Abstract
Objetivo
Analizar la presencia de factores de riesgo vascular (FRV) entre pacientes adultos jóvenes y adultos mayores con ictus isquémico, con y sin seguimiento en atención primaria tras el alta hospitalaria.
Diseño
Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico.
Emplazamiento
Centros de salud de atención primaria y hospital Verge de la Cinta, Tortosa, España.
Participantes
Pacientes con ictus isquémico de dos grupos de edad (≤ 55 y ≥ 65 años) distribuidos en dos grupos (grupo A: sin seguimiento en atención primaria; grupo B: con seguimiento en atención primaria), entre 2011 y 2020.
Mediciones principales
Datos sociodemográficos, clínicos y de FRV codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Estadística descriptiva e inferencial.
Resultados
Se analizaron datos de 2.054 participantes. En el grupo de adulto joven, el 94,9% de los participantes del grupo A presentaban entre 1-2 FRV, frente al 60% del grupo B. En el adulto mayor, el 84,4% del grupo A presentaban entre 1-2 FRV, frente al 43,9% del grupo B. Los FRV más frecuentes entre pacientes adultos jóvenes y mayores con ictus isquémico fueron la hipertensión y la dislipemia en ambos grupos de seguimiento. No había registros sobre obesidad, ni tabaquismo ni consumo de alcohol en el grupo A. Se observó una asociación significativa entre realizar seguimiento en atención primaria tras el ictus y ser adulto joven y presentar entre 3 y 4 FRV (p < 0,001).
Conclusiones
Los resultados refuerzan la necesidad de continuidad asistencial y seguimiento en las personas con ictus agudo en la atención primaria y la mejora de la calidad de los registros.
Palabras clave: Accidente cerebrovascular, Factores de riesgo, Adulto, Anciano, Cumplimiento y adherencia al tratamiento
Abstract
Objective
To analyze the presence of vascular risk factors (VRF) among young adult and older adult patients with ischemic stroke, with and without follow-up in primary care after hospital discharge.
Design
Observational, retrospective, multicenter study.
Setting
Primary care health centers and Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Spain.
Participants
Patients with ischemic stroke of two age groups (≤ 55 and ≥ 65 years) distributed in two groups (Group A: without follow-up in primary care; and Group B: with follow-up in primary care), between 2011-2020.
Main measurements
Sociodemographic, clinical, and VRF data coded according to the International Classification of Diseases (ICD-10). Descriptive, and inferential statistics.
Results
Data from 2054 participants were analyzed. In the young adult group, 94.9% of the participants in group A had between 1-2 VRFs, compared to 60% in group B. In the older adult group, 84.4% of group A had between 1-2 VRFs, compared to 43,9% of group B. The most frequent VRFs among younger and older adult patients with ischemic stroke were hypertension and dyslipidemia in both follow-up groups. There were no records of obesity, smoking, or alcohol consumption in group A. There was a significant association between being followed up in primary care after stroke and being a young adult and presenting between 3-4 VRFs (P < 0.001).
Conclusions
The results reinforce the need for continuity of care and follow-up in people with acute stroke in primary care and the need to improve the quality of registries.
Keywords: Ischemic stroke, Risk factors, Young adult, Frail elderly, Treatment adherence and compliance
Introducción
El ictus es una de las patologías cardiovasculares que, desde la perspectiva de atención primaria en salud, consume una mayor cantidad de recursos, por su elevada morbimortalidad y su complejidad de atención e intervención1. A pesar de la gran cantidad de recursos que se invierten en salud pública por parte de las agencias estatales y los propios profesionales de salud, se sigue observando una baja adherencia a los tratamientos de prevención secundaria2. Se ha observado que más de dos tercios de su impacto económico son costes sociales, principalmente dirigidos a cuidados informales, por lo que sigue siendo una carga importante para los sistemas de salud y para la sociedad, y se siguen necesitando esfuerzos adicionales para su prevención3, 4.
Se conoce que la incidencia del ictus isquémico en adultos jóvenes ha aumentado hasta un 40% a nivel mundial5, y este dato varía considerablemente entre países6. También hay que ser cuidadosos a la hora de hacer extrapolaciones de los datos de otros países o áreas geográficas, siendo interesante conocer la epidemiología y las características específicas de cada región a la hora de plantear estrategias preventivas y de tratamiento7. De igual forma, otro grupo de edad que presenta un incremento de incidencia de ictus son los adultos mayores, los cuales, además, presentan un mayor número de complicaciones vasculares a medida que se incrementa su edad6.
Hay autores que muestran diferencias significativas entre la población de pacientes adultos joven y mayor con ictus isquémico sobre la prevalencia de los factores de riesgo vascular (FRV), como la hipertensión (HTA), la diabetes mellitus, y la dislipemia, siendo menor en el adulto joven. Estilos de vida, como tabaquismo, alcoholismo y obesidad, tienen una prevalencia superior en el adulto mayor. La prevalencia de HTA, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo y el consumo de alcohol se incrementan cada cinco años, incluso en los adultos jóvenes8. La literatura coincide en que el manejo de la atención secundaria de los FRV es imprescindible para prevenir y reducir el riesgo de un nuevo evento vascular entre los adultos jóvenes y mayores que han padecido un ictus, y evitar o reducir los años de vida sujetos a discapacidad9, 10, 11. Se conoce que el 90% de los casos de ictus podrían ser evitables con una adecuada prevención de los FRV y un estilo de vida saludable10, 11. Sin embargo, no se ha observado qué grupo de población presenta mayor continuidad de autocuidado mediante seguimiento de sus FRV en su centro de atención primaria, tras el alta hospitalaria.
El objetivo del estudio es analizar la presencia de los FRV entre pacientes adultos jóvenes y adultos mayores con ictus isquémico que realizan un seguimiento en atención primaria tras el alta hospitalaria.
Material y métodos
Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico mediante muestreo consecutivo realizado en dos grupos de pacientes con edad ≤ 55 y ≥ 65 años diagnosticados de ictus isquémico residentes en zona rural (Gerencia Territorial de les Terres de l’Ebre), que incluye 11 centros de atención primaria del área de salud y un hospital (Hospital de Tortosa Verge de la Cinta [HTVC]), el cual ofrece servicios de segundo nivel, actúa como centro de referencia para el manejo del paciente con ictus agudo y responde a las necesidades de atención neurológica de una población de 180.383 habitantes12.
Se incluyeron en el estudio un total de 2.054 pacientes con diagnóstico de ictus confirmado que fueron atendidos en el HTVC entre el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre del 2020. Los criterios de inclusión fueron: residir en el área de estudio, edad ≥ 18 años, presentar ≥ 1 FRV modificable, un episodio de hospitalización por ictus isquémico en la historia clínica informatizada del HTVC (plataforma e-SAP) y tener historia activa en su centro de atención primaria de referencia (plataforma e-CAP). Con relación a los criterios de exclusión, se excluyeron los pacientes que fallecieron durante el periodo estudiado, al tratarse de un estudio retrospectivo, de pacientes supervivientes de ictus. Las cohortes se separaron en dos grupos según el intervalo de edad: ≤ 55 años (adulto joven) y ≥ 65 años (adulto mayor), las cuales posteriormente se clasificaron en dos grupos: grupo A y grupo B. El grupo A estaba formado por aquellos pacientes con ≥ 1 episodio de hospitalización por ictus isquémico, sin ningún registro de atención primaria durante el periodo de estudio (e-SAP = solo con seguimiento en atención hospitalaria). El grupo B incluyó aquellos pacientes con ≥ 1 episodio de hospitalización por ictus isquémico, más ≥ 1 registro de atención en el área de salud para control de FRV (e-SAP + e-CAP = con seguimiento en atención hospitalaria y primaria) (fig. 1).
Figura 1.
Diagrama de selección y clasificación de los pacientes incluidos en el estudio.
Grupo A: solo con seguimiento en atención hospitalaria; Grupo B: con seguimiento en atención hospitalaria y primaria; FRV: factores de riesgo vascular.
Los grupos se identificaron a partir de las historias clínicas codificadas con la 10.ª versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)13 en la base de datos e-SAP del Instituto Catalán de la Salud (ICS). El Departamento de Información de la Gerencia Territorial de les Terres de l’Ebre del ICS realizó una extracción automatizada del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de altas hospitalarias y del sistema integrado de receta electrónica (SIRE).
Se recogieron variables demográficas, como edad, sexo y residencia, diagnósticos13 (ictus isquémico) (códigos I63; I63.1; I63.2; I63.3;I63.4;I63.5;I63.6;I63.7;I63.8; I63.9), y los FRV modificables con diagnóstico activo: HTA (códigos I10; I15.9), hiperlipidemia (códigos E78.2; E78.4; E78.49; E78.5), cardiopatías (códigos I21; I21.9; I25; I25.2), fibrilación auricular (FA) (códigos I48.0; I48.1; I48.2; I48.3; I48.4; I48.91; I48.92; I49.01), hiperglucemia y diabetes (códigos R73.9; E10; E11), sobrepeso y obesidad (códigos E66; E66.2; E66.3; E66.8; E66.9) y hábitos tóxicos (consumo de alcohol y tabaquismo activos) (códigos F10.10; F10.19; F10.20; F10.23; F10.28; F10.92 y Z72.0; F17; F17.2; F17.21).
El protocolo del estudio fue evaluado por la dirección del centro y obtuvo su posterior autorización para la extracción anonimizada de los registros clínicos. Todos los datos se incluyeron en un repositorio ad hoc, que se entregó al investigador principal en un formato completamente anónimo, supervisado y evaluado según el Reglamento General de Protección de Datos de España/Europa de 1 de febrero de 2017.
Se realizó un análisis descriptivo utilizando frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, y medianas y rango intercuartil para las variables cuantitativas. Se evaluaron las diferencias entre grupos utilizando el test de chi-cuadrado (χ2) en caso de comparar variables categóricas y la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney para detectar diferencias significativas entre los dos grupos (dos muestras independientes) en el caso de variables ordinales o continuas. Además, se realizó un modelo de regresión logística para estudiar la asociación entre tener un seguimiento en un centro de atención primaria y las variables estudiadas. El nivel de significación empleado fue p < 0,05. El análisis estadístico se realizó mediante el programa Statistics Program of Social Science (SPSS), versión 27.0 para Windows (IBM, licencia Universidad Rovira Virgili).
Resultados
El análisis descriptivo de los pacientes incluidos dentro del grupo adulto joven mostró una edad mediana de diagnóstico del ictus de 50 años (49 años en el grupo A: sin seguimiento; y 51 años en el grupo B: con seguimiento), con mayor presencia de hombres (69,6%). La distribución del número de los FRV fue diferente cuando se comparó a estos participantes en función del tipo de seguimiento, y similar cuando se compara por grupos de edad en función del sexo, del número de factores de riesgo registrados y de la prevalencia de FRV mayoritarios.
En el grupo de adultos jóvenes, el 94,9% con ictus isquémico sin seguimiento (grupo A) en atención primaria tras el alta hospitalaria presentaban entre 1-2 FRV, mientras que no hubo ningún paciente dentro de este grupo que presentara más de 4 FRV. El grupo B supuso el 79,9% de la muestra. El 60% de los participantes que se seguían en ambos ámbitos de atención (grupo B) presentaban entre 1-2 FR, el 37,4% entre 3 y 4 FR, y el 2,6% presentaban más de 4 FRV.
Analizando el tipo de FRV, observamos que el FRV predominante en ambos grupos fue la HTA (71,8% y 74,9% en el grupo A y en el B, respectivamente), pero en el grupo A no hubo pacientes que presentaran registrada la presencia de obesidad, alcoholismo o tabaquismo.
La tabla 1 muestra la descripción demográfica de la muestra y las diferencias entre el grupo A y el B en la población de adulto joven con ictus isquémico (≤ 55 años) y el porcentaje de sujetos con 1, 2, 3 y 4 o más FRV.
Tabla 1.
Descripción demográfica de la muestra y diferencias entre el grupo A y el B en la población de adulto joven con ictus isquémico (≤ 55 años)
| Total pacientes, adulto joven (≤ 55 años) (n = 194) |
Grupo A (sin seguimiento)a 39 (20,1) |
Grupo B (con seguimiento)a 155 (79,9) |
p | |
|---|---|---|---|---|
| Edad, mediana (IQR) | 50 (46-53) | 49 (42,5-52) | 51 (47-53,5) | 0,047 |
| Sexo | ||||
| Hombres | 135 (69,6) | 27 (69,3) | 108 (69,6) | 1,000 |
| Mujeres | 59 (30,4) | 12 (30,7) | 47 (30,4) | |
| FRV, n | < 0,001 | |||
| 1 | 130 (67) | 37 (94,9) | 93 (60,0) | |
| 2 | 60 (30,9) | 2 (5,1) | 58 (37,4) | |
| 3 | 4 (2,1) | 0 (0,0) | 4 (2,6) | |
| ≥ 4 | 0 (0,0) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | |
| FRV modificables | ||||
| Dislipemia | ||||
| Sí | 117 (60,3) | 19 (48,7) | 98 (63,2) | 0,141 |
| No | 77 (39,7) | 20 (51,3) | 57 (36,8) | |
| Hipertensión arterial | ||||
| Sí | 144 (74,2) | 28 (71,8) | 116 (74,9) | 0,854 |
| No | 50 (25,8) | 11 (28,2) | 39 (25,1) | |
| Cardiopatía | ||||
| Sí | 30 (15,4) | 5 (12,8) | 25 (16,1) | 0,805 |
| No | 164 (84,6) | 34 (87,2) | 130 (83,9) | |
| Obesidad | ||||
| Sí | 73 (37,6) | 0 (0,00) | 73 (47,1) | < 0,001 |
| No | 121 (62,4) | 39 (100,00) | 82 (52,9) | |
| Alcoholismo | ||||
| Sí | 14 (7,2) | 0 (0,00) | 14 (9,1) | 0,077 |
| No | 180 (92,8) | 39 (100,00) | 141 (90,9) | |
| Tabaquismo | ||||
| Sí | 7 (3,6) | 0(0,00) | 7 (4,5) | 0,348 |
| No | 187 (96,4) | 39 (100,00) | 148 (95,5) | |
| Diabetes mellitus | ||||
| Sí | 28 (14,4) | 3 (7,7) | 25 (16,1) | 0,213 |
| No | 166 (85,6) | 36 (92,3) | 130 (83,9) | |
FRV: factores de riesgo vascular.
Las variables cuantitativas se expresan con la mediana (RIQ) y las variables cualitativas con la frecuencia absoluta (porcentaje). Las diferencias entre grupos se expresan mediante la U de Mann-Whitney y el test chi-cuadrado.
Pacientes con o sin seguimiento en atención primaria tras el ictus.
En el grupo de adultos mayores (≥ 65 años) la edad mediana de diagnóstico del ictus fue de 79 años, y el 52,3% de sexo masculino. El grupo B supuso el 70,7% de la muestra.
La distribución del número de FRV entre ambos grupos fue significativamente diferente. El 84,4% del grupo A presentaban entre 1-2 FRV, mientras que no hubo ningún paciente dentro de este grupo que presentase más de 4 FR. Por otra parte, el 43,9% del grupo B mostraron entre 1 y 2 FRV, el 50,5% presentaban entre 3 y 4 FRV y el 5,6%, más de 4 FRV. También el FRV predominante en ambos grupos fue la HTA (86,1% y 89,7% entre el grupo A y el B, respectivamente). Sin embargo, al igual que en el adulto joven, encontramos diferencias significativas, ya que en el grupo A no hubo pacientes que presentasen registrada la presencia de obesidad, alcoholismo o tabaquismo.
En la tabla 2 se muestra la descripción demográfica de la población estudiada y las diferencias según clasificación de los grupos en el adulto mayor (≥ 65 años) y el porcentaje de participantes con 1, 2, 3, y 4 o más FRV.
Tabla 2.
Descripción demográfica de la muestra y diferencias según clasificación de los grupos en el adulto mayor (≥ 65 años)
| Total pacientes, adulto mayor (≥ 65 años) (n = 1.617) |
Grupo A (sin seguimiento)a 474 (29,3) |
Grupo B (con seguimiento)a 1.143 (70,7) |
p | |
|---|---|---|---|---|
| Edad, mediana (IQR) | 79 (73-85) | 80 (74-86) | 79 (73-85) | 0,020 |
| Sexo | ||||
| Hombres | 846 (52,3) | 239 (50,4) | 607 (53,1) | 0,353 |
| Mujeres | 771 (47,7) | 235 (49,6) | 536 (46,9) | |
| Factores de riesgo | ||||
| FRV, n | ||||
| 1 | 903 (55,7) | 400 (84,4) | 503 (43,9) | < 0,001 |
| 2 | 652 (40,2) | 74 (15,6) | 578 (50,4) | |
| 3 | 65 (4,0) | 0 (0,0) | 65 (5,7) | |
| ≥4 | 0 (0,0) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | |
| FR modificables | ||||
| Dislipemia | ||||
| Sí | 1.011 (62,5) | 259 (54,6) | 752 (65,8) | 0,021 |
| No | 606 (37,5) | 215 (45,4) | 391 (34,2) | |
| HTA | ||||
| Sí | 1.433 (88,6) | 408 (86,1) | 1.025 (89,7) | 0,047 |
| No | 184 (11,4) | 66 (13,9) | 118 (10,3) | |
| Cardiopatía | ||||
| Sí | 657 (40,6) | 160 (33,8) | 497 (43,5) | < 0,001 |
| No | 960 (59,4) | 314 (66,2) | 646 (56,5) | |
| Obesidad | ||||
| Sí | 468 (28,9) | 0 (0,00) | 468 (40,9) | < 0,001 |
| No | 1.149 (71,1) | 474 (100,0) | 675 (59,1) | |
| Alcoholismo | ||||
| Sí | 45 (2,8) | 0 (0,00) | 45 (3,9) | 0,001 |
| No | 1.572 (97,2) | 474 (100,0) | 1.098 (96,1) | |
| Tabaquismo | ||||
| Sí | 109 (6,7) | 0 (0,00) | 109 (9,5) | < 0,001 |
| No | 1.508 (93,3) | 474 (100,0) | 1.034 (90,5) | |
| Diabetes mellitus | ||||
| Sí | 245 (15,1) | 6 (1,3) | 239 (20,9) | < 0,001 |
| No | 1.372 (84,9) | 468 (98,7) | 904 (79,1) | |
FRV: factores de riesgo vascular.
Las variables cuantitativas se expresan con la mediana (RIQ) y las variables cualitativas con la frecuencia absoluta (porcentaje). Las diferencias entre grupos se expresan mediante la U de Mann-Whitney y el test chi-cuadrado.
Pacientes con o sin seguimiento en atención primaria tras el ictus.
En el modelo de regresión logística para estudiar si el grupo de edad (adulto joven o adulto mayor), el sexo o la presencia de un determinado número de FRV estaban asociados a un seguimiento u otro, se observó una asociación significativa entre realizar seguimiento en atención primaria tras el ictus y ser adulto joven (OR = 0,475, p < 0,001) y presentar ≥ 3 FRV (OR = 6,643; p < 0,001) (tabla 3).
Tabla 3.
Modelo de regresión logística para estudiar las variables asociadas al seguimiento de los pacientes tras el ictus (variable dependiente)
| Modelo de regresión logística, grupo A y grupo B (sin seguimiento o con seguimiento) | |||
|---|---|---|---|
| OR | IC 95% | p | |
| Adulto joven (≤ 55 años) | 0,475 | 0,324-0,699 | < 0,001 |
| Adulto mayor (≥ 65 años) | |||
| Sexo | |||
| Hombres | 0,940 | 0,753-1,174 | 0,586 |
| Mujeres | |||
| Factores de riesgo | |||
| 1 | 6,643 | 5,104-8,644 | < 0,001 |
| 2 | |||
| 3 | |||
| ≥ 4 | |||
IC 95%: intervalo de confianza al 95%; OR: odds ratio; R2 = 0,208.
Discusión
En el estudio de la presencia de FRV registrados en la historia clínica electrónica en personas con ictus isquémico se detectó que la distribución del número de los FRV fue diferente en función del tipo de seguimiento realizado (seguimiento hospitalario versus seguimiento hospitalario y en atención primaria) y similar cuando se comparó por grupos de edad, sexo, número y prevalencia de FRV.
En relación con la proporción de personas en cada grupo de edad en función del sexo, en el grupo de participantes del adulto joven 7 de cada 10 eran hombres, mientras que en el grupo de adultos mayores también había un mayor número de varones, pero las diferencias eran mínimas. Al comparar estos resultados, otros autores observaron mayor proporción de hombres con ictus isquémico en poblaciones de adultos jóvenes14, 15.
En relación con la edad, entre los más jóvenes se observó una mediana de edad de dos años mayor en los que tenían seguimiento en ambos ámbitos y mayor proporción de personas con 3-4 FRV; probablemente ello pudo influir en el seguimiento en ambos ámbitos, con mayor concienciación por parte de los profesionales y de los pacientes de iniciar y mantener este seguimiento, sobre todo ante la mayor presencia de obesidad16. Por otra parte, una posible explicación del menor registro y del menor seguimiento de personas con FRV relacionados con los estilos de vida podría ser que estos factores no están relacionados con terapias farmacológicas que requieran seguimiento17.
Entre los participantes del grupo mayor o igual de 65 años, tenían menor edad los que presentaban seguimiento en ambos ámbitos, y también, al igual que en el grupo de más jóvenes, había una mayor proporción de personas con 3-4 FRV en el grupo con seguimiento en ambos ámbitos, siendo en este caso la diferencia muy significativa, ya que solo el 15% del grupo con seguimiento en atención hospitalaria tenían 3-4 FRV, frente al 50% con 3-4 FRV en el grupo con seguimiento en ambos ámbitos. Para interpretar estos resultados deben considerarse los protocolos existentes en cada región y los planes de atención y de seguimiento de los usuarios con FRV. En este sentido, los FRV relacionados con el estilo de vida, como beber alcohol y la obesidad, fueron más frecuentes en adultos jóvenes que en adultos no jóvenes, pero no en el caso del tabaquismo, ya que obtuvimos prevalencias muy bajas, a diferencia de otros estudios8, 14, 16, 18. Además, no hay ningún registro de estos factores en el grupo sin seguimiento en atención primaria, tanto en el grupo de adultos jóvenes como en el de adultos mayores. Teóricamente, todas las personas que sobreviven a un ictus deberían tener seguimiento en ambos niveles de atención, al menos durante el primer año, ya que en este período es cuando hay mayor riesgo de recurrencias19, 20, 21, 22. Aun así, se conoce que una tercera parte de las personas con ictus no visitan su centro de atención primaria; por ello, actualmente en nuestro territorio se están llevando a cabo nuevas propuestas de atención, como el programa Strack, un modelo de atención integral que busca reducir la recurrencia del ictus mediante un plan de cuidados personalizado de enfermería. Este plan incluye el acceso a una app, además de contenidos multimedia y dispositivos tecnológicos que se adaptan a la gravedad del ictus, a la edad del paciente y a la capacidad de recuperación. Todo ello coordinado entre el hospital de referencia, la atención primaria y la persona afectada de ictus una vez ha sido dada de alta, con la finalidad que asegure la continuidad en la atención y el cuidado, así como la adherencia terapéutica mediante la monitorización remota23, 24. Una mayor colaboración entre el ámbito hospitalario y la atención primaria es fundamental para la prevención secundaria del ictus, y ello implica el control y el seguimiento de los FRV con evidencia probada25, 26.
Limitaciones del estudio
Aunque el tamaño obtenido de la muestra es representativo de la población estudiada, los resultados no son extrapolables a otras áreas geográficas y culturalmente diferentes. Asimismo, la recogida de datos fue retrospectiva, aunque todas las variables recogidas cumplieron con los criterios de codificación internacional (CIE-10)13. Por otra parte, en el estudio se agruparon los pacientes en dos grupos de edad (adulto joven: ≤ 55 años; adulto mayor: ≥ 65 años), excluyendo el porcentaje de la población entre 56 a 64 años, lo que supone una limitación en el presente estudio. Además, al analizar los diagnósticos de estos pacientes únicamente a través de los códigos se genera probablemente un sesgo, debido a la falta de información, que explicaría que en el grupo A de pacientes ≤ 55 años y ≥ 65 años no hay registros de personas con factores como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la obesidad, sobre todo en los más jóvenes.
Otros autores hallaron registros incompletos en el ámbito de la atención primaria en las personas con diagnóstico de ictus agudo24. Sin embargo, los resultados del presente estudio indican registros nulos de algunos FRV, como la obesidad, el tabaquismo o el consumo de alcohol, en aquellos usuarios con único seguimiento en el ámbito hospitalario, por lo que habría que ampliar la investigación mediante un estudio prospectivo y longitudinal para contrastar los resultados. La realidad actual sobre el aumento de los FRV en nuestro entorno refuerza la hipótesis de registros incompletos sobre factores de riesgo vascular hallados en este estudio27, 28, 29.
Conclusiones
Los FRV mayormente registrados entre pacientes adultos jóvenes y adultos mayores con ictus isquémico, tras el alta hospitalaria, son la hipertensión y la dislipemia, tanto en los que tenían seguimiento solo hospitalario como los que tenían seguimiento en ambos ámbitos. Este último grupo presentaba mayor proporción de personas con 3-4 FRV, y en el grupo que solamente fue seguido en el ámbito hospitalario no mostró registros de personas con obesidad, tabaquismo o consumo de alcohol en exceso. Además, destacar que el 20% de los adultos jóvenes y el 30% de los adultos mayores no realizan seguimiento en atención primaria.
Los autores han observado aspectos de mejora en la calidad de los registros de los FRV, así como mayor necesidad de continuidad asistencial y de seguimiento por la atención primaria en las personas con ictus agudo.
Lo conocido sobre el tema
-
•
Los factores de riesgo vascular más prevalentes en pacientes con ictus isquémico son la hipertensión, la diabetes mellitus y la dislipemia, siendo menores en el adulto joven.
-
•
La prevalencia de tabaquismo, de alcoholismo y de obesidad es superior en el adulto mayor.
-
•
Se desconoce cuál es el grado de seguimiento de los factores de riesgo en estos grupos de edad tras el alta hospitalaria.
Qué aporta este estudio
-
•
Alrededor del 80% de los adultos jóvenes (≤ 55 años) y el 70% de los adultos mayores (≥ 65 años) con ictus isquémico realizan seguimiento en atención primaria tras el alta hospitalaria.
-
•
Presentan entre 3-4 factores de riesgo, y la hipertensión y la dislipemia son los factores de riesgo vascular más frecuentes.
-
•
Entre los adultos jóvenes con ictus isquémico hay mayor proporción de hombres, y en este grupo los factores de riesgo más frecuentes están relacionados con el estilo de vida, como beber alcohol y la obesidad.
-
•
Dichos hallazgos deberían permitir diseñar estrategias para motivar e incrementar el porcentaje de seguimiento en la prevención secundaria.
Consideraciones éticas
El trabajo descrito se ha llevado a cabo de conformidad con el Código de Ética de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki) para experimentos con seres humanos. Los datos cumplen con el Reglamento General de Protección de Datos de España/Europa de 1 de febrero de 2017. Así mismo, se respetaron todos los derechos de privacidad de los sujetos humanos, y se realizaron todos los procedimientos éticos. Y se obtuvo la aprobación del responsable legal de la cesión de los datos del Hospital de Tortosa Verge de Cinta.
Financiación
Financiación parcial por parte del Departamento de Enfermería de la Universidad Rovira i Virgili (URV) y de la convocatoria para publicar artículos científicos en acceso abierto (OPEN2022) de la URV.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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