Tabla 3.

Estudios sobre estrategias para revertir las prácticas de bajo valor

Título, publicación, año	Tipo de estudio, resultados, conclusiones
Reducing low-value care: What can we learn from eight de-implementation studies in the Netherlands? BMJ Open Quality, 2022 Países Bajos	- Revisión y evaluación de 8 proyectos multicéntricos dirigidos a reducir la atención de bajo valor (ABV). Participan 40 hospitales y 198 médicos generales - Cinco proyectos lograron reducir entre un 11,4% y un 64,3% las prácticas de bajo valor (PBV) y los otros tres no tuvieron ningún efecto. No se encontraron efectos negativos - Barreras: falta de tiempo, incapacidad para tranquilizar al paciente, deseo de satisfacer los deseos del paciente, incomodidad con la incertidumbre y aspectos económicos - Facilitadores: apoyo entre médicos, conocimiento de los daños de las PBV y conciencia creciente de que más no siempre es mejor - Factores de éxito: 1) educación sobre las PBV, líderes clínicos y retroalimentación periódica de la información a los profesionales, 2) diseño de materiales informativos para pacientes, 3) cambios organizacionales, un buen sistema de información y aplicación de incentivos - Se recomiendan estrategias con acciones combinadas a diferentes niveles
Organizational influences on the use of low-value care in primary health care – a qualitative interview study with physicians in Sweden Scandinavian Journal of Primary Care, 2022 Suecia	- Estudio cualitativo, discusiones semiestructuradas de grupos focales, 31 médicos de 6 centros de salud - Objetivos: 1) explorar los factores organizacionales que influyen en la ABV según la percepción de los médicos de atención primaria y 2) explorar qué estrategias organizacionales creen que son útiles para reducir su uso - Cuatro tipos de factores organizativos influyen en el uso de PBV: • Recursos: tiempo para atender, longitudinalidad y herramientas de trabajo • Procesos de atención: rutinas de trabajo, priorización de actividades • Actividades de mejora: medición del desempeño y trabajo para reducir las PBV • Gobernanza: objetivos organizacionales, toma de decisiones de gestión y políticas - Para revertir las PBV se requiere un enfoque a todo el sistema de atención médica con estrategias a múltiples niveles
Low-Value Care De-implementation: Practices for Systemwide Reduction NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery, 2022 EE. UU.	- Estudio cualitativo, entrevistas semiestructuradas a profesionales médicos con éxito y experiencia demostrada en la reducción de la ABV - Objetivo: dilucidar cómo abordar de forma exitosa la desimplementación y cuáles son las estrategias y acciones clave utilizadas - Estrategias multifacéticas para combatir los factores que sostienen las PBV: apoyo de liderazgo senior y alineamiento de iniciativas de reversión de PBV con los valores y prioridades organizacionales; liderazgo y empoderamiento de los médicos; recursos de información de desimplementación entre personas, datos y tecnología; oportunidades de educación y participación para proveedores, pacientes y personal; técnicas basadas en datos para medir y rastrear la ABV, comparar el desempeño e incorporar o vincular los objetivos de desimplementación dentro del pago, el diseño de la red y las vías de atención; y relaciones continuas con equipos internos, partes interesadas y socios externos para difundir y escalar las mejores prácticas
Catalan experience of deadoption of low-value practices in primary care BMJ Open Quality, 2022 España	- Descripción del proyecto Essential diseñado para reducir PBV en atención primaria - Información sobre cómo implementar, evaluar y mantener una estrategia colaborativa de desimplementación - Lecciones aprendidas: importancia de considerar el contexto local en las estrategias de desadopción, proporcionar capacitación adecuada y material de comunicación para pacientes y médicos, y apoyar el papel clave de los líderes clínicos - Se requieren estrategias multifacéticas y un plan de gestión flexible
Management strategies to de-implement low-value care—an applied behavior analysis Implementation Science Communications, 2022 Suecia	- Estudio cualitativo, entrevistas a gerentes y a responsables de formación y de calidad - Objetivo: identificar estrategias de gestión dirigidas a eliminar PBV y analizar los mecanismos involucrados en esas estrategias - Se identificaron 5 estrategias a nivel sistémico (regional) con objetivo general de mejorar la atención, y 3 a nivel local (centros de salud) con objetivo específico de revertir PBV - Las estrategias locales se centraron más directamente en reducir PBV al cambiar los procesos de atención al paciente, organizar conferencias locales sobre PBV o tener discusiones sobre pautas a seguir - Los resultados indican que una forma de influir en la falta de implementación a nivel del sistema podría ser alentar a los centros a desarrollar estrategias locales. Estas estrategias tienen un mayor impacto en los comportamientos relacionados con PBV porque se adaptan mejor a circunstancias específicas de los centros de salud
Determinants of the de-implementation of low-value care: a multi-method study BMC Health Services Research, 2022 Canadá	- Estudio multimétodo de 2 fases: 1) Revisión sistemática de estudios publicados sobre barreras y facilitadores de desimplementación PBV (se incluyeron 172 artículos de 35.368 estudios revisados) 2) Entrevistas semiestructuradas a gerentes, directores médicos y profesionales sanitarios de unidades de cuidados intensivos (17 participantes) - El análisis de contenido obtuvo 29 barreras y 24 facilitadores para la desimplementación - Barreras más citadas: falta de evidencia creíble para apoyar la desimplementación, normas arraigadas y resistencia al cambio de los médicos, demandas y preferencias de los pacientes - Principales facilitadores: colaboración y comunicación entre las partes interesadas, disponibilidad de evidencia creíble
De-implementing low-value care in cancer care delivery: a systematic review Implementation Science, 2022 EE. UU.	- Revisión sistemática para resumir la bibliografía sobre intervenciones dirigidas a eliminar la ABV en entornos oncológicos - La mayoría de las intervenciones de desimplementación fueron multifacéticas, con factores de éxito comunes: auditar y brindar retroalimentación, tener un líder clínico, educar a los médicos a través del desarrollo y difusión de nuevas pautas, y aplicar herramientas de apoyo a la toma de decisiones - Existe escasa evidencia en muchas áreas de desimplementación de PBV, incluida la falta de estudios sobre desimplementación activa
A 10-Step Program to Successfully Reduce Low-Value Care The American Journal of Managed Care, 2021 EE. UU.	- Informe de consenso elaborado por profesionales involucrados en la identificación y reducción de la ABV durante más de 15 años - Enfoque práctico de 10 pasos para integrar de manera efectiva los programas de reducción de ABV en el ámbito sanitario - Barreras: basar las intervenciones en la reducción de costes (no es un motivador significativo para cambiar el comportamiento de los médicos) - Facilitadores: enfoque en la adecuación de la atención (hacer más de lo que mejora los resultados y menos de lo que no), generar confianza, colaboración respetuosa entre gestores y profesionales, compartir información, incorporar el punto de vista de los médicos y capacitarles para liderar el cambio
Strategies to reduce the use of low-value medical tests in primary care: A systematic review. British Journal of General Practice, 2020 Países Bajos	- Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios que evalúan estrategias para reducir la ABV en entornos de atención primaria - Reducción estadísticamente significativa de la ABV en 11 de los 16 ensayos incluidos - Es posible reducir el uso de PBV en atención primaria, especialmente mediante el uso de estrategias multifacéticas que incluyan recordatorios, auditorías y retroalimentación a los profesionales e intervenciones específicamente dirigidas a los pacientes - Se necesita más investigación para conocer la sostenibilidad del efecto, los efectos negativos y los resultados informados por los pacientes
De-implementing wisely: Developing the evidence base to reduce low-value care BMJ Quality & Safety, 2020 Canadá	- Documento marco de desimplementación Choosing wiselly, basado en trabajos previos en el campo de la ciencia de la implementación, que propone un enfoque integral para reducir sistemáticamente la ABV en entornos hospitalarios y comunitarios y avanzar en la ciencia de la desimplementación - Se presentan los aspectos básicos sobre «cómo hacer» para que cualquier organización pueda desimplementar la ABV de una manera sistemática y rigurosa

Fuente: elaboración propia.