Abstract
Hintergrund
Halsschmerzen sind ein häufiger Beratungsanlass in der Hausarztpraxis. Für akute Halsschmerzen (< 14 Tage) sind überwiegend Infektionen des Pharynx ursächlich. Weniger als 35 % der Fälle sind Bakteriell-bedingt, jedoch werden weitaus häufiger Antibiotika verordnet. Zur Vermeidung nicht-indizierter und unnötiger Antibiotikagaben stehen evidenzbasierte Leitlinienempfehlungen zur Verfügung.
Suchmethodik
Suche im Rahmen der Aktualisierung der DEGAM S3-Leitlinie „Halsschmerzen“ mittels einer systematischen Literaturrecherche nach internationalen Leitlinien und systematischen Übersichtsarbeiten.
Wichtigste Botschaften
Akute Halsschmerzen ohne Warnzeichen (Red Flags) wie Immunsuppression und schwere systemische Infektionen haben eine mittlere Dauer von sieben Tagen und sind nahezu immer selbstlimitierend. Patient*innen sollen im Selbstmanagement bestärkt werden, Ibuprofen oder Naproxen werden zur symptomatischen Therapie empfohlen. Falls eine Antibiotikagabe erwogen wird, soll mit klinischen Scores (Centor, McIsaac, Fever-PAIN) das Vorliegen einer bakteriellen Tonsillopharyngitis abgeschätzt werden. Bei geringem Risiko (< 3 Punkte) sollen keine Antibiotika gegeben werden, ab einem mittleren Risiko (3 Punkte) ist die Delayed Prescription (verzögerte Rezeptierung) eine Option, ab einem hohen Risiko (> 3 Punkte) ist eine sofortige Antibiotikaeinnahme möglich. Auch bei vollem Punktescore ist nach aktueller Evidenzlage nur eine moderate Verkürzung der Symptomlast durch Antibiotika zu erwarten. Penicillin ist antibiotische Therapie der Wahl (alternativ Clarithromycin). Die Einnahmedauer beträgt 5–7 Tage.
Schlussfolgerungen
Nach Ausschluss von Red Flags kann bei akuten Halsschmerzen häufig eine rein symptomatische Therapie erfolgen. Falls die Gabe von Antibiotika erwogen wird, sollte eine Risikostratifizierung mit klinischen Scores zur Anwendung kommen.
Schlüsselwörter: Halsschmerzen, klinische Scores, evidenzbasierte Medizin, Hausärzt*in
Abstract
Background
Sore throat is a common reason for consultation of family physicians. Acute sore throat (< 14 days) is usually triggered by infections of the pharynx. Less than 35 % of cases are caused by bacterial infections; nevertheless, antibiotics are prescribed far more often. Evidence-based guideline recommendations are available to reduce non-indicated administration of antibiotics in the treatment of sore throat.
Search Methods
Update of the clinical guideline „sore throat“ of the German College of General Practitioners and Family Physicians (DEGAM) by means of a systematic search of the literature for international guidelines and systematic reviews.
Main Messages
After excluding red flags such as immunosuppression and severe systemic infections, acute sore throat is usually self-limiting with a mean duration of 7 days. Patients should be encouraged in self-management; ibuprofen and naproxen are recommended for symptomatic treatment. If antibiotics are considered, clinical scores (Centor, McIsaac, FeverPAIN) should be used to assess the risk of bacterial pharyngitis. At low risk (< 3 points), antibiotics are not indicated; if at least moderate (3 points), delayed prescription is an option; if high (> 3 points), antibiotics can be taken immediately. Even if scores suggestive a bacterial cause, the evidence suggests that antibiotic treatment only shortens the duration of symptoms modestly. Penicillin is the first choice (clarithromycin as an alternative). The antibiotic should be taken for 5–7 days.
Conclusions
In the absence of red flags, a regular use of symptomatic treatment will help to control discomfort. If administration of antibiotics is still considered a risk-adapted approach, using clinical scores is recommended.
Key words: sore throat, clinical scores, evidence-based medicine, family physician
Dr. Karen Krüger …
… Fachärztin für HNO-Heilkunde. Seit 2015 wissenschaftliche Mitarbeiterin am Institut für Allgemeinmedizin der Charité — Universitätsmedizin Berlin, Mitautorin der DEGAM S3-Leitlinien „Halsschmerzen“ und „akuter und chronischer Husten“ Weitere Schwerpunkte: Evidenzbasierte Medizin, Implementierung von Leitlinien, Atemwegsinfektionen und Community Health
Literatur
- 1.Kühlein T, Laux G, Gutscher A, Szecsenyi J. Kontinuierliche Morbiditätsregistrierung in der Hausarztpraxis. Vom Beratungsanlass zum Beratungsergebnis-CONTENT München. Urban & Vogel. 2008;1:48. [Google Scholar]
- 2.Fischer T, Fischer S, Kochen MM, Hummers-Pradier E. Influence of patient symptoms and physical findings on general practitioners’ treatment of respiratory tract infections: a direct observation study. BMC Fam Pract. 2005;6:6. doi: 10.1186/1471-2296-6-6. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Maaß S, Kaduszkiewicz H, Hedderich J, et al. Diagnostik und Therapie bei Halsschmerzpatienten in der Hausarztpraxis: eine Beobachtungsstudie. Z Allg Med. 2016;92:269–75. [Google Scholar]
- 4.Murray CJ, Ikuta KS, Sharara F, et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399:629–55. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Bacterial prevalence and antimicrobial prescribing trends for acute respiratory tract infections. Pediatrics. 2014;134:e956–65. doi: 10.1542/peds.2014-0605. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Little P, Hobbs FR, Mant D, McNulty CA, Mullee M. Incidence and clinical variables associated with streptococcal throat infections: a prospective diagnostic cohort study. Br J Gen Pract. 2012;62:e787–94. doi: 10.3399/bjgp12X658322. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.Renner B, Mueller CA, Shephard A. Environmental and non-infectious factors in the aetiology of pharyngitis (sore throat) Inflamm Res. 2012;61:1041–52. doi: 10.1007/s00011-012-0540-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Little P, Stuart B, Hobbs FDR, et al. Antibiotic prescription strategies for acute sore throat: a prospective observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2014;14:213–9. doi: 10.1016/S1473-3099(13)70294-9. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.Little P, Stuart B, Smith S, et al. Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study. BMJ. 2017;j2148:357. doi: 10.1136/bmj.j2148. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 10.Coffey PM, Ralph AP, Krause VL. The role of social determinants of health in the risk and prevention of group A streptococcal infection, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: A systematic review. PLOS Negl Trop Dis. 2018;e0006577:12. doi: 10.1371/journal.pntd.0006577. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 11.Sims Sanyahumbi A, Colquhoun S, Wyber R, Carapetis JR. Global disease burden of group A streptococcus. In: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, eds. Streptococcus pyogenes: Basic biology to clinical manifestations. Oklahoma City: University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333415/ (letzter Zugriff am 22. 1.2022) [PubMed]
- 12.Taylor JL, Howie JGR. Antibiotics, sore throats and acute nephritis. J R Coll Gen Pract. 1983;33:783–6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Sore throat (acute): antimicrobial prescribing | Guidance and guidelines | NICE www.nice.org.uk/guidance/ng84 (letzter Zugriff am 22.1.2022)
- 14.Little P, Hobbs FDR, Moore M, et al. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management) BMJ. 2013;347:f5806–f5806. doi: 10.1136/bmj.f5806. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Little P, Moore M, Hobbs FDR, et al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: identifying clinical variables associated with Lancefield group A ß-haemolytic streptococci and Lancefield non-Group A streptococcal throat infections from two cohorts of patients presenting with an acute sore throat. BMJ Open. 2013;e003943:3. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003943. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Blankenfeld A, Kaduszkiewicz H, Kochen MM, Pömsl J. DEGAM Leitlinie S2e: SARS-CoV-2/Covid-19-Informationen und Praxishilfen für niedergelassene Hausärztinnen und Hausärzte (Version 21) 2022. Verfügbar unter: www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S2-Leitlinien/053-054_S2e_SARS-CoV-2%20und%20COVID-19/053-054l_S2e%20Coronavirus_V21_12-12-2021.pdf (letzter Zugriff am 17.1.2022)
- 17.Hayward GN, Hay AD, Moore MV. Effect of oral dexamethasone without immediate antibiotics vs placebo on acute sore throat in adults: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;317:1535–43. doi: 10.1001/jama.2017.3417. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 18.Kenealy T. Sore throat. BMJ Clin Evid2014; 2014: 1509
- 19.Spinks A, Glasziou P, Del Mar C. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database System Rev 2013, 10.1002/14651858.CD000023.pub4(letzter Zugriff am 22.1.2022) [DOI] [PMC free article] [PubMed]
- 20.Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R, Farley R. Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database System Rev2013: Cd004417
- 21.Windfuhr JP. Evidence-based Indications for Tonsillectomy. Laryn Rhino Otol. 2016;95(Suppl 1):38–87. doi: 10.1055/s-0041-109590. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]