Tabla.

Excreción de los fármacos modificadores de la enfermedad a la leche materna y recomendaciones para su uso y monitorización durante el período de lactancia.

	Excreción en la leche materna	Compatibilidad con la lactancia	Monitorización en el lactante
Fármacos inyectables
Interferón beta	RID 0,019%	Sí	No requiere monitorización específica
Acetato de glatiramer	Se desconoce su excreción en la leche materna	Sí
Fármacos orales
Dimetilfumarato y fumarato de diroximel	RID máximo: 0,019% Pico de dosis en la leche a las dos horas	No	Monitorizar la linfopenia (susceptibilidad a infecciones y menor respuesta vacunal) Valorar la ganancia ponderal y la adquisición de hitos del desarrollo Dimetilfumarato: vigilar el flushing, los vómitos y la diarrea
Teriflunomida	Sólo estudios en animales	No
Moduladores de SP1	Sólo estudios en animales	No
Cladribina	RID: 3,06% Niveles indetectables a las 48 horas	Con precauciones, suspender la LM hasta pasados al menos siete días (EMA)/10 días (FDA) tras la última dosis
Fármacos monoclonales
Natalizumab	RID máximo: 0,11-5,3%	Puede ser compatible con la LM	Hemograma y subpoblaciones de linfocitos al nacimiento Comunicación con pediatría para programar la vacunación en función del recuento de linfocitos B del lactante Niveles del fármaco en el suero del lactante
Alemtuzumab	Se desconoce su excreción en la leche materna humana	Puede ser compatible pasados cuatro meses tras la última dosis
Ocrelizumab	RID máximo: 1,23%	Puede ser compatible con la LM. Esperar al menos cuatro horas tras la premedicación con corticoides y antihistamínicos
Rituximab	RID máximo: 0,26-0,33%	Puede ser compatible con la LM. Esperar al menos cuatro horas tras la premedicación con corticoides y antihistamínicos
Ofatumumab	Se desconoce su excreción en la leche materna humana	Puede ser compatible con la LM

EMA: Agencia Europea del Medicamento; FDA: Food and Drug Administration; LM: lactancia materna; RID: dosis relativa del lactante; S1P: fosfato de esfingosina-1.