Tabla II.

Tratamientos antidepresivos; relación con riesgo de crisis e interacciones con fármacos anticrisis.

	Clase	Depresión	Ansiedad	Riesgo de crisis	Interacciones con FAC
TCCa	No farmacológico	++	++	No	Sin interacciones
Escitalopramb	ISRS	++	++	Nod
Sertralinab	ISRS	++	++	Nod	VPA, PHT y LTG
Citalopramb	ISRS	++	++	Nod
Paroxetinac	ISRS	++	++	Nod	CBZ y PHT
Fluoxetinac	ISRS	++	+	Nod	CBZ y PHT
Venlafaxinac	IRSN	++	++	Nod
Amitriptilinac	Tricíclico	++	++	Nod	VPA
MaprotilinaINLINE	Tetracíclico	++	+	Sí	No recomendado
BupropiónINLINE	Inhibidor de recaptación de la dopamina	++	+	Sí	No recomendado
AmoxapinaINLINE	Tetracíclico	+	+	Sí	No recomendado
ClomipraminaINLINE	Tricíclico	+	+	Sí	No recomendado

CBZ: carbamacepina; FAC: fármacos anticrisis; IRSN: inhibidores de recaptación de la serotonina y la noradrenalina; ISRS: inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina; LTG: lamotrigina; PHT: fenitoína; TCC: terapia cognitivo-conductual; VPA: ácido valproico.

^aPrimera línea de tratamiento recomendada por los autores en caso de contar con acceso a TCC siempre que el paciente no presente datos de depresión grave (como riesgo suicida);

^bEstos fármacos los consideramos como de primera línea (en caso de no contar con TCC) debido a su perfil benéfico tanto para los síntomas depresivos y de ansiedad, como por su baja frecuencia de interacciones farmacológicas.

^cDebido a particularidades de estos fármacos, los autores los proponemos como fármacos de segunda línea. La fluoxetina y la paroxetina incrementan el riesgo de toxicidad de algunos FAC. La amitriptilina es un fármaco que, en general, presenta más interacciones que los ISRS. La venlafaxina podría incluirse dentro de la primera línea de tratamiento;

^dNinguno de los fármacos listados anteriormente se ha asociado a incremento de crisis. Informes han descrito el desarrollo de crisis exclusivamente con sobredosis de algunos de estos fármacos. Los fármacos listados con este icono (INLINE) se asocian a riesgo de padecer crisis epilépticas y no se recomiendan para el tratamiento de depresión en pacientes con epilepsia.