Tabla 2.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial/seudoasmas	Síntomas/clínica	Pruebas diagnósticas
Enfermedad orgánica vía superior Colapso dinámico de la vía aérea-traqueomalacia	Disnea que no responde al tratamiento broncodilatador	Espirometría con asa inspiratoria TC en inspiración/espiración de vía superior Fibrobroncoscopia
Tumores de la vía aérea	Estridor, hemoptisis, infecciones de repetición, síntomas dependiendo de localización	Broncoscopia, TC
Aspiración de cuerpo extraño	Si cuerpo extraño se encuentra en la vía aérea periférica aparecerá una sibilancia unilateral localizada o un colapso del tejido pulmonar distal	La Rx de tórax, TC o la fibrobroncoscopia mostrarán el cuerpo extraño
Obstrucción laríngea inducible (OLI)	Disnea con sibilantes inspiratorios/estridor	Laringoscopia/videoestroboscopia durante la crisis o tras provocación con metacolina o tras ergometría
Anillo vascular	Son comunes las sibilancias, la falta de aire y el estridor ocasional	TC tórax con contraste
Rinosinusitis crónica	Puede presentarse con tos y disnea nocturna por el goteo nasal posterior. Puede coexistir con el asma	Rinoscopia anterior o endoscopia nasal TC de senos puede mostrar opacidades de los senos, engrosamiento de mucosas, niveles hidroaéreos o anormalidades anatómicas
EPOC (enfisema)	Tos productiva/disnea de esfuerzo/exposición a tóxicos-humo de tabaco	TC de tórax Pletismografía y difusión
Déficit de A1AT	Sibilancias persistentes a pesar del tratamiento. Antecedentes familiares de problemas respiratorios	Niveles de A1AT. Genotipado A1AT
Bronquiolitis obliterante	Disnea de esfuerzo/tos seca/obstrucción no reversible	TC de tórax en inspiración/espiración Pletismografía/atrapamiento aéreo Biopsia transbronquial/pulmonar
Disneas funcionales/síndrome de hiperventilación	Disnea suspirosa/mareo/parestesias	Cuestionario de hiperventilación (Nijmegen) Valoración psicológica
Insuficiencia cardiaca izquierda	Disnea de esfuerzo/síntomas nocturnos/edemas en MMII	TC de tórax Electrocardiograma/ecocardiograma
Bronquiectasias Fibrosis quística ABPA	Tos productiva/infecciones de repetición	TC de tórax Test del sudor/estudio genético IgE total y específica a Aspergillus/precipitinas
GEPA Eosinofilias pulmonares	Infiltrados pulmonares transitorios/hipereosinofilia en sangre/síntomas sistémicos	ANCAp/biopsia de órgano(s) afectado(s) Fibrobroncoscopia (con lavado broncoalveolar)
Inmunodeficiencia común variable	Historia de infecciones repetidas de vías respiratorias altas y bajas	Niveles de IgG < 500 mg/dl
Embolismo pulmonar	Gran variedad de presentaciones. Lo más común es la falta de aire y el dolor pleurítico	Estratificación del riesgo, Dímero-D Confirmación por angio-TC. Cuando no es posible la gammagrafía de V/Q es una alternativa, aunque menos sensible

ABPA: aspergilosis broncopulmonar aérea; ANCA: anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos; A1AT: α-1 antitripsina; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV₁: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FQ: fibrosis quística; GEPA: granulomatosis eosinofílica con poliangeítis; HTA, hipertensión arterial; Ig: inmunoglobulina; TC: tomografía computarizada; TLC: capacidad pulmonar total; RV: volumen residual; Rx: radiografía; V/Q: ventilación/perfusión.

Fuente: Cheung Wong y Farne¹⁶.