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. 2022 Jul-Aug;60(4):388–394. [Article in Spanish]

Capacitación sobre lactancia materna en embarazadas: efecto a seis meses posteriores al nacimiento

Training about breastfeeding in pregnant women: Effect six months after birth

Arturo García-Galicia 1, Álvaro José Montiel-Jarquín 1,✉, Ingrid Jiménez-Luna 1, Miriam León-Medellín 2, Eduardo Vázquez-Cruz 3, Carlos Alberto López-Bernal 1, Alejandra Aréchiga-Santamaría 4
PMCID: PMC10396047  PMID: 35816647

Abstract

Background:

Inadequate breastfeeding is associated to more comorbidities in children under 5 years old. One reason is deficient information in mothers.

Objective:

To asses immediate effect of an educational intervention about breastfeeding in pregnant women, and 6 months after child birth, and compare them with other mothers without educational intervention.

Material and methods:

Quasi-experimental, analytical, longitudinal study, carried out in a first level of care in Puebla with 100 pregnant patients between 36 and 40 weeks of gestation. Two groups 50 patients each were recruited. Group 1 received an educational theorical-practical intervention about breastfeeding. Group 2 preferred not receiving educational intervention. Knowledge, attitudes and practices about breastfeeding were assessed before and after training, and 6 months after child birth (Group 1), and before and 6 months after child birth (Group 2). Patients and children were attended by consulting Family Doctors. Descriptive data and Mann Whitney U test were used, p ≤ 0.05 value was considered significant.

Results:

Knowledge, attitudes and practices about breastfeeding before training between groups were not different. Differences before and after training and 6 months after child birth in Group 1, and 6 months after child birth between groups were significant improvement (p ≤ 0.05).

Conclusions:

An educational theorical-practical intervention in mothers at the end of pregnancy improves breastfeeding practice during 6 months after child birth.

Keywords: Breast Feeding, Infant, Knowledge, Training

Introducción

La Norma Oficial Mexicana 050 define la lactancia materna (LM) como: la alimentación del recién nacido o lactante con leche humana, producida por las glándulas mamarias de la mujer.1 La LM exclusiva es darle al lactante únicamente leche del pecho de la madre, sin alimento diferente alguno, líquido o sólido, ni siquiera agua (excepto rehidratantes orales, suplementos de vitaminas o minerales, y medicamentos).2,3

La leche materna es fundamental para los seres humanos desde las primeras horas de vida y hasta los meses siguientes. La LM se considera el alimento ideal para el recién nacido y el lactante, contiene anticuerpos que previenen enfermedades como meningitis bacteriana, infecciones respiratorias y urinarias, enterocolitis necrotizante, enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 1 y 2, linfoma, leucemia, enfermedad de Hodgkin y obesidad, entre otras. 3,4,5,6

El Consenso Mexicano sobre Lactancia Materna y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan actualmente la LM exclusiva por los primeros seis meses de vida del lactante, y de forma complementaria hasta los dos años.3

Hasta el 13% de las muertes en menores de seis meses se evitarían si se lograra la cobertura universal de la lactancia materna óptima.5,7 Hasta 1.4 millones de muertes y el 10% de las enfermedades en lactantes y preescolares en el mundo derivan de una lactancia inadecuada, especialmente en los primeros seis meses de vida.2,7

La práctica y duración de la LM ha disminuido en muchas partes del mundo, su prevalencia se estima menor al 50% y la de la LM exclusiva menor al 40% en menores de seis meses, debido a múltiples razones sociales, económicas y culturales. 7,8,9,10,11 Uno de los principales obstáculos es el conocimiento deficiente sobre la práctica de LM.12

El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto inmediato de una intervención educativa sobre LM en embarazadas y a seis meses del nacimiento del producto, y compararlas con otras sin intervención.

Material y Métodos

Estudio cuasiexperimental, analítico, longitudinal, que evalúa el conocimiento sobre LM en pacientes embarazadas antes y después de una intervención educativa y a seis meses del nacimiento del producto. Se realizó en una unidad de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Puebla, México.

Se incluyeron mujeres con embarazo de 36 a 40 semanas de gestación. A todas ellas se les explicó en qué consistía el estudio, los beneficios que iban a adquirir y las molestias que implicaba; quienes aceptaron participar firmaron una carta de consentimiento informado. Se excluyeron las pacientes que presentaron algún tipo de discapacidad auditiva, visual o cognitiva. Se eliminaron del estudio aquellas que no desearon seguir participando, que no contestaron de manera completa la encuesta aplicada o que fallecieron.

Se les interrogó sobre Edad, Escolaridad, Ocupación, Estado civil, si tenían algún Hijo previo y si lo tenían, si le habían otorgado leche materna (LM previa).

Acorde a la logística disponible, y por muestreo no probabilístico conveniente, se reclutaron 100 mujeres que cumplieran con los criterios de selección, y se dividieron en dos grupos:

Grupo 1: conformado por 50 pacientes que aceptaron recibir la intervención educativa.

Grupo 2: compuesto por 50 pacientes que prefirieron no recibir la intervención educativa.

A todas las pacientes se les evaluaron Conocimientos, Actitud y Práctica sobre LM (Evaluación basal). Posteriormente, el Grupo 1 recibió una intervención educativa teórico-práctica, después de la cual se reevaluó de igual forma (Evaluación postintervención). Ambos grupos fueron evaluados nuevamente seis meses después de nacido el producto (Evaluación a seis meses del nacimiento).

Para evaluar LM se utilizó el instrumento propuesto por Vázquez Delgado, validado en la Universidad Nacional Montemayor de San Marcos, en Lima, Perú, con un alfa de Cronbach de 0.71, el cual consta de tres dominios:13

1. Conocimientos sobre LM, de 16 ítems. El puntaje obtenido se clasifica como Alto (14-16 puntos), Medio (9-13 puntos) y Bajo (0-8 puntos).

2. Actitud de la madre hacia la LM, de 18 ítems. El puntaje se clasifica como Favorable (14-18 puntos), Medianamente favorable (9-13 puntos) y Desfavorable (0-8 puntos).

3. Práctica sobre lactancia materna, que aplica únicamente a mujeres con hijos, de 9 ítems. Se califica como Adecuada (6-9 puntos) e Inadecuada (0-5 puntos).

La intervención educativa consistió en tres sesiones: una sesión teórica monográfica sobre lactancia materna impartida como conferencia magistral con sesión de preguntas y respuestas; un taller de lectura comentada de un folleto explicativo, retroalimentando con experiencias e información personales, y finalmente una sesión práctica en formato de taller sobre técnica de lactancia con material didáctico adaptado para simulación. Todas las sesiones se llevaron a cabo en el aula o en las instalaciones del lactario de la unidad.

Todas las pacientes fueron atendidas en consulta de Medicina Familiar hasta su referencia a segundo nivel, donde fue atendido el nacimiento. Las consultas posnatales para la madre y el producto fueron otorgadas nuevamente por Medicina Familiar, de acuerdo con las guías de práctica clínica mexicanas de atención a la embarazada, al puerperio y al niño sano. Todos los pacientes fueron atendidos en el consultorio de Medicina Familiar que les correspondió de acuerdo con las políticas de la unidad. El personal que los atendió estaba cegado, por lo que no supo quién participó en la capacitación.

Se implementó una estrategia para evitar la deserción de las pacientes y, posteriormente, del binomio, con el apoyo del servicio de Trabajo Social. En las etapas pre y posnatal se contactaba a las pacientes para recordarles su cita a consulta con su médico familiar, y la del hijo una vez nacido. Si por alguna razón no acudían se reprogramaba la cita al día siguiente o máximo a los dos días de la consulta programada. Se utilizó estadística descriptiva: medidas de tendencia central y de dispersión. Se llevó a cabo una comparación entre las evaluaciones, se utilizó la prueba de Friedman en el grupo 1 y Wilcoxon en el grupo 2. Para comparaciones entre grupos se utilizó U de Mann-Whitney. Se consideró significativo un valor de p ≤ 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPSS 23 de IBM.

El presente estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud número 2104 del Instituto Mexicano del Seguro Social. La información personal de las participantes y los productos se manejó con estricta confidencialidad.

Resultados

Se reclutaron 100 pacientes, 50 en cada grupo. No se eliminó a ninguna paciente.

Grupo 1

En Edad, la media fue de 27.26 años (DE ± 5.53, mínimo 17, máximo 38). Las modas fueron: en Escolaridad, bachillerato completo 17 (34%) pacientes; Ocupación: ama de casa 25 (50%) madres; Estado civil: unión libre 21 (42%) pacientes; 20 (40%) madres se reportaron con un Hijo previo, de las cuales 12 (60%) dieron LM previa (cuadro I).

Cuadro I. Características de las madres en ambos grupos.

Cuadro I Características clínico epidemiológicas y laboratoriales de pacientes con parálisis periódica tirotóxica.

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Se registró mejoría en la Evaluación postintervención y en la Evaluación a seis meses del nacimiento del producto. En el dominio Conocimientos se pasó de 2 (4%) pacientes con resultado Alto en la Evaluación basal, a 22 (44%) con esa calificación en la Evaluación a seis meses del nacimiento. En el dominio Actitud, la calificación fue Favorable en el 44% de las pacientes en la Evaluación basal, porcentajé que aumentó hasta el 88% en la Evaluación a seis meses del nacimiento. El dominio Práctica resultó Adecuada en 48% en la Evaluación basal, y 100% en la Evaluación a seis meses del nacimiento. Las frecuencias en las calificaciones más bajas en los tres dominios desaparecieron prácticamente desde la Evaluación postintervención. Las diferencias entre las tres evaluaciones fueron significativas, salvo en el dominio Práctica(cuadro II).

Cuadro II. Puntaje obtenido en las encuestas aplicadas a las madres sobre lactancia materna.

Cuadro I Puntaje obtenido en las encuestas aplicadas a las madres sobre lactancia materna.

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Resultados reportados en porcentajes

*Prueba de Friedman

**Prueba de Wilcoxon

***U de Mann-Whitney

Grupo 2

En Edad, la media fue de 26.26 años (DE ± 5.90, mínimo 16, máximo 38). Las modas fueron: en Escolaridad, bachillerato completo 18 (36%) pacientes; Ocupación: ama de casa 28 (56%) madres; Estado civil: unión libre 26 (52%) pacientes; 21 (42%) madres se reportaron con Hijo previo, de ellas 12 (57%) le dieron LM previa (cuadro I).

Las modas en los resultados de las evaluaciones Basal y A seis meses del nacimiento fueron: en el dominio Conocimientos fueron Medio 36 (72%) y 38 (76%) pacientes, respectivamente. En el dominio Actitud, la calificación fue Medianamente favorable en 34 (68%) y 36 (72%) pacientes, respectivamente. En el dominio Práctica fue Adecuada en 24 (48%), y 43 (86%) pacientes, respectivamente. Las diferencias entre las dos evaluaciones resultaron no significativas en los tres dominios (cuadro II).

Las diferencias en Edad, Escolaridad, Ocupación, Estado civil, Hijo previo y LM previa entre ambos grupos resultaron no significativas (p > 0.05).

Las diferencias en la Evaluación basal entre el Grupo 1 y el Grupo 2 no fueron significativas en los tres dominios de LM. Las observadas entre ambos grupos en la Evaluación a seis meses del nacimiento registraron valores de p significativos en los tres dominios de LM (cuadro II).

Discusión

Este trabajo exploró en un grupo de embarazadas los efectos inmediatos de una capacitación teórico-práctica sobre LM, así como después de 6 meses del nacimiento del hijo. Los resultados se compararon con los de otras madres sin intervención educativa. Las madres del presente estudio fueron similares a otras de Latinoamérica y España en Edad adultez (joven, productiva), Escolaridad media basica, Ocupación ama de casa, Estado civil marital, Hijo previo y LM previa en porcentajes similares (7,8,10,14–17). 7m8,14,15,16,17 En estos países la cultura del amamantamiento transmitido de generación en generación es muy importante, pero ha perdido fuerza recientemente. La promoción continua de la alimentación con biberón y fórmulas infantiles favorece esa pérdida. 9,18,19

Otros factores que afectan la práctica de la LM exclusiva son: las molestias que genera, el miedo y la percepción de no producir suficiente leche, el ingreso al campo laboral, la falta de apoyo familiar, el nivel socioeconómico y la baja edad materna.19,20 También, los padecimientos como: depresión posparto, mastitis, dolor, problemas anatómicos del bebé (hipotonía, hendiduras orofaciales, etc.). Además, existen muchos mitos y creencias como: favorecer el uso de biberón, la preferencia de lo artificial sobre lo natural, que el bebé no se llena, y otros patrones culturales que disminuyen la confianza de la madre a la hora de ofrecer el pecho.14,20

La ocupación y el nivel socioeconómico de las madres atendidas fueron homogéneos, debido al régimen de atención del IMSS, ya que este atiende la salud de los trabajadores afiliados y de sus familiares, no a población abierta.

En México existen disposiciones legales que norman la implementación de la orientación y vigilancia de la atención materno-infantil, entre ellas el fomento a la LM. Por ejemplo, se establece el derecho de la madre trabajadora lactante a disponer de tiempo para la LM durante la jornada laboral. La implementación de lactarios en los centros laborales es otra muestra.21

La LM proporciona al recién nacido los nutrimentos necesarios para el crecimiento y desarrollo, y le provee beneficios múltiples adicionales, así como a la madre. En el recién nacido, disminuye el riesgo de diarrea y de enfermedades respiratorias agudas, entre otras. Para la madre, evita la depresión postparto, demora el reinicio de la fertilidad y acelera la recuperación del peso previo al embarazo. En el binomio fortalece el vínculo madre-hijo, propicia mayor capacidad de respuesta materna y brinda seguridad emocional a ambos.22,23 De esta forma, la optimización de la LM puede disminuir mundialmente la morbimortalidad en los niños menores de cinco años.3

A pesar de los esfuerzos de la OMS, no se ha observado incremento en la LM exclusiva por seis meses a los niños.24 La concientización de la familia sobre LM en la atención primaria es básica para este propósito. La meta inicial debe ser que la leche materna sea el alimento exclusivo durante el primer semestre de vida del bebé.25

El conocimiento inicial de las embarazadas sobre la LM es insuficiente para garantizar que esta se lleve a cabo de manera exitosa. Sin embargo, las intervenciones educativas favorecen los conocimientos y actitudes, mayores tiempos de LM exclusiva, menor morbilidad y mejoría en peso y longitud para la edad en el recién nacido. 12,14,26 Asimismo, ayuda a aclarar dudas que las madres pudieran tener y dar a conocer nueva información que las ayude con la práctica de LM.26,27

En este trabajo se implementó una intervención educativa de capacitación a madres hacia el término de la gestación. Además de dos sesiones teóricas, se efectuó una sesión con simuladores para práctica de lactancia. Esta estrategia ameniza y compendia la información, y permite ilustrar óptimamente la teoría de amamantamiento, así como aclarar dudas.

La atención a todas las embarazadas participantes, y después a los binomios, fue la atención estándar que se aplica en el IMSS. Se otorgó consulta médica y acompañamiento en el periodo prenatal, y el nacimiento se atendió en segundo nivel de atención. Posteriormente, se continuó con consulta de Medicina Familiar y Niño Sano. Este proceso permite el reforzamiento de conocimientos y actitudes sobre LM, y favorece su práctica durante los primeros seis meses posteriores al nacimiento del bebé.

Se evidenció que la capacitación mejoró los puntajes en Conocimientos, Actitud y Práctica sobre LM desde la Evaluación postintervención, y erradicó las calificaciones bajas. Sin embargo, aunque el efecto favorable persistió en la Evaluación a seis meses del nacimiento, se mostró una disminución en el porcentaje de Conocimientos altos. En el grupo sin capacitación los puntajes en Conocimientos y Actitudes se mantuvieron sin variación, con predominio de calificaciones medias. En Práctica también se registró mejoría a los seis meses del nacimiento, pero persistió un 14% con Práctica inadecuada. Este trabajo aporta conocimientos importantes en el ámbito, ya que en México no hay estudios relacionados con el efecto que presentan las intervenciones educativas sobre lactancia materna. Se demostró que la capacitación sobre LM favorece la práctica adecuada, y este efecto persiste durante los primeros seis meses de vida extrauterina del producto (p= 0.000, en las comparaciones de los grupos 1 y 2, por U de Mann Withney).

Se sugiere reforzar la capacitación a los tres meses del nacimiento del bebé para evitar la disminución del nivel de conocimientos que este trabajo encontró. Así se puede impedir que decaiga la práctica de la LM después de los seis meses, cuando debe iniciar la alimentación complementaria.

Un pendiente es explorar lo que sucede con la LM en casos de las madres con complicaciones perinatales. Esa evaluación y el desarrollo de estrategias como esta y otras son oportunidades especiales.

Conclusiones

Con el presente trabajo podemos concluir que una intervención educativa a madres al final del embarazo favorece la práctica de la LM durante los 6 meses posteriores al nacimiento del producto.

Notas

*

los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo.

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