Abstract
目的
应用曲面断层技术研究乳牙先天缺失的特点及其继承恒牙的表现类型。
方法
收集2020年1月—2021年12月就诊的3~6岁乳牙列期儿童的曲面体层片，共纳入15 749张，观察记录乳牙先天缺失的发生情况，同时记录其继承恒牙是否存在异常。应用SPSS 24.0统计软件分析所得的数据。
结果
乳牙先天缺失的发生率为2.54%（400/15 749），女性217例多于男性183例，性别间差异有统计学意义（P=0.003）；乳牙先天缺失1~2颗例数占99.75%（399/400）；下颌乳侧切牙先天缺失颗数占92.63%（490/529）；左侧乳牙先天缺失颗数占44.80%（237/529），右侧乳牙先天缺失颗数占55.20%（292/529），两者差异有统计学意义（P=0.017）。上颌乳牙先天缺失颗数占3.59%（19/529），下颌乳牙先天缺失颗数占96.41%（510/529），两者差异有统计学意义（P=0.000）；单侧乳牙缺失占68.00%（272/400），双侧乳牙缺失占32.00%（128/400），两者差异有统计学意义（P=0.000）。乳牙先天缺失其继承恒牙有4种表型：1）继承恒牙缺失颗数占73.91%（391/529）；2）继承恒牙不缺失颗数占20.60%（109/529）；3）继承恒牙融合牙颗数占4.91%（26/529）；4）继承恒牙多生牙颗数占0.57%（3/529）。
结论
虽然乳牙先天缺失较恒牙先天缺失少见，但是乳牙先天缺失在一定程度上影响到乳牙列和恒牙列，口腔医生应注意追踪观察恒牙列是否存在异常，及时采取措施，维护儿童口腔健康。
Keywords: 乳牙先天缺失, 恒牙先天缺失, 融合牙, 多生牙, 曲面体层片
Abstract
Objective
This study aimed to investigate the clinical characteristics of congenital deciduous teeth absence and its permanent teeth performance type by using panoramic radiographs.
Methods
A total of 15 749 panoramic radiographs of 3–6-year-old children with deciduous dentition were collected from January 2020 to December 2021. The incidence of congenital deciduous teeth absence was observed, and the abnormality of permanent teeth was recorded. SPSS 24.0 software was used for statistical analysis.
Results
The incidence of congenital deciduous teeth absence was 2.54% (400/15 749), which was found in 217 girls and 183 boys, and the difference between the genders was statistically significant (P=0.003). The absence of one and two deciduous teeth accounted for 99.75% (399/400) of the subjects. In addition, 92.63% (490/529) of mandibular deciduous lateral incisor was congenitally absent, 44.80% (237/529) of deciduous teeth was absent in the left jaw, and less than 55.20% (292/529) was absent in the right; the difference between them was statistically significant (P=0.017). The absence of 96.41% (510/529) deciduous teeth in the mandibular was significantly more than that of 3.59% (19/529) in the maxillary, and the difference between was statistically significant (P=0.000). Furthermore, 68.00% (272/400) and 32.00% (128/400) of deciduous teeth were absent in unilateral and bilateral, respectively, and the difference was statistically significant (P=0.000). Four types of congenital deciduous teeth absence with permanent teeth were observed as follows: 1) 73.91% (391/529) of permanent teeth was absent; 2) 20.60% (109/529) of permanent teeth was not absent; 3) the number of fused permanent teeth accounted for 4.91% (26/529); 4) the number of supernumerary teeth was 0.57% (3/529).
Conclusion
Although the absence of congenital deciduous teeth is less common than that of permanent teeth, it affects deciduous and permanent teeth to some extent. Dentists should pay attention to trace and observe whether abnormalities are present in the permanent teeth and take timely measures to maintain children's oral health.
Keywords: congenital deciduous teeth absence, congenital permanent teeth absence, fused tooth, supernumerary teeth, panoramic radiograph
先天缺牙是在牙胚形成过程中或牙胚发育早期出现异常，牙胚未能发育或未形成牙齿而造成的缺牙[1]。先天缺牙可发生在恒牙列，也可发生在乳牙列，对于恒牙先天缺失有大量文献报道，而对于乳牙先天缺失研究较少，乳牙先天缺失常并发继承恒牙先天缺失，为了解乳牙先天缺失的特点以及继承恒牙的表现类型，作如下研究报道。
1. 材料和方法
1.1. 研究对象
选取2020年1月—2021年12月因常规检查、牙齿治疗、正畸治疗等原因就诊于苏州大学附属口腔医院儿童口腔科的儿童，收集并分析其所拍摄的曲面断层片。
纳入标准：1）3~6岁乳牙列期的儿童；2）乳牙先天缺失；3）曲面体层片，数字图像清晰，解剖结构无扭曲。
排除标准：1）颌面部外伤（外伤性缺牙），唇腭裂（裂隙位置常伴随上颌侧切牙缺失，多生牙有时也存在）等颅颌面先天性畸形；2）融合牙和过小牙不计为先天缺牙；3）乳牙因炎症等无法保留被拔除。
经筛选，共纳入15 749例儿童的曲面断层片。男8 352例，女7 397例，男女比例1.13∶1。共收集乳牙先天缺失400例。
1.2. 研究方法
由苏州大学附属口腔医院儿童口腔科2名口腔科工作3年以上的主治医生对15 749张曲面体层片诊断，如果一致，则接受诊断；如果不一致，由第3名口腔科工作5年以上的副主任医师再次诊断，选择相同的诊断，如果3名医生诊断都不一致，则共同协商后确定诊断或排除。记录乳牙先天缺牙发生的部位和数目，同时记录其继承恒牙存在的异常。诊断参照第5版《儿童口腔医学》[1]的相关标准。
1.3. 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，定性资料用例数（%）表示，采用卡方检验比较患者性别，先天缺失在上下颌、左右侧之间以及单双侧的差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1. 乳牙先天缺失的发生率
在15 749例纳入样本中，男8 352例，女7 397例，年龄3~6岁，平均年龄4.84岁。共发现400例存在乳牙先天缺失，乳牙先天缺失的发生率为2.54%（400/15 749），其中男性乳牙先天缺失的发生率为2.19%（183/8 352），女性乳牙先天缺失的发生率为2.93%（217/7 397），男女间差异有统计学意义（χ2=8.74，P=0.003），女性缺失牙多于男性。
2.2. 乳牙先天缺失的特点
400例乳牙先天缺失患者共缺牙529颗，其中乳牙先天缺失1颗者272例（68.00%），乳牙先天缺失2颗者127例（31.75%），乳牙先天缺失3颗者1例（0.25%）。乳牙先天缺失最常发生于下颌乳侧切牙490颗（92.63%）、下颌乳中切牙19颗（3.59%）、上颌乳侧切牙14颗（2.65%）、乳尖牙5颗（0.95%），乳磨牙仅见1例右上第一乳磨牙缺失（表1）。
表 1. 不同部位缺失牙的牙位分布.
Tab 1 Distribution of tooth absence location in different parts
| 部位 | 乳中切牙 | 乳侧切牙 | 乳尖牙 | 第一乳磨牙 | 第二乳磨牙 | 合计 | |
| 上颌 | 左 | 0 | 9 | 3 | 0 | 0 | 12 |
| 右 | 0 | 5 | 1 | 1 | 0 | 7 | |
| 下颌 | 左 | 10 | 215 | 0 | 0 | 0 | 225 |
| 右 | 9 | 275 | 1 | 0 | 0 | 285 | |
|
| |||||||
| 合计 | 19 | 504 | 5 | 1 | 0 | 529 | |
2.2.1. 乳牙先天缺失的左右侧分布
左侧乳牙先天缺失237颗（44.80%），右侧乳牙先天缺失292颗（55.20%），两者差异有统计学意义（χ2=5.73，P=0.017）。
2.2.2. 乳牙先天缺失的上下颌分布
上颌乳牙先天缺失19颗（3.59%），下颌乳牙先天缺失510颗（96.41%），两者间的差异有统计学意义（χ2=456.50，P=0.000）。
2.2.3. 乳牙先天缺失的单双侧分布
单侧乳牙缺失272例（68.00%），双侧乳牙缺失128例（32.00%），两者差异有统计学意义（χ2=50.55，P=0.000）。
2.2.4. 乳牙先天缺失伴发其他异常
400例乳牙先天缺失患者中，64例（16.00%）伴有乳牙融合牙，多见下颌乳侧切牙和乳尖牙融合44例，其次下颌乳中切牙和乳侧切牙融合16例，其余4例为上颌乳中切牙和乳侧切牙融合。此外，30例（7.50%）存在多生牙（图1），其中28例为上颌前牙区多生牙，另外2例为下颌前牙区多生牙。
图 1. 82、42牙缺失，72、73牙融合，32牙可见，上颌前牙区多生牙2颗.
Fig 1 Absence of 82, 42, 72 and 73 fused, visible of 32, 2 supernumerary teeth in maxillary anterior region
2.3. 乳牙先天缺失其继承恒牙异常的类型
529颗乳牙先天缺失，其继承恒牙有4种表型：1）继承恒牙缺失391颗（73.91%）；2）继承恒牙不缺失109颗（20.60%）；3）继承恒牙融合牙26颗（4.91%）；4）继承恒牙多生牙3颗（0.57%）。
乳牙先天缺失其继承恒牙融合牙有两种融合类型：1）下颌乳侧切牙缺失，下颌恒中切牙和恒侧切牙融合13例（50.00%），见图2；2）下颌乳侧切牙缺失，下颌恒侧切牙和恒尖牙融合13例（50.00%），见图3。乳牙先天缺失其继承恒牙出现多生牙，见图4、5。
图 2. 82牙缺失，41、42牙融合，71、72牙融合，31、32牙可见.
Fig 2 Absence of 82, 41 and 42 fused, 71 and 72 fused, visible of 31 and 32
图 3. 72、82牙缺失，42、43牙融合，32牙可见.
Fig 3 Absence of 72 and 82, 42 and 43 fused, visible of 32
图 4. 下颌乳切牙3颗，下颌恒切牙5颗.
Fig 4 Three mandibular primary incisors, five mandibular permanent incisors
图 5. 下颌乳切牙2颗，下颌恒切牙6颗.
Fig 5 Two mandibular primary incisors, six mandibular permanent incisors
3. 讨论
从胚胎6周开始乳牙牙胚发生，到第三磨牙牙根发育完成，需要大约20年的时间，如果牙胚发育早期受到某种或者多种因素的影响，可能导致牙齿发育不全或者缺失，虽然先天性牙齿缺失病因尚未明确，目前大多数学者[2]认为是多基因多因素的影响，据报道约有200多种基因参与了牙发育的整个过程[3]，一个或多个基因突变都会引起牙发育异常，甚至停滞于某个发育期，停止发育的牙胚凋亡，最终导致对应的牙缺失[4]。
3.1. 乳牙先天缺失的特点
本研究发现乳牙先天缺失1~2颗为主，仅发现1例缺失3颗，属于个别牙缺失。乳牙先天缺失最常发生于下颌乳侧切牙，其次下颌乳中切牙和上颌乳侧切牙，乳尖牙缺失较少，乳磨牙仅见1例右上第一乳磨牙缺失。前期研究[5]发现恒牙先天缺失的发生率8.02%，女性多于男性，左右侧缺失无差异，下颌缺失多于上颌。本研究中乳牙先天缺失发生率为2.54%，低于恒牙先天缺失发生率，与高跃忠等[6]报道的2.10%接近；乳牙先天缺失女性多于男性，性别间差异有统计学意义（P<0.01），与恒牙列先天缺牙一致，女性更易罹患先天缺牙；右侧乳牙先天缺失292颗多于左侧237颗，两者间差异有统计学意义（P<0.05），与高跃忠等[6]研究一致，而恒牙列先天缺牙左右侧无差异；下颌乳牙先天缺失510颗多于上颌19颗，两者差异有统计学意义（P<0.01），与恒牙列先天缺牙一致。单侧乳牙缺失272例多于双侧128例，两者差异有统计学意义（P<0.01），高跃忠等[6]研究乳牙先天缺失也是单侧型多于双侧型。
有研究报道部分先天缺牙的患者，余留牙齿在形态和大小上会有改变。融合牙属于牙齿形态异常，本研究中64例（16.00%）伴有乳牙融合牙，其中44例为下颌乳侧切牙和乳尖牙融合，16例为下颌乳中切牙和乳侧切牙融合，4例为上颌乳中切牙和乳侧切牙融合，而高跃忠等[6]研究发现乳牙融合牙发生率仅有1.83%。
研究还发现乳牙先天缺失患者中，30例（7.50%）存在多生牙，其中28例为上颌前牙区多生牙，乳牙先天缺失发生在下颌前牙区。先天缺牙和多生牙这两种情况被认为是牙列发育的两个极端，发生在同一个个体，被认为是一种罕见的混合牙齿数目异常，发生率为0.002%~0.7%[7]，由于其罕见性和偶发性，其病因不明，有学者[8]认为分化、迁移和增殖紊乱的神经嵴细胞与牙形成启动过程中上皮细胞和间充质细胞之间的相互作用有关。
3.2. 乳牙先天缺失其继承恒牙异常的类型
乳牙列与恒牙列的牙数异常有一定关系，乳牙列存在先天缺牙，恒牙列出现缺牙的可能性大，本研究组乳牙先天缺失，73.91%发生继承恒牙缺失，研究还发现乳牙先天缺失，其继承恒牙出现另外两种少见类型。
乳牙先天缺失，其继承恒牙出现以下4种表型。第一种表型：乳牙先天缺失其继承恒牙缺失391颗（73.91%），与高跃忠等[6]报道的71.70%接近。该种情况乳牙列常造成异常牙间隙，双侧缺失更为明显，将来替换成恒牙列期仍可能存在异常牙间隙，影响美观。第二种表型：乳牙先天缺失其继承恒牙不缺失109颗（20.60%），该种情况乳牙列存在异常牙间隙，由于恒牙列不缺牙，将来恒牙萌出时间隙不足，必定出现牙齿拥挤，也会影响美观。第三种表型：乳牙先天缺失其继承恒牙融合牙26颗（4.91%），又出现两种融合类型，1）下颌乳侧切牙缺失，下颌恒中切牙和恒侧切牙融合；2）下颌乳侧切牙缺失，下颌恒侧切牙和恒尖牙融合。该种情况乳牙列存在异常牙间隙，由于恒牙列融合牙的存在，影响牙列大小，容易出现咬合异常，因为融合牙的近远中径均明显小于非融合的两颗同名牙的近远中径之和。第四种表型：乳牙先天缺失其继承恒牙出现多生牙3颗（0.57%）。30例多生牙患者中，2例为下颌前牙区多生牙，乳牙先天缺失也发生在下颌前牙区，其中1例为单侧，乳牙列因先天缺失1颗存在少量间隙，而恒牙列多生牙的存在，出现牙胚拥挤；另1例为双侧，同样乳牙列出现间隙，恒牙列牙胚过度拥挤，同一区域出现先天缺牙和多生牙未见文献报道，实属罕见。
本研究发现乳牙列的先天缺牙，其继承恒牙胚无论出现以上哪种表型，对恒牙列的影响都是存在的，因此儿童口腔医师对乳牙列先天缺牙的儿童应该及早发现异常，密切观察状态，以便及时采取最佳的治疗方案。
Funding Statement
[基金项目] 苏州市科技发展计划（医疗卫生科技创新）项目（SYSD2020069，SKJY2021024）
Supported by: Suzhou Science and Technology Development Plan Projects (SYSD2020069, SKJY2021024).
Footnotes
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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