L’allergie à la viande rouge transmise par les tiques découle d’une sensibilisation à un glucide, le galactose-α-1,3-galactose (α-gal)
On trouve couramment la tique étoilée d’Amérique (Amblyomma americanum) dans le sud des États-Unis, mais sa présence au Canada augmente1. La salive de cette tique contient une concentration élevée d’α-gal, un antigène carbohydrate également présent dans les membranes cellulaires de mammifères non primates2. L’exposition de la peau et de la circulation sanguine à cet antigène par une morsure de tique entraîne une sensibilisation à ce glucide et, par la suite, une allergie à la viande rouge.
Outre les sources alimentaires comme la viande rouge, des expositions liées aux soins de santé peuvent déclencher le syndrome α-gal
En 2023, les Centers for Disease Control and Prevention aux États-Unis ont déclaré que le syndrome α-gal constituait un problème de santé publique2. Les personnes peuvent présenter une anaphylaxie à la suite d’une exposition à des sources inattendues d’α-gal, notamment des vaccins (p. ex., vaccin à virus vivant contre le zona; vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons), des suppléments (p. ex., collagène), des médicaments (p. ex., héparine, cétuximab) et à la suite d’une chirurgie valvulaire (encadré 1)3.
Encadré 1: Sources possibles de l’antigène α-gal
Aliments
Viande rouge (p. ex., bœuf, porc, agneau)
Viscères animaux (p. ex., reins, foie, cœur, intestin)
Boyau à saucisse
Produits laitiers (p. ex., lait, fromage, yogourt, beurre)
Graisse alimentaire d’origine animale (p. ex., saindoux, suif)
Collations contenant de la gélatine (p. ex., guimauves, oursons en gélatine, collations aux fruits)
Suppléments
Collagène
Vaccins
Vaccins contenant de la gélatine (p. ex., vaccin à virus vivant contre le zona; vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons; vaccin contre la fièvre jaune)
Médicament sur ordonnance
Remplacement des enzymes pancréatiques
Anticorps monoclonaux (p. ex., cétuximab)
Produits médicaux
Substitut colloïdal du plasma à base de gélatine (p. ex., gelafundin)
Héparine (provenant de l’intestin de porc)
Valvules cardiaques d’origine bovine et porcine
Il est difficile de diagnostiquer le syndrome α-gal, étant donné l’étendue de ses manifestations
Contrairement à d’autres réactions allergiques alimentaires à des antigènes protéiniques, les réactions à l’α-gal se produisent à retardement et surviennent jusqu’à 8 heures suivant la consommation de viande rouge. Les symptômes peuvent comprendre de l’urticaire, l’œdème de Quincke et des manifestations respiratoires, gastro-intestinales et cardiovasculaires de l’anaphylaxie4. Certaines personnes ne présenteront que des symptômes gastrointestinaux, ce qui entraîne un diagnostic erroné d’intolérance alimentaire plutôt qu’un diagnostic d’allergie. Le diagnostic du syndrome α-gal a augmenté chez les personnes que l’on croyait auparavant atteintes d’anaphylaxie idiopathique5.
Les professionnels et professionnelles de la santé doivent tenir compte du syndrome α-gal dans le diagnostic différentiel de réactions alimentaires ou médicamenteuses inhabituelles
Une nouvelle apparition de réactions à la viande rouge (un allergène peu courant) doit inciter les professionnels et professionnelles de la santé à soupçonner un syndrome α-gal. Ce diagnostic nécessite une évaluation clinique exhaustive ainsi qu’un dosage des immunoglobulines (Ig) E, au moyen d’un test offert sur le marché.
La prise en charge est semblable à celle de toute autre allergie médiée par les IgE
Les personnes atteintes du syndrome α-gal doivent éviter la viande rouge et les produits contenant de l’α-gal, mais peuvent consommer sans risque de la viande blanche et du poisson. Elles doivent avoir à disposition un auto-injecteur d’épinéphrine et se procurer un bracelet d’alerte médicale. Il n’existe pas encore d’immunothérapie permettant d’induire une désensibilisation.
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Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.231067
Footnotes
Intérêts concurrents: :Samira Jeimy déclare un financement de recherche reçu de l’Academic Medical Organization of Southwestern Ontario et de l’École de médecine et de dentisterie Schulich, ainsi que des frais de consultation et des honoraires de Sanofi, GSK, Miravo, AstraZeneca, Medexus, Stallergenes Greer et Novartis. Elle est experte clinique auprès de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé, vice-présidente de la section Allergie et immunologie clinique de l’Association médicale de l’Ontario, présidente du comité Femmes en médecine de l’Association médicale de l’Ontario, coprésidente et membre planificatrice du congrès annuel Canadian Women in Allergy and Clinical Immunology et membre fondatrice de Focused COVID Communications. Rongbo Zhu déclare des honoraires pour des conférences de la part d’AstraZeneca, GSK, Medexus Pharmaceuticals, Sanofi, StallergenesGreer et Valeo Pharma, ainsi qu’une participation à des comités de surveillance de la sécurité des données pour Bausch Health et Valeo Pharma. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Références
- 1.Nelder MP, Russell CB, Clow KM, et al. Occurrence and distribution of Ambylomma americanum as determined by passive surveillance in Ontario, Canada (1999–2016). Ticks Tick Borne Dis 2019;10:146–155. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Thompson JM, Carpenter A, Kersh GJ, et al. Geographic distribution of suspected alpha-gal syndrome cases: United States, January 2017–December 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:815–20. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
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