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. 2024 Feb 28;49(2):247–255. [Article in Chinese] doi: 10.11817/j.issn.1672-7347.2024.230412

单中心2 058例肺癌手术患者的临床信息、病理及影像学特征

Clinic information, pathological, and imaging characteristics in 2 058 surgical patients with lung cancer from a single center

LONG Bingqing 1,2,2, XIONG Zeng 2,✉, LIU Shulin 2, CHENG Yuanda 3, LI Min 4, LIAO Weihua 2
Editor: 田 朴
PMCID: PMC11103065  PMID: 38755720

Abstract

Objective

Lung cancer is characterized by its high incidence and case fatality rate. Factors related to population composition and cancer prevention programme policy have an effect on the incidence and diagnosis of lung cancer. This study aims to provide scientific support for early diagnosis and treatment of lung cancer by investigating the clinic information, pathological, and imaging characteristics of surgical patients with lung cancer.

Methods

The data of 2 058 patients, who underwent surgery for lung cancer in the Department of Thoracic Surgery of Xiangya Hospital of Central South University from 2016 to 2019, were retrospectively collected to analyze changes in clinic information, pathological, and imaging characteristics.

Results

From 2016 to 2019, the number of patients per year was 280, 376, 524, and 878, respectively. Adenocarcinoma (68.1%) was the most common pathological type of surgical patients with lung cancer. From 2016 to 2019, the proportion of adenocarcinoma was increased from 55.5% to 74.1%. The proportion lung cancer patients in stage IA was increased from 38.9% to 62.3%, and the proportion of patients who underwent sublobar resection was increased from 1.8% to 8.6%. The proportion of lymph node sampling was increased in 2019. Compared with the rate in 2016, the detection rate of nodules with diameter≤1 cm detected by CT before surgery in 2019 was significantly improved (2.0% vs 18.2%), and the detection rate of nodules with diameter>3 cm was decreased (34.7% vs 18.3%). From 2016 to 2019, the proportion of lesions with pure ground-glass density and partial solid density detected by CT was increased from 2.0% and 16.6% to 20.0% and 37.3%, respectively. The proportion of solid density was decreased from 81.4% to 42.7%.

Conclusion

The number of lung cancer surgery patients is rapidly increasing year by year, the proportion of CT-detected purely ground-glass density and partially solid density lesions are increasing, the proportion of patients with adenocarcinoma is rising, the proportion of early-stage lung cancer is increasing, smaller lung cancers are detected in earlier clinical stage leading to a more minimally invasive approach to the surgical methods.

Keywords: lung cancer, pulmonary nodules, pathological types, radiology

肺癌是导致全球癌症患者死亡的主要癌种。2023年公布的癌症数据[1]表明：在所有恶性肿瘤中，全球男性和女性肺癌发病率均位居第二，病死率居首位。目前肺癌的一级预防措施主要是戒烟和降低空气污染[2]，但很难在短期内降低肺癌病死率[3]。低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography，LDCT)筛查早期肺癌作为肺癌的二级预防措施，已被证明可以帮助降低肺癌的病死率[4]，因此被越来越多地应用于临床实践。肺癌的临床病理特征也在发生变化[5-6]。中国女性的吸烟率较低，但非吸烟女性的肺癌发病率却偏高[6-7]。与癌症预防政策和人口构成相关的因素会影响癌症的发病率和诊疗方式，了解肺癌手术患者的临床信息、病理及影像学特征的变化趋势有重要意义。本研究旨在分析2016至2019年4年间于中南大学湘雅医院(以下简称“我院”)行肺癌手术患者的临床信息、病理及影像学特征的变化，以期为肺癌的早期诊疗提供科学依据。

1. 对象与方法

1.1. 对象

回顾性收集2016年1月1日至2019年12月31日以“肺部结节或肿块或肺癌”为主诉在我院胸外科住院并完成手术的肺癌手术患者的临床资料。排除原发灶非肺部来源，非恶性病变，临床信息、病理及影像学资料缺失的病例。最终纳入具有完整临床信息、病理及影像学资料的肺癌手术患者2 058例(2 120个结节或肿块)。本研究已获得我院伦理委员会批准(审批号：202006082)，患者知情同意被豁免。

1.2. 方法

1.2.1. 资料收集

本研究设计标准的研究性表格，从医院电子病历系统中收集所需资料，如电子病历资料不全则通过查阅纸质版病历或电话询问补充。收集的资料包括：1)临床信息及病理特征(性别、年龄、吸烟史、手术方式、淋巴结处理方式、病理类型、临床分期)；2)影像学特征(术前CT显示的原发肿瘤位置、大小、密度)。由2名具有5年以上工作经验的放射科医生回顾性评估患者的术前胸部CT，如评估不一致，经讨论后达成一致意见。评估时选择薄层扫描序列，浏阅图像，选择病灶最大截面，使用PACS系统自带的长度测量工具，在肺窗(窗宽1 500 HU，窗位-600 HU)横断面上测量病灶最大长径，以垂直于长径的最大径为短径，取2个径线的平均值为病灶直径(病灶大小)并记录[8]。

1.2.2. 分组定义

将2 058例患者根据年龄分为青年组(≤44岁)、中年组(45~59岁)、老年组(≥60岁)[9]。吸烟定义为累计吸烟或连续吸烟≥6个月，包括目前吸烟(近1个月内仍在吸烟)和过去吸烟(戒烟时间>1个月)[10-11]。

2 058例患者共进行了2 064次手术，根据手术方式分为亚肺叶组、肺叶组和全肺组；根据手术淋巴结处理方式分为淋巴结清扫组、淋巴结采样组和淋巴结未处理组。

2 058例患者手术后共检出2 120个结节/肿块，根据术后的病理类型分为腺癌、鳞癌、腺体前驱病变(包括非典型腺瘤样增生和原位癌)、腺鳞癌、类癌、小细胞癌、大细胞肺癌、肉瘤样癌和其他类型[12]。采用第8版国际肺癌研究协会的TNM分期[13]对肿瘤进行临床分期，T分期以病理测定的病灶长径为标准，分别对多灶性病变患者的每个病灶分期。

因中央型肺癌常合并阻塞性肺炎或肺不张，导致病灶大小测量结果可能不准确，故分析病灶的直径和密度时本研究仅纳入周围型肺癌的数据，共计 1 621个结节/肿块。根据肺部结节/肿块的直径大小分为≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm和>3 cm 4组；根据密度分为纯磨玻璃密度、部分实性密度、实性密度3组[14]。

1.3. 统计学处理

采用Excel和SPSS 26.0对数据进行统计分析。非正态分布的计量资料以中位数(第1四分位数，第4四分位数)[M(P 25, P 75)]表示，计数资料以例(%)表示，组间二分类资料或无序分类资料的比较采用Fisher精确检验和χ 2检验，组间等级资料的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。趋势性检验采用趋势χ 2检验；相关性分析采用Spearman秩相关检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结 果

2.1. 2016至2019年肺癌手术患者一般资料的特征及变化

从2016到2019年，每年患者数分别为280、376、524和878例。

2.1.1. 性别

2 058例肺癌手术患者中，男性1 244例(60.4%)，女性814例(39.6%)，男女比例为3꞉2。4年间男女性别构成比的差异有统计学意义(χ 2＝27.314，P<0.001；表1)。从2016到2019年，男性占比由71.8%下降至56.9%，女性占比由28.2%上升至43.1%，男女比例由2.54꞉1变化至1.32꞉1。4年间女性构成比明显增加 (Z=22.878，P<0.001)。

表1.

2016至2019年肺癌手术患者一般资料的特征和变化(n=2 058)

Table 1 Characteristics and changes of general information of surgical lung cancer patients from 2016 to 2019 (n=2 058)

年份 n 性别/[例(%)] 年龄/[例(%)] 吸烟史/[例(%)]
男 女 青年 中年 老年 有 无
2016年 280 201(71.8) 79(28.2) 17(6.1) 120(42.9) 143(51.1) 173(61.8) 107(38.2)
2017年 376 247(65.7) 129(34.3) 18(4.8) 182(48.4) 176(46.8) 212(56.4) 164(43.6)
2018年 524 296(56.5) 228(43.5) 35(6.7) 248(47.3) 241(46.0) 229(43.7) 295(56.3)
2019年 878 500(56.9) 378(43.1) 57(6.5) 405(46.1) 416(47.4) 392(44.6) 486(55.4)
合计 2 058 1 244(60.4) 814(39.6) 127(6.2) 955(46.4) 976(47.4) 1 006(48.9) 1 052(51.1)
χ 2/H χ 2=27.314 H=1.810 χ 2=39.053
P <0.001 0.613 <0.001
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2.1.2. 年龄

2 058例肺癌手术患者的年龄为59(52，65)岁，男性患者的年龄[60(53，65)岁]大于女性患者年龄[56(50，64)岁]。肺癌手术患者以中年(46.4%)和老年(47.4%)为主，青年组占比为6.2%；4年间，各年龄段构成比的差异无统计学意义(H=1.810，P=0.613；表1)。

2.1.3. 吸烟史

2 058例肺癌手术患者中有吸烟史者占比48.9%。4年间吸烟者构成比发生了显著变化(χ 2=39.053，P<0.001)，4年间吸烟者的比例呈现下降趋势；吸烟者的比例从2016年的61.8%下降至2019年的44.6%(表1)。

2.2. 2016至2019年肺癌患者手术方式和淋巴结处理方式的类型与变化趋势

2.2.1. 手术方式

亚肺叶组、肺叶组和全肺组占比分别为4.7%、92.4%和2.9%。4年间肺癌手术方式构成比的差异有统计学意义(χ 2=75.761，P<0.001)；从2016至2019年，亚肺叶切除手术患者比例由1.8%上升至8.6%，全肺切除手术患者比例由6.0%下降至1.2%(表2)。

表2.

2016至2019年肺癌手术患者手术方式和淋巴结处理方式的类型和变化(n=2 064)

Table 2 Types and changes of surgical methods and lymph node management of surgical lung cancer patients from 2016 to 2019 (n=2 064)

年份 n 手术方式*/[次(%)] 手术时淋巴结处理方式*/[次(%)]
亚肺叶 肺叶 全肺 未处理 采样 清扫
2016年 281 5(1.8) 259(92.2) 17(6.0) 3(1.1) 0(0) 278(98.9)
2017年 376 7(1.9) 351(93.4) 18(4.8) 5(1.3) 1(0.3) 370(98.4)
2018年 524 8(1.5) 502(95.8) 14(2.7) 5(1.0) 2(0.4) 517(98.7)
2019年 883 76(8.6) 796(90.1) 11(1.2) 24(2.7) 31(3.5) 828(93.8)
合计 2 064 96(4.7) 1 908(92.4) 60(2.9) 37(1.8) 34(1.6) 1 993(96.6)
χ 2 75.761 41.487
P <0.001 <0.001
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*2 058例患者共进行2 064次手术。

2.2.2. 淋巴结处理方式

淋巴结清扫组、淋巴结采样组和淋巴结未处理组分别占比96.6%、1.6%和1.8%。4年间淋巴结处理方式构成比的差异有统计学意义(χ 2＝41.487，P<0.001)；2019年的淋巴结采样比例增加(表2)。

2.3. 2016至2019年肺癌手术患者病理类型和临床 分期的分布与变化

2.3.1. 病理类型

术后病理结果显示：在2 120个结节/肿块中，腺癌、鳞癌、腺体前驱病变、腺鳞癌、类癌、小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌和其他类型分别占比68.1%、23.3%、3.0%、0.8%、0.8%、1.1%、0.8%、0.4%和1.7%，其中腺体前驱病变包括19例非典型腺瘤样增生(占比0.9%)和45例原位癌(占比2.1%)。最常见的病理类型为腺癌及鳞癌，合计占总数的91.4%。4年间肺癌手术患者病理类型构成比的变化差异有统计学意义(χ 2=96.070，P<0.001)；从2016年至2019年，腺癌的比例逐年上升，从55.5%增加至74.1%；鳞癌的比例呈下降趋势，从36.0%减少至18.1%(表3)。

表3.

2016至2019年肺癌手术患者病理类型和临床分期的分布和变化(n=2 120)

Table 3 Distribution and changes of the pathological type and clinical stage of surgical lung cancer patients from 2016 to 2019 (n=2 120)

年份 n 病理类型*/[个(%)] 临床分期*/[个(%)]
腺癌 鳞癌 腺体前驱病变 其他† 0期 I期 II期 III期 IV期
2016年 283 157(55.5) 102(36.0) 1(0.4) 23(8.1) 1(0.4) 144(50.9) 52(18.4) 86(30.4) 0(0)
2017年 378 243(64.3) 103(27.2) 5(1.3) 27(7.1) 5(1.3) 215(56.9) 70(18.5) 87(23.0) 1(0.3)
2018年 533 358(67.2) 120(22.5) 19(3.6) 36(6.8) 19(3.6) 337(63.2) 71(13.3) 106(19.9) 0(0)
2019年 926 686(74.1) 168(18.1) 39(4.2) 33(3.6) 39(4.2) 663(71.6) 113(12.2) 108(11.7) 3(0.3)
合计 2 120 1 444(68.1) 493(23.3) 64(3.0) 119(5.6) 64(3.0) 1 359(64.1) 306(14.4) 387(18.3) 4(0.2)
χ 2/H χ 2=96.070 H=89.154
P <0.001 <0.001
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*2 058例肺癌手术患者手术共切除2 120个结节/肿块；†其他病理类型包括腺鳞癌、类癌、小细胞癌、大细胞肺癌、肉瘤样癌和其他类型。

2.3.2. 临床分期

2 120个结节/肿块的临床分期结果显示：0期、Ⅰ期、II期、Ⅲ期和Ⅳ期分别占比3.0%、64.1%、14.4%、18.3%和0.2%。

4年间临床分期变化差异有统计学意义(H=89.154，P<0.001)，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌患者占比分别从2016年0.4%、50.9%、18.4%、30.4%和0%变化至2019年的4.2%、71.6%、12.2%、11.7%和0.3%(表3)。肺癌手术患者临床分期与时间变化呈负相关(r=-0.202，P<0.001)。0期及I期肺癌比例逐年上升，II~IV期比例逐年下降。IA期肺癌的比例从2016年的38.9%(110/283)上升至2019年的62.3%(577/926)，2019年0期及IA1期腺癌达到23.8%(220/926)。

2.4. 2016至2019年肺癌手术患者影像学特征的分布与变化

2.4.1. 位置

共计1 869个结节/肿块被手术切除，其中，中央型肺癌占比13.3%(248/1 869)，周围型肺癌占比86.7%(1 621/1 869)。术前CT显示病灶位置差异不明显，以右肺上叶最多见，占比33.4%(625/1 869)，其次为右肺中下叶，占比27.1%(507/1 869)。中央型肺癌中以右肺中下叶多见，占比31.9%(79/248)，其次为左肺上叶，占比25.4%(63/248)；周围型肺癌中以右肺上叶最多见，占比35.8%(581/1 621)，其次为右肺中下叶，占比26.4%(428/1 621)。

2.4.2. 大小

在1 621个影像学表现为周围型肺癌的结节/肿块中，肿块(直径>3 cm)有393个，结节(直径≤3 cm)有1 228个，结节/肿块的直径为2.05(1.40，2.95) cm。直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm和>3 cm分别占比11.3%、38.2%、26.2%和24.2%。4年间CT所示肺部病灶各直径组构成比的差异有统计学意义(H=89.841，P<0.001；表4)。

表4.

2016至2019年肺癌手术患者结节/肿块影像学特征的分布和变化(n=1 621)

Table 4 Distribution and changes of the radiological feature of nodules/masses in surgical lung cancer patients from 2016 to 2019 (n=1 621)

年份 n 直径*/[个(%)] 密度*/[个(%)]
≤1 cm >1~2 cm >2~3 cm >3 cm 纯磨玻璃 部分实性 实性
2016年 199 4(2.0) 60(30.2) 66(33.2) 69(34.7) 4(2.0) 33(16.6) 162(81.4)
2017年 261 9(3.4) 91(34.9) 75(28.7) 86(33.0) 11(4.2) 66(25.3) 184(70.5)
2018年 407 33(8.1) 161(39.6) 113(27.8) 100(24.6) 41(10.1) 108(26.5) 258(63.4)
2019年 754 137(18.2) 308(40.8) 171(22.7) 138(18.3) 151(20.0) 281(37.3) 322(42.7)
合计 1 621 183(11.3) 620(38.2) 425(26.2) 393(24.2) 207(12.8) 488(30.1) 926(57.1)
χ 2/H H=89.841 χ 2=154.034
P <0.001 <0.001
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*仅测量周围型肺癌患者病灶的直径及病灶密度，合计1 621个结节/肿块。

影像学上测量的病灶直径与时间变化呈负相关 (r=-0.234，P<0.001)。随着时间推移，发现的肺小结节越来越多，大部分的结节集中在2 cm以内。与2016年相比，2019年直径≤1 cm的结节发现率明显提高(2.0% vs 18.2%)，直径>3 cm的肿块发现率降低(34.7% vs 18.3%)。

2.4.3. 密度

1 621个结节/肿块中，实性密度、亚实性密度分别占比57.1%、42.9%；亚实性密度中部分实性密度、纯磨玻璃密度分别占比30.1%、12.8%。4年间，术前CT发现的肺部结节/肿块密度变化有统计学意义(χ 2=154.034，P<0.001)。周围型肺癌手术患者中CT表现为纯磨玻璃密度和部分实性密度的比例由2016年的2.0%和16.6%上升至2019年的20.0%和37.3%，实性密度比例由2016年的81.4%下降至2019年的42.7%(表4)。随着时间推移，发现的肺亚实性密度结节越来越多，纯磨玻璃密度结节发现率迅速增高。

3. 讨 论

本研究显示4年间，肺癌手术患者数量逐年快速增加，2019年患者数量是2016年患者数量的3倍。近一半的肺癌手术患者吸烟，吸烟者比例呈下降趋势。男性肺癌患者多于女性肺癌患者，女性患者逐年增加，男女比例由2016年的2.54꞉1变化至2019年的1.32꞉1，女性肺癌患者构成比从2016年的28.2%上升到2019年的43.1%。国内外资料均显示出女性肺癌构成比增加：2018年，美国预计新发女性肺癌构成比为48.0%，到2023年增加到了50.7%[1, 15]；我国女性肺癌患者构成比从2005年的23.5%上升到2014年的31.9%[16]。本研究结果也显示女性肺癌手术患者数量出现了明显的增加，且增加幅度较其他研究[15-16]更大。

本研究中吸烟者构成比从2016年的61.8%下降至2019年的44.6%。4年间吸烟者比例呈现下降趋势，一方面可能由于控烟有效，另一方面与肺癌患者总数(尤其是女性非吸烟肺癌患者数量)明显快速增长有关[17]。吸烟与肺癌之间的关系于1950年首次确立[18]。全世界约有三分之二的肺癌死亡可归因于吸烟。除主动吸烟以外，被动吸烟、其他致癌物质(如石棉、氡、放射疗法、燃烧产物)以及职业、环境和/或医疗环境中的各种其他肺癌危险因素的暴露也是肺癌的重要病因[5, 19-22]。戒烟可有效降低肺癌的发病率和病死率[23-25]。因此笔者强调戒烟的作用。中国拥有世界上最大的吸烟人口，有3.5亿吸烟者和7.4亿被动吸烟者[26-27]，戒烟的效果在短期内并不显著[3, 28]。肺癌发病率和发病趋势能在一定程度上反映烟草流行程度[29]，研究者应更重视收集关于国家吸烟管理、癌症发展和癌症结局的高质量数据，实施戒烟宣教计划及癌症筛查项目[30]。普及低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT)早期肺癌筛查计划可有效改善肺癌患者的生存，尤其对于重度吸烟的老年男性，能有效降低肺癌病死率及全因死亡率[31]。

本研究显示：肺癌手术患者术后最常见的病理类型为腺癌，其次为鳞癌，这2种肺癌比例占91.4%。从2016年到2019年，肺癌手术患者腺癌的比例逐年上升，从55.5%增加至74.1%，鳞癌的比例逐年下降，从36.0%减少至18.1%。日本的一项研究[32]显示：从1994年到2004年，肺癌手术患者腺癌的比例由55.7%上升到67.9%，鳞癌的比例由33.0%下降到22.3%；2010年，腺体前驱病变、腺癌已成为术后肺癌的主要病理类型(70.1%)，其次为鳞癌(20.1%)[33]。中国的研究[16]也显示：2005年，肺癌病理类型以鳞癌为主(48.4%)；2010年以后，腺癌的比例超过鳞癌，占据肺癌病理类型首位，2014年腺癌的比例已达50.1%。我国四川和云南的2项单中心研究[34-35]也有类似结果。肺癌手术患者术后病理类型为鳞癌的比例减少，一方面可能与戒烟相关(鳞癌与吸烟密切相关)；另一方面，可能与CT筛查发现的更多为周围型肺癌有关，这一部分肺癌的病理类型以腺癌为主。

本研究显示：早期肺癌占肺癌术后患者的比例越来越大，ⅠA期肺癌占比从2016年的38.9%上升至2019年的62.3%，2019年肺癌手术患者中0期及ⅠA1期腺癌达到23.8%。国内研究[34]也显示：从2011到2018年，ⅠA期肺癌手术患者的比例从26.48%提高至60.78%，2018年IA1期肺癌的比例达11.82%。国内外大部分研究[32, 36-37]均显示：Ⅰ期肺癌的比例上升，ⅠV期肺癌的比例下降，ⅠA期肺癌已成为肺癌手术患者的主要类型(54.9%)。本研究结果也显示：从影像学特征看，发现的肺小结节越来越多，直径≤1 cm的结节构成比由2016年的2.0%上升到2019年的18.2%，大部分结节集中在2 cm以内，直径>3 cm的肿块发现率降低。随着时间推移，发现的肺亚实性密度结节越来越多，纯磨玻璃密度结节发现率迅速增高，纯磨玻璃结节的比例由2016年的2.0%上升至2019年的20.0%。周围型肺癌手术患者中CT表现为实性密度的比例由2016年的81.4%下降至2019年的42.7%。这可能与LDCT筛查的普及有关，已有一系列的随机对照试验[38-41]证实LDCT筛查可以提高肺癌的早诊率。

肺癌早诊率的提高也使手术方式发生变化。本研究结果显示，尽管肺叶切除加淋巴结清扫仍然是肺癌根治性手术的主要手术及淋巴结处理方式，但从2019年起，亚肺叶切除及淋巴结采样方式的比例明显增加。周围型结节直径≤2 cm有特殊特征[组织学提示原位癌的纯磨玻璃结节、CT显示磨玻璃密度≥50%、倍增时间较长(≥400 d)]的患者，可以考虑亚肺叶切除术，如肺段切除或楔形切除[42]。一项试验(JCOG0802/WJOG4607L)[43]的结果显示：对于临床IA期非小细胞肺癌(直径≤2 cm；实变肿瘤比>0.5)，肺段切除术应该是这类患者的标准外科术式。肺癌手术患者流行病学特征的变化使得胸外科手术向更微创的方向发展，胸腔镜下亚肺叶切除+淋巴结采样很可能在不久的将来成为微创手术的首选，外科手术正在向“最大限度地减少手术创伤，但仍能取得相当或更好的治疗效果”的理念迈进[44]。因发现的肺癌更小、临床分期更早，肺癌患者的手术创伤可能更小。在关注肺癌早诊、早治的同时，医护人员需要警惕由于早期患者的增多可能会占用一部分中晚期尚可手术患者的医疗资源。本研究显示，4年中胸外科肺癌手术患者总量增加了2倍，主要是I期患者的数量明显增加，ⅠⅠⅠ~ⅠV期患者的手术数量并没有明显下降，并未发现早期患者数量的增加明显地占用中晚期患者的医疗资源。

本研究存在单中心回顾性研究、样本量偏小、观察时间较短的局限性，在未来研究中需要多中心、大样本的前瞻性研究数据进行验证。

总之，肺癌手术患者临床信息、病理及影像学特征在发生着变化：肺癌手术患者数量逐年快速增加，吸烟者比例呈现下降趋势；腺癌已成为肺癌术后患者最主要的病理类型，且比例逐年上升；早期肺癌的比例越来越大，发现的肺癌更小、临床分期更早、肺亚实性密度结节越来越多、纯磨玻璃密度结节发现率迅速增高。肺癌被更早发现，从而使手术方式更趋向于微创，亚肺叶切除及淋巴结采样比例明显增加，患者发现越早，损伤越小。

基金资助

国家重点研发计划(2022YFC2010000，2022YFC2010006)。This work was supported by the National Key Research and Development Program of China (2022YFC2010000, 2022YFC2010006).

利益冲突声明

作者声称无任何利益冲突。

作者贡献

龙冰清 数据整理，统计学分析，论文撰写与修改；熊曾 研究指导，数据分析，论文审阅与修改；刘书林 数据分析，论文审阅；程远大、李敏 技术指导，论文修改；廖伟华 技术指导，经费支持。所有作者阅读并同意最终的文本。

Footnotes

http://dx.chinadoi.cn/10.11817/j.issn.1672-7347.2024.230412

原文网址

http://xbyxb.csu.edu.cn/xbwk/fileup/PDF/202402247.pdf

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