Quadro 3. Síntese dos resultados da pesquisa por categorias de análise das dimensões da política, da estrutura e da organização dos serviços, com afirmações dos entrevistados dos municípios rurais remotos selecionados. Brasil, 2022.

CATEGORIAS DE ANÁLISE	SÍNTESE DOS ACHADOS DA PESQUISA	AFIRMAÇÕES DOS ENTREVISTADOS
POLÍTICA
Plano de contingência	Modelo de gestão participativo; plano como instrumento de condução; experiência em planejamento e antecipação das medidas; apoio à gestão municipal pelo nível regional	“Nessa reunião, alertava gestores e profissionais de saúde sobre medidas que deveriam ser tomadas a partir daquele dia” (coordenador da atenção básica; município 10) “...montar o plano, quais ações executar e colocar em prática foi uma das partes mais difícil; a gente teve apoio” (coordenador da atenção básica/vigilância em saúde; município 16)
Comitê de enfrentamento	Criação e funcionamento do comitê com outros setores; comitê de natureza deliberativa, consultiva e condutor do plano; conflitos entre representantes; participação sócial reduzida	“...a gente começou a se reunir, conversava sobre as decisões que ia tomar, só que as coisas foram acontecendo muito rápido” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 10) “não sei quem faz parte, não foi chamado o conselho” (representante do CMS; município 7) “a gente verificou a necessidade da Polícia Militar, solicitamos a Secretaria de Educação, Meio Ambiente, Tributos” (gestor; município 10)
Orientação por decretos	Adequação dos decretos estaduais e federais à realidade do municípios rurais remotos; APS fortalecida à vigilância e educação em saúde; predominância de orientação à população; dificuldade em fazer cumprir os decretos - bares, festas e comerciantes	“...estávamos numa situação em que se todo mundo não vestisse a camisa junto, todo mundo ia afundar junto...” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 9) “é difícil,... principalmente o público jovem” (gestor; município 4) “Tínhamos muita resistência... a gente entendia... era a reação das pessoas... desesperadas, um misto de confusão, um caos, uma situação que a gente nunca imaginou que veria” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 9) “...eles perceberam que se não se adequassem o comércio não poderia abrir...” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 9)
Articulação entre níveis de governo	Recursos transferidos para aumentar a capacidade instalada; consórcios intermunicipais e ampliação do escopo de serviços; apoio técnico das instâncias regionais; articulação interfederativa à transferência de recursos financeiros e materiais	“Ele [deputado] conseguiu também outros recursos para serem utilizados, no momento mais grave da pandemia...” (gestor; município 10) “...para você ter uma noção, o meu município tinha três tomografias mensais, então não dá para nada, então a gente comprava a maioria delas via consórcio” (gestor; município 2) “Do estado nós tivemos suporte, acredito que poderia ter mais,... não foi um suporte como a gente esperava da rede estadual” (coordenador da atenção básica; município 10)
ESTRUTURA
Insumos e serviços	Aquisição de insumos e equipamento básicos; custo elevado exames e insumos; dificuldade para obter insumos mesmo dispondo recursos financeiros; compra de serviços do setor privado; ampliação do escopo de serviços por meio de consórcios; apoio logístico insuficiente: transporte e volume	“Sim, comprou tanto com recurso próprio, com os incrementos das emendas parlamentares,... recursos COVID..., que era para custeio... O consórcio ajudou na compra de EPI” (gestor; município 2) “...a gente buscava, todo dia [oxigênio], saía daqui duas horas da manhã, às vezes dez horas da manhã de novo tinha que ir para buscar, graças a Deus..., ninguém ficou sem, mas era uma correria imensa para poder conseguir suprir tudo” (gestor; município 4) “Teve um aumento muito grande dos injetáveis..., com soro, teve, coisas que o município não tinha esse gasto” (gestor; município 2) “Sim, tem o consórcio e... as pactuações, que são feitas” (assistente social; município 4)
Capacidade instalada ambulatorial, hospitalar e de leitos de UTI	Profissionais de saúde em número reduzido, dificuldade de fixação de recursos humanos; leitos hospitalares e de UTI inexistentes ou em pequena quantidade; insumos e equipamentos hospitalares e laboratoriais reduzidos; transporte hospitalar escasso	“O hospital presta serviço para a prefeitura; vendo certinho os locais, onde que ia ser a ala, o que precisava comprar, o que é, que materiais o hospital ia precisar, então assim, a parceria é bem grande mesmo, hospital e Secretaria da Saúde. O laboratório nosso era terceirizado; em Pontes e Lacerda. O município comprou serviço fora do ofertado do estado, quando acabou o dinheiro, acabou a alegria, aí infelizmente muitos pacientes ficaram à mercê. O que ele comprou, tomografia, o que mais, nós compramos tomografia” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 8)
Acesso à UBS povos tradicionais	SMS disponibilizou transporte para acesso à unidade de referência urbana e rural	“Temos comunidade quilombola, tivemos um caso confirmado, a gente faz a assistência, o médico vai fazer a visita” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 9) “A gente chama de comunidade polo onde fica o posto de saúde, se tiver algum sinal, sintoma procurava esse posto, se o técnico avaliasse que poderia ser algo sugestivo a covid removia” (coordenador de atenção básica; município 10)
SADT e assistência farmacêutica	Prescrição/Entrega domiciliar de medicamentos de uso contínuo; ausência de pactuação interestadual; contratação de serviços laboratoriais/imagem	“...o remédio, o agente mesmo levava para a pessoa... de diabetes, hipertensão?... da zona rural sim” (coordenador da atenção básica; município 11) “A gente precisou muito... exame de tomografia, raio-X,... não tinha laboratório no município, quando precisava tinha que encaminhar... para o hospital de referência mais próximo...” (coordenador da atenção básica; município 16) “...a gente comprava a maioria delas [TC] via consórcio” (gestor; município 2)
Transporte para fora do município rural remoto	Transporte sanitário reduzido/inadequado, com necessidade fluvial/aérea; custo elevado para contratar UTI móvel, ausente na região; profissionais sobrecarregados para acompanhar os pacientes	“...a UTI móvel estava aqui, e ela saiu daqui entubada” (gestor; município 16) “Teve também um carro, uma ambulância, que era tomografia toda hora de paciente, toda hora” (assistente social; município 4) “...aconteceu até de contratar UTI móvel...” (coordenador da atenção básica; município 2) “Tomografia mais próxima... dá 90km, então era ambulância indo duas, três vezes para lá e tinha que levar só um paciente” (assistente social; município 4) “...a gente conseguiu consertar na época as três ambulâncias, mas agora acabaram duas, só ficou uma aqui” (gestor; município 11)
ORGANIZAÇÃO
Fluxo inicial na pandemia e atendimento de rotina	Rotina de atendimento com prioridade à COVID-19; cuidados no isolamento; agendamento diferenciado, estrutura separada e equipes distintas; manutenção de canais de comunicação com a população	“Reduzimos o fluxo da unidade, os serviços foram suspensos., e depois. entendemos. que teríamos que retomar” (profissional da ESF/coordenador da atenção básica - enfermeiro/a; município 3) “No início foram mais usadas por meio de telefone, telecomunicação criou uma rotina priorizando os atendimentos... foi organização da UBS para não parar o atendimento” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 16) “...não queriam ir nas unidades, não queriam sair de casa, hoje está aparecendo muitas pessoas com diabetes e hipertensão, ansiedade... as psicólogas não estão dando conta de atendimento” (gestor; município 4)
Unidade de referência local para COVID-19	Reorganização diferenciada; instalação de unidade de referência COVID-19; pontos de contato rural (postos) e transporte (rodoviário ou fluvial)	“Com a criação do centro do COVID, houve essa separação,... o paciente que ia ser internado já saía com a prescrição, a ambulância pegava e levava até o setor de internamento...” (profissional da ESF - médico/a; município 7) “...pegamos uma UBS... para funcionar 24 horas como um pronto socorro, só para os sintomáticos respiratórios...” (gestor; município 10) “...tivemos que alugar um hospital 24 horas” (gestor; município 4) “Os pacientes [interior] que tinham condições, vinham no carro próprio, caso fosse emergência, a ambulância busca” (coordenador da atenção básica; município 2)
Articulação com a rede	Rede local limitada à APS; coleta laboratorial local; equipes de NASF/CAPS no atendimento à COVID-19; fisioterapeutas e psicólogos	“O NASF nos apoiou muito na ESF” (coordenador da atenção básica; município 10) “Fisioterapia é muito contato, então não tinha como estar fazendo, a não ser que fosse um caso grave” (profissional da ESF - enfermeiro/a; município 14) “O NASF participou na reabilitação, após o paciente ter COVID, precisava de reabilitação pulmonar, fisioterapia” (coordenador da atenção básica; município 16)
Regulação e fluxo de referência	Baixa articulação interfederativa; vazios assistenciais público-privados; cuidado gerenciado para além da gravidade e da rede local; atuação além das atribuições/autossuficiência da rede e dos recursos humanos/financeiros; regulação e deslocamento dificultadas - logística	“A regulação em si era ruim... às vezes faltava vaga” (profissional da ESF - enfermeiro/a; muncicípio 14) “A regulação; tivemos um período bem crítico” (profissional da ESF/coordenador da atenção básica - enfermeiro/a; município 3) “O médico entubou ela dentro da unidade,... a paciente graças a Deus está bem, fizeram até agradecimentos nas redes sociais...” (gestor; município 16) “O estado falhou porque poderia ter melhorado..., ter ampliado leitos... principalmente municípios mais remotos como é o nosso, a gente fica meio à mercê, mais dificultoso” (profissional da ESF/coordenador da atenção básica - enfermeiro/a; município 3) “...chegamos a ficar com o paciente aguardando três, quatro dias,... nós tivemos de fila de espera...” (gestor; município 10) “Via aérea era bancada pelo município, não tinha quase nenhum apoio do Estado em relação a essas transferências, mas da COVID para cá, melhorou 300%, hoje o Estado conta com o serviço” )gestor; município 10)

APS: atenção primária à saúde; CAPS: Centros de Apoio Psicossocial; CMS: Conselho Municipal de Saúde; EPI: equipamentos de proteção individual; ESF: Estratégia Saúde da Família; NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família; SADT: Serviço de Apoio Diagnóstico Terapêutico; SMS: Secretaria Municipal de Saúde; UBS: unidade básica de saúde; UTI: unidade de tratamento intensivo; TC: tomografia computadorizada