Tabla 1.

Taxonomía de Nilsen para la clasificación de modelos, teorías y marcos conceptuales en diseminación e implementación

Marcos de procesos	Marcos de determinantes	Teorías clásicas	Teorías de implementación	Marcos de evaluación
Modelos de acción como el Marco de Conocimiento a Acción (K2A): Orientación detallada para la planificación y ejecución de la implementación, describiendo pasos específicos a seguir. Más información: https://www.cdc.gov/chronicdisease/pdf/k2a-framework-6-2015.pdf Modelos de uso/utilización de la investigación en enfermería: Incluyen el Modelo de Stetler y el de Estrella de ACE, centrados en cómo el conocimiento se convierte en práctica. Más información: https://www.nccmt.ca/knowledge-repositories/search/83 Modelos desarrollados en otros campos por Grol y Wensing, Pronovost et al.: Proveen apoyo estructurado para la planificación y manejo de implementaciones, adaptándose a diversos entornos de práctica. Más información: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781119488620.ch3 Marco de implementación de calidad y otros basados en la revisión de literatura: Teorizan sobre la implementación basándose en la revisión de estudios y teorías para identificar elementos esenciales de prácticas exitosas. Más información: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1007/s10464-012-9522-x Modelo de Ottawa: Marco específico centrado en la adaptación de la implementación a contextos clínicos y comunitarios, con un énfasis en factores personalizados y sistémicos. Más información: https://www.nccmt.ca/knowledge-repositories/search/65 Modelo de la Agencia para la Investigación y Calidad en Salud (AHRQ): Enfoque en la mejora de la calidad de la atención sanitaria, enfatizando la investigación orientada a la práctica, la seguridad del paciente y la eficiencia en la atención. Más información: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31517799/	Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): Uno de los marcos más utilizados, desarrollado por Damschroder et al. Proporciona un enfoque sistemático para evaluar múltiples dimensiones y factores que influyen en la implementación. Compuesto por 5 dominios principales: Intervención: Características de la intervención (complejidad, calidad de la evidencia que la respalda y adaptabilidad a diferentes contextos). Individuos Internos: Características de los individuos que implementan la intervención (conocimiento y creencias sobre la intervención, autoeficacia y compromiso personal). Proceso de Implementación: Etapas y actividades clave del proceso de implementación (planificación, ejecución, reflexión y evaluación). Contexto Interno: Características de la organización (cultura organizativa, infraestructura y preparación para la implementación). Contexto Externo: Elementos externos que pueden afectar la implementación (políticas y presiones externas). Más información: https://cfirguide.org/ Theoretical Domains Framework (TDF): Basado en teorías de cambio de comportamiento, y empleado para identificar factores que afectan la práctica clínica y la implementación de políticas. Incluye 14 dominios que abarcan una variedad de constructos psicológicos y organizacionales: Conocimiento; Habilidades; Roles sociales y profesionales; Creencias sobre capacidades; Creencias sobre consecuencias; Motivación y metas; Memoria, atención y procesos de decisión; Ambiente social; Ambiente físico; Comportamiento pasado y hábitos; Emociones; Identidad profesional; Optimismo: Creencias sobre la necesidad y la urgencia de cambiar. Cada dominio agrupa constructos relacionados que explican cómo las creencias, la motivación, las habilidades y otros factores psicosociales pueden influir en el comportamiento de los profesionales y en la implementación efectiva de cambios. A diferencia del CFIR, el TDF se centra más directamente en los aspectos psicológicos que pueden influir en el comportamiento de los individuos. Más información. https://implementationscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-5908-7-37	Teorías de cambio de comportamiento psicológico: Teoría de la Acción Razonada: Propone que el comportamiento de una persona es determinado por su intención de realizar ese comportamiento, la cual es influenciada por sus actitudes personales hacia el comportamiento y por si las personas importantes para ellos piensan que deberían realizar ese comportamiento. Teoría del Comportamiento Planeado: Amplía la Teoría de la Acción Razonada al agregar el control percibido sobre el comportamiento, es decir, la percepción de la facilidad o dificultad de realizar el comportamiento. Teoría Cognitiva Social: Enfatiza el papel del aprendizaje observacional, las experiencias, la influencia de los modelos a seguir y la interacción entre el individuo y su entorno social en el cambio de comportamiento. Teoría del Comportamiento Interpersonal: Se centra en cómo los factores sociales y emocionales influyen en el comportamiento de una persona. Teorías de Procesos Cognitivos: Teoría del Continuo Cognitivo: Considera la toma de decisiones como un proceso que varía en un continuo desde procesos analíticos hasta procesos intuitivos. Teoría Novato-Experto: Describe cómo las personas avanzan desde un principiante sin experiencia hasta llegar a ser expertos en un campo a través de la adquisición de conocimiento y habilidades. Teorías a Nivel Colectivo y Organizacional: Teorías de Profesiones y Comunidades de Práctica: Se enfocan en cómo las normas y prácticas compartidas dentro de un grupo profesional o una comunidad de práctica influyen en el comportamiento y el cambio. Teorías de Redes Sociales y Capital Social: Estudian cómo las relaciones y conexiones entre individuos pueden facilitar o dificultar el cambio y la difusión de prácticas. Teorías Organizacionales: Abordan cómo la cultura, el clima, el liderazgo y el aprendizaje dentro de una organización afectan la implementación de cambios y nuevas prácticas. Teoría de la Difusión de Innovaciones: Se centra en cómo se propagan las innovaciones dentro de una comunidad o sociedad. Propone que la adopción de una innovación depende de sus características inherentes (ventaja relativa, compatibilidad, complejidad, posibilidad de ensayo y observabilidad) y el proceso de adopción puede ser facilitado por actores clave como líderes de opinión y agentes de cambio.	Teoría COM-B: sostiene que el comportamiento es el resultado de la interacción entre: Capacidad, habilidad física y psicológica para actuar. Oportunidad, factores externos que permiten el comportamiento. Motivación, procesos cerebrales que dirigen el comportamiento. Para cambiar un comportamiento se deben abordar estos 3 componentes. Teoría del Proceso de Normalización: propone que para que una nueva intervención se incorpore de manera sostenible en la práctica, deben alinearse 4 elementos: Coherencia, entender la intervención. Participación Cognitiva, involucrarse en la intervención. Acción Colectiva, trabajar juntos para implementar la intervención. Monitorización Reflexivo, evaluar y entender cómo la intervención funciona en la práctica.	RE-AIM es un acrónimo para: Reach (Alcance): Proporción del público objetivo que participa en la intervención. Effectiveness (Efectividad): Impacto de la intervención en resultados importantes, incluyendo los efectos no deseados. Adoption (Adopción): Grado en el que un programa es adoptado por las metas previstas, como organizaciones o prácticas de trabajo. Implementation (Implementación): Fidelidad de la implementación, incluye la consistencia y la calidad de la entrega del programa. Maintenance (Mantenimiento): la sostenibilidad de la intervención y sus efectos a lo largo del tiempo. Más información: https://re-aim.org/ PRECEDE-PROCEED se divide en 2 fases, cada una con varios pasos: PRECEDE (Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation) se centra en la planificación. Consiste en una evaluación diagnóstica para identificar y comprender los factores que influyen en el comportamiento y el cambio ambiental. Se enfoca en factores predisponentes, reforzadores y posibilitadores que pueden afectar la salud y el comportamiento. PROCEED (Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development) se centra en la implementación y evaluación de la intervención. Considera los elementos de política, regulación y construcción organizativa que pueden facilitar o dificultar la salud y el comportamiento en el ambiente educativo y ambiental. Más información: https://ctb.ku.edu/en/table-contents/overview/other-models-promoting-community-health-and-development/preceder-proceder/main

Fuente: Adaptado del trabajo de Nilsen, P et.al³⁴