Tab. 2.
Erkrankungen, die eine sekundäre Osteoporose verursachen können
| Erkrankung | Ergänzung | Evidenz |
|---|---|---|
| Endokrine Erkrankungen | ||
| Cushing-Syndrom, subklinischer Hyperkortisolismus |
KMD und TBS reduziert bei aktiver Erkrankung Frakturrisiko bei Frauen und Männern erhöht, teilweise unabhängig von KMD, teilweise reversibel nach Behandlung der Grunderkrankung Keine Validierung für FRAX® für endogenen Hyperkortisolismus [58–61] |
Evidenzgrad IIIb |
| Hyperthyreose, manifest und subklinisch | FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ [62] | Evidenzgrad Ia |
| Diabetes mellitus Typ 1 |
FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ Erhöhtes Risiko für hüftnahe Frakturen und periphere Frakturen [34] |
Evidenzgrad Ia |
| Diabetes mellitus Typ 2 |
FRAX®-Score: Adjustierung „Rheumatoide Arthritis“ Erhöhtes Risiko für hüftnahe Frakturen und periphere Frakturen. Steigendes Frakturrisiko durch Erkrankungsdauer und Insulintherapie, teilweise unabhängig von KMD und bei HbA1c > 7 [34, 63, 64] |
Evidenzgrad Ia |
| Hypogonadismus beim Mann |
FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ Erniedrigtes Serumtestosteron assoziiert mit erhöhtem Frakturrisiko [65] |
Evidenzgrad IIa |
| Hypogonadismus bei Frauen (Östrogenmangel) |
FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ [66] Primäre Amenorrhö, späte Menarche, frühe Menopause (< 45 Jahre) [42] |
Evidenzgrad IIb |
| Primärer Hyperparathyreoidismus | Frakturrisiko erhöht, OR 2,01 [67] | Evidenzgrad Ia |
| Wachstumshormonmangel bei Hypophyseninsuffizienz | Bei Wachstumshormonmangel 2,66fach höhere Frakturrate als bei normalem Wachstumshormonspiegel [68] | Evidenzgrad IIIb |
| Chronisch entzündliche Erkrankungen | ||
| Rheumatoide Arthritis |
FRAX®-Score: „Rheumatoide Arthritis“ Bis zu ein Drittel der Patienten haben Osteoporose, Hüft- und Wirbelkörperfrakturen [69, 70] |
Evidenzgrad Ia |
| Niedrig dosierte Glukokortikoidtherapie bei rheumatoider Arthritis scheint das Frakturrisiko nicht zu erhöhen, der Risikofaktor „rheumatoide Arthritis“ bleibt jedoch erhalten [71] | Evidenzgrad IIIb | |
| Spondylitis ankylosans | Erhöhtes Risiko für Wirbelkörperfrakturen [72] | Evidenzgrad Ia |
| Chronische Atemwegserkrankungen (COPD, Asthma, zystische Fibrose, interstitielle Lungenerkrankungen/Sarkoidose) | Osteoporoseprävalenz bei COPD 38 % [73–75] | Evidenzgrad Ia |
| Tuberkulose | Risiko für hüftnahe Frakturen am höchsten [76] | Evidenzgrad Ib |
| Nierenerkrankung | ||
| CKD | CKD assoziiert mit erhöhtem Risiko für hüftnahe Frakturen und nicht-vertebrale Frakturen. Frakturrisiko steigt mit Abnahme der Nierenfunktion [77–79] | Evidenzgrad Ia |
| Neuromuskuläre Erkrankungen | ||
| Epilepsie bzw. Antiepileptika | Frakturrisiko erhöht, häufig im Rahmen von Anfällen [80] | Evidenzgrad Ia |
| Leberenzym-induzierende Antiepileptika assoziiert mit höherem Frakturrisiko vs. nicht-Leberenzym-induzierende Antiepileptika [81] | Evidenzgrad IIb | |
| Morbus Parkinson | Risiko für hüftnahe Frakturen und nicht-vertebrale Frakturen erhöht [82], Stürze um das 3fache vermehrt [69] | Evidenzgrad Ia |
| Multiple Sklerose | Erhöhtes Frakturrisiko bei Frauen unabhängig von Medikation und Sturzrisiko [83] | Evidenzgrad Ia |
| Gastrointestinale Erkrankungen | ||
| Chronisch entzündliche Darmerkrankungen |
FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ Morbus Crohn, Colitis ulcerosa Erhöhtes Frakturrisiko, signifikant für Wirbelkörperfrakturen [84] |
Evidenzgrad Ia |
| Laktoseintoleranz |
FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ Niedrigere KMD bei laktoseintoleranten postmenopausalen Frauen vs. gesunde Kontrollen [85] |
Evidenzgrad Ia |
| Chronische Lebererkrankungen |
FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ Erhöhtes Frakturrisiko bei Leberzirrhose: Alkohol-induziert, primär biliäre Zirrhose, Hepatitis C [86–88] |
Evidenzgrad Ia |
| Zöliakie | FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ – Malabsorption [89] | Evidenzgrad Ia |
| Bariatrische Chirurgie | FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ – Malabsorption [90] | Evidenzgrad Ia |
| Ernährungsstörung | ||
| Anorexia nervosa | FRAX®-Score: „sekundäre Osteoporose“ – vermehrtes Auftreten von Osteoporose (OR 12,59) und Frakturen (OR 1,84) [91] | Evidenzgrad Ia |
| Herzinsuffizienz | HR für alle Frakturen 1,67, für hüftnahe Frakturen 2,2 [92] | Evidenzgrad Ia |
| Osteoporose nach Transplantation |
Im FRAX®-Score anklicken: „Glukokortikoide“: bei Glukokortikoidtherapie „Sekundäre Osteoporose“: bei postoperativer immunsuppressiver Therapie nach Stammzelltransplantation, Knochenmarkstransplantation, Transplantation von Herz, Lunge, Leber, Niere [93] |
Evidenzgrad IIa |
| HIV, AIDS | AIDS per se und antiretrovirale Therapie. OR 2,3 für Wirbelkörperfrakturen bei HIV-infizierten Personen [94] | Evidenzgrad Ia |
| Hämatoonkologische Erkrankungen | ||
| Malignome | Maligne Erkrankungen per se und Chemotherapie/endokrine Therapie/Strahlentherapie [95] | Evidenzgrad IIa |
| Multiples Myelom | Bei Diagnosestellung bei 20 % der Patienten pathologische Fraktur oder Osteoporose, bei 20–50 % vertebrale Frakturen [69, 96] | Evidenzgrad IIa |
| MGUS | Frakturrisiko erhöht (RR 1,36), v. a. für vertebrale Frakturen (RR 2,5) [97] | Evidenzgrad Ia |
| Systemische Mastozytose | 10-Jahres-Frakturrisiko 31 % [98] | Evidenzgrad IIa |
AIDS akquiriertes Immundefizienzsyndrom, CKD chronische Nierenerkrankung, COPD chronisch obstruktive Atemwegserkrankung, FRAX Fracture Risk Assessment Tool, HIV humanes Immundefizienzvirus, HR Hazard Ratio, KMD Knochenmineraldichte, MGUS monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz, OR Odds Ratio, RR relatives Risiko, TBS Trabecular Bone Score