Bombement de la fontanelle chez une enfant fiévreuse de 9 mois

Une clinique locale de pédiatrie a orienté une enfant de 9 mois auparavant en bonne santé vers notre service des urgences pour l’évaluation d’un bombement de la fontanelle. Elle faisait de la fièvre depuis 2 jours et la mère avait remarqué le bombement de la fontanelle le jour même de la consultation. La patiente ne présentait ni vomissements, ni convulsions, ni réduction de son apport alimentaire. Son développement était normal pour son âge, ses vaccins étaient à jour, y compris 3 doses de vaccin anti-pneumococcique 13-valent et le vaccin conjugué anti–Hæmophilus influenzæ type B.

La patiente était alerte, semblait bien portante et souriait durant l’examen. Nous avons noté une température de 38,8°C, une fréquence cardiaque à 144 battements/min, une fréquence respiratoire à 44/min et une saturation en oxygène de 98 % à l’air ambiant; à l’exception de la température, ces paramètres se situaient dans l’éventail des valeurs normales pour son âge. L’enfant arrivait à se hisser en position debout, comme à l’habitude. Sa fontanelle antérieure était souple et bombée lorsque la fillette était assise droite ( Figure 1A). Nous n’avons observé aucune raideur du cou, hémiparésie, paralysie du nerf moteur oculaire externe ou anomalie pupillaire à l’examen physique. L’échographie transfontanellaire a confirmé l’absence d’hydrocéphalie. Compte tenu des résultats rassurants de ses antécédents cliniques et de l’examen physique, nous n’avons effectué aucune autre épreuve diagnostique. Nous avons conseillé à la mère de se représenter sans tarder au service des urgences avec la petite si celle-ci devenait léthargique, si son ingestion d’aliments diminuait ou si elle vomissait. Deux jours plus tard, sa fièvre avait cessé et elle a présenté une éruption érythémateuse confluente à l’abdomen qui a permis de confirmer un diagnostic de roséole infantile (Figure 1B). Douze jours après la première consultation, sa fontanelle était redevenue normale.

Figure 1:

(A) Bombement de la fontanelle antérieure (flèche) chez une enfant de 9 mois atteinte de roséole infantile. (B) Éruption érythémateuse confluente apparue sur l’abdomen, 2 jours après la consultation à l’hôpital pour fièvre et bombement de la fontanelle.

La roséole infantile est une cause bénigne de bombement de la fontanelle¹. Les diagnostics différentiels importants du bombement de la fontanelle incluent : méningite bactérienne, hémorragie intracrânienne et tumeur cérébrale^2,3. Même si la plupart des cas de bombement de la fontanelle chez des nourrissons fiévreux sont causés par des infections virales autorésolutives^2,3, un examen approfondi s’impose pour débusquer tout signe de maladie menaçant le pronostic vital. Chez notre patiente, nous avons jugé que des analyses sanguines, une ponction lombaire ou une tomodensitométrie cérébrale seraient inutiles, compte tenu de l’absence d’autres signes d’hypertension intracrânienne ou d’infection, tels vomissements, convulsions ou symptômes méningés.

Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.240129