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. 2020 Aug 13;94:e202008093. [Article in Spanish]

Eficacia de la enseñanza teórico-práctica en institutos de reanimación cardiopulmonar

Effectiveness of practical theoretical teaching in high-school about cardiopulmonary resuscitation

Bernardo-Javier Losa-Ballesteros 1, Jorge Rosell-Pérez 2, Sergio Salmerón-Ríos 3, Juan-Marcos Fernández-Lozano 4
PMCID: PMC11582937  PMID: 32963217

RESUMEN

Fundamentos:

Las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los problemas de salud más importantes para la población. La mayoría de las muertes evitables se deben a enfermedades coronarias en el medio extrahospitalario. Formar a la población sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP) supone un aumento de la tasa de supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria.

Métodos:

Se realizó un estudio observacional, prospectivo y analítico, en una muestra de alumnos de cuarto curso de Educación Secundaria Obligatoria a los que se dividió en dos grupos. A un primer grupo se les realizó un curso teórico-práctico sobre RCP; al segundo grupo, un curso solo teórico de RCP. Se realizaron tres cuestionarios sobre conocimiento de RCP: el primero, previo al curso; el segundo, tras el curso; y el tercero, a los dos meses de finalizar el curso. Se compararon los resultados entre los cuestionarios para analizar el grado de adquisición y mantenimiento de conocimientos.

Resultados:

Se seleccionó una muestra de 326 alumnos, 213 en el grupo teórico-práctico y 113 en el teórico. La edad media fue de 15,6 años (DE=0,7, R 15-17) y el 56% eran niñas. La puntuación media de los cuestionarios fue: primer cuestionario, 5,1 puntos (DE=1,8, R 0-10); segundo cuestionario, en el grupo teórico-práctico 8,2 puntos (DE=1,6, R 3-10) frente al grupo teórico con 7,7 puntos (DE=1,9, R 0-10); y tercer cuestionario, 7,2 puntos (DE=1,8, R 1-10). En el primer cuestionario, un 5,2% conocían la frecuencia de las compresiones torácicas y ventilaciones en la RCP, mejorando al 68,1% en el segundo cuestionario en el grupo teórico-práctico, y un 79,6% en el grupo teórico.

Conclusiones:

Tras el curso teórico-práctico sobre RCP, aumenta en 3,1 puntos la nota media en los cuestionarios de conocimientos en RCP, y en 2,1 puntos tras dos meses de la realización del curso. El grupo teórico-práctico obtiene una puntuación mejor en la encuesta poscurso (8,2 puntos) respecto al grupo teórico (7,7 puntos).

Palabras clave: Reanimación cardiopulmonar, Soporte vital básico, Enfermedades cardiovasculares, Formación sanitaria escolar, Parada cardiorrespiratoria

INTRODUCCIÓN

Una parada cardiorrespiratoria (PCR) es una situación clínica en la que existe un cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de la circulación y la respiración espontánea. La fibrilación ventricular es la responsable inicial de hasta un 85% de las paradas cardiacas extrahospitalarias. Se estima que cada año se producen en España más de 24.500 PCR 1 , la mayoría en medio extrahospitalario, ocasionando cuatro veces más muertes que los accidentes de tráfico. Si esta situación no se revierte en los primeros minutos, desembocará en la muerte biológica por hipoxia celular 2 .

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de medidas realizadas de manera secuencial para revertir la PCR. La RCP entra dentro del Soporte Vital Básico (SVB), que engloba también medidas de prevención frente a la PCR y la continuación de la cadena de supervivencia: detección precoz de la parada, alerta a los servicios de emergencias, comienzo de las compresiones y desfibrilación precoz. Las maniobras de reanimación precoz pueden duplicar o triplicar la supervivencia de la persona que ha sufrido PCR 3 .

Formar a los testigos no profesionales en RCP y SVB 4 , 5 , 6 supone un aumento de la tasa de supervivencia de aquellas personas que sufren una PCR 7 . En el 80% de las PCR extrahospitalarias suele haber un testigo no sanitario presente, pero se estima que tan solo un 15% de ellos conocen técnicas de RCP 8 , 9 . Distintos estudios demuestran que la formación en centros escolares es coste-efectiva, reduciendo el gasto en el tratamiento médico al disminuir la gravedad de las lesiones 10 , así como el nulo riesgo de la utilización de los desfibriladores semiautomáticos (DESA) en los programas de atención inmediata realizados por personal no sanitario en espacios públicos 11 , 12 , 13 , avalando que dicha utilización puede salvar la vida a personas que sufren una fibrilación ventricular 14 , 15 . Cada vez se disponen de más DESA públicos sujetos a la normativa autonómica mediante el Decreto 4/2018, de 22 de enero, por el que se regula el uso de desfibriladores externos automatizados fuera del ámbito sanitario.

En España existen múltiples proyectos para introducir los conocimientos de la RCP básica en los centros educativos: el Programa Alertante del Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate (SAMUR) de Madrid (ofreciendo formación a escolares de 10 a 18 años), el proyecto ABC que salva vidas del Gobierno de Navarra y el Sistema de Emergencias de Navarra 16 , y la guía de Urgencias sanitarias en la escuela para centros docentes del Osakidetza del Gobierno Vasco, donde podremos encontrar una completa guía de primeros auxilios para el personal docente 17 . Internacionalmente, destaca el proyecto Salvando a Llanetes, encargado de la formación en RCP a niños escolares, que fue iniciado en ciudades españolas como Logroño, extendiéndose posteriormente a Perú, Colombia, Bolivia y Argentina con el nombre de Salvando a Rosita 18 . La Fundación Europea para la Seguridad del Paciente publicó una declaración, que titularon Kids Save Lives 19 , que recomienda la enseñanza de RCP en escolares a partir de los 12 años, con una duración de 2 horas anualmente. La Organización Mundial de la Salud aprobó esta declaración en 2015 para establecer la formación en RCP en centros educativos de todo el mundo. En Europa, la formación escolar obligatoria en RCP es ya una realidad, con Dinamarca como país pionero. Pero existe una gran diversidad de esta formación en RCP en Europa, desde el 80% de población formada en RCP en Alemania a tan solo el 5% en Reino Unido 20 .

El objetivo principal de nuestro estudio fue analizar los conocimientos en RCP de los alumnos de instituto y evaluar si existía diferencia entre la formación en RCP mediante un curso teórico-práctico comparándolo con formación exclusiva teórica sin prácticas 21 , 22 . Además, como objetivo secundario quisimos conocer los conocimientos y el grado de interés que tenían los profesores de los institutos sobre la RCP.

SUJETOS Y MÉTODOS

Población. Se seleccionó una población de 326 sujetos, formada por alumnos de cuarto curso de la Educación Secundaria Obligatoria (ESO) de institutos de Villarrobledo (Albacete, España), cuyos padres/madres/tutores legales autorizasen su participación. Además, se seleccionó una muestra voluntaria de 65 profesores de secundaria para el Cuestionario sobre conocimiento en RCP para el profesorado.

Variables. Se recogieron, con el fin de describir en términos generales las características de la población seleccionada, la edad, sexo, tipo de estudios (ciencias-letras o diversificación) e instituto al que asistían. La variable dependiente fue el grado de adquisición de conocimientos valorado cuantitativamente de 0 a 10 puntos, obteniéndose un punto por cada respuesta correcta a las 10 preguntas del Cuestionario de conocimiento de RCP (anexo I).

Intervencionismo y seguimiento. Se seleccionaron dos grupos, el primer grupo recibió formación teórico-práctica en RCP (grupo TP) y el segundo grupo solo formación teórica (grupo T). El grupo TP realizó tres veces el cuestionario: antes del curso, inmediatamente tras el curso, y a los 2 meses tras el curso. El grupo T realizó dos veces el cuestionario: antes del curso e inmediatamente tras el curso. La formación en RCP fue impartida por enfermeros con formación en el tema (Máster en Urgencias, Emergencias y Situaciones Críticas), constando de 1 hora de clase teórica y 1 hora de clase práctica en el grupo TP, y solo 1 hora de clase teórica en el grupo T. Por último, se realizó un Cuestionario sobre conocimiento en RCP al profesorado (anexo II) de manera telemática (mediante Google Forms).

Análisis estadístico. Se describieron las frecuencias de todas las variables. Para las variables cuantitativas se estimaron la media y la desviación estándar, y las variables cualitativas se expresaron como porcentajes. Los datos se analizaron con el programa informático SPSS 22.0 para Windows.

RESULTADOS

En total se seleccionaron 326 estudiantes (población). A 213 se les formó en RCP con sesiones teórico-prácticas durante el curso escolar 2018-2019 y a 113 se les impartió formación en RCP con sesiones solo teóricas durante el curso 2019-2020. La población presentó una edad media de 15,6 años (DE=0,7 R 15-17), el 56% eran niñas y el 44% niños, un 89% cursaba curso de ciencias-letras y un 11% de diversificación. Las puntuaciones medias se resumen en la figura 1: primer cuestionario, 5,1 puntos (DE=1,8, R 0-10); segundo cuestionario, en el grupo TP 8,2 puntos (D =1,6, R 3-10), y en el grupo T 7,7 puntos (DE=1,9, R= 0-10); en el tercer cuestionario se obtuvieron 7,2 puntos (DE=1,8, R 1-10).

Figura 1. Nota media por cuestionario de conocimientos de reanimación cardiopulmonar.

Figura 1

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Los resultados por preguntas de los cuestionarios se resumen en la tabla 1. Un 90,5% de los alumnos conocían el número telefónico de emergencias previo a la realización del curso (pregunta 1), alcanzando casi el 100% (98,9%) en el tercer cuestionario. Respecto al orden de los eslabones de supervivencia de la cadena de supervivencia (pregunta 2): previamente al curso respondieron correctamente un 36,8%, y tras el curso se incrementó a un 70,5% en el grupo TP y en un 71,7% en el grupo T. A la pregunta 8, que también era sobre la cadena de supervivencia, respondieron inicialmente de forma correcta a la respuesta “todos los eslabones son muy importantes” un 75,2%, y se superó el 90% de respuestas correctas en el segundo y tercer cuestionario (97,1% y 92,6%, respectivamente) del grupo TP, estando muy próximo al 90% el grupo T en el segundo cuestionario (89,4% de aciertos).

Tabla 1. Resultados cuestionario sobre conocimientos en RCP.

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En el primer cuestionario, solo un 5,2% conocían la frecuencia de las compresiones torácicas y ventilaciones en la RCP (pregunta 3), mejorando a un 73,8% (68,1% grupo TP y 79,6% grupo T) en el segundo cuestionario, con un gran ascenso de respuestas incorrectas o “no sabe/no contesta” (NS/NC) en el tercer cuestionario (45,8% y 18,9%, respectivamente). En la pregunta 4, “Si encuentras una persona desplomada en el suelo, ¿cuál sería el orden en que actuarías?”, tan solo el 17,5% contestaron de manera correcta en el primer cuestionario, aumentando el porcentaje de respuestas correctas tras el segundo cuestionario al 74,3% y 62,8%, en los grupos TP y T, respectivamente. En la actitud ante una persona inconsciente pero que respira (pregunta 5), un 28,2% respondieron que lo primero sería ir a buscar ayuda, un 5,8% que compresión torácica y un 66% respondieron correctamente que la posición lateral de seguridad en el primer cuestionario, porcentaje que mejoró al 87,1% y 82,1% en el segundo y tercer cuestionario, respectivamente, en el grupo TP, y en un 87,6% en el segundo cuestionario del grupo T. Un 78,8% de los estudiantes respondieron correctamente, en el primer cuestionario, a la cuestión de la actitud al observar a un señor que se cae al suelo delante de ti (pregunta 6), aumentando las respuestas correctas a >90% en ambos grupos tras la formación impartida y a los 2 meses del curso. En el primer cuestionario, un 67,8%, ante una situación de PCR, no sabría identificar los casos en los que habría que terminar las maniobras de RCP (pregunta 7), porcentaje que descendió al 21% en el segundo cuestionario en el grupo TP (29,2% en el grupo T) y al 36,2% a los dos meses del curso. En cuanto a la actitud ante una ventilación sin expansión del tórax (pregunta 9), el 59,8% contestaron correctamente la pregunta en el primer cuestionario, el 66,2% en el segundo en el grupo TP, y el porcentaje más alto se obtuvo en el tercer cuestionario (72,1%). Por último, en la pregunta 10 sobre las compresiones torácicas, en el cuestionario inicial un 28,8% respondieron correctamente, en el segundo cuestionario este acierto ascendió al 87,6% en el grupo TP (descendiendo a un 68,4% en el tercero) y a un 58,4% en el grupo T.

Comparando entre los diferentes institutos, observamos que existió poca variación entre los resultados (figura 2): similar nota en el primer cuestionario, leve mejor puntuación en el segundo cuestionario (grupo T) en el instituto Cencibel con 7,8 puntos respecto a los otros dos institutos (7,6 puntos). También el instituto Cencibel obtuvo una leve mejor puntuación en el tercer cuestionario.

Figura 2. Comparación nota media de institutos.

Figura 2

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En cuanto al Cuestionario sobre conocimiento en RCP para el profesorado, llevado a cabo en 65 profesores, destacar que un 23,1% nunca habían recibido formación en RCP y un 44,6% no sabían hacer maniobras de RCP. El 98,5% consideró que era importante que se realizara la formación en los centros educativos, siendo la principal ventaja de ello el poseer los conocimientos por si se encontraban en la situación de tener que practicar RCP (46,5%). La principal barrera que podía existir para impartir formación en RCP en institutos, para casi la mitad de los encuestados (47,7%), fue el no disponer de sanitarios.

DISCUSIÓN

Analizando las respuestas de los escolares, en la pregunta 1 “¿Cuál es el número de emergencias en Castilla-La Mancha?”, en el cuestionario previo a la realización de las charlas teórico-prácticas un 90,5% de los sujetos tienen conocimientos previos y conocen que el número de emergencias es el 112, lo que sugiere una buena campaña de información y publicidad de los responsables del 112. En cuanto al orden de los eslabones de la cadena de supervivencia, si comparamos el último cuestionario, realizado a los dos meses, respecto al realizado tras el curso se observa que hay un aumento del 12,6% de los alumnos que contestan erróneamente. Esto también ocurre en otras preguntas, lo que confirma la importancia de afianzar los conocimientos impartidos mediante una formación continua.

Tras el curso en RCP se obtienen mejores puntuaciones en el grupo TP respecto al grupo T en siete de las diez preguntas del cuestionario sobre conocimientos en RCP. El grupo TP consigue una mejor nota media global, con un aumento de 3,1 puntos respecto a la nota media del primer cuestionario. Sin embargo, el grupo T solo aumenta 2,6 puntos. La puntuación desciende en 1 punto tras dos meses de la realización del curso.

Un 94,8% erran, no saben o no contestan a la cuestión de cómo realizar las maniobras de RCP en el primer cuestionario, una cifra que refleja los escasos conocimientos sobre el tema en los estudiantes y la necesidad de los cursos para aumentar la supervivencia de pacientes en PCR. Al realizar el segundo cuestionario tras las clases teóricas, se invierten favorablemente los resultados, siendo un 79,6% los individuos que responden correctamente (con un incremento del 74,4% respecto al primer cuestionario), con similares resultados en el grupo TP. Observamos que en el cuestionario previo a la formación más de una cuarta parte (28,2%) responden erróneamente que, ante una persona inconsciente que respira, lo primero que harían sería ir a buscar ayuda, con la importancia que tiene no dejar solo a la víctima por el alto riesgo de empeoramiento clínico. Este porcentaje de respuestas erróneas baja al 6,2% tras las clases teóricas, y a tan solo al 4,3% en los alumnos con clases teórico-prácticas.

El estudio presenta una serie de limitaciones. Hubiese sido más representativo obtener una muestra aleatorizada de la población, pero los datos se basan en una población seleccionada debido a los limitados recursos humanos de los investigadores. Para futuros estudios sería interesante ampliar la muestra a estudiantes de otras provincias y cursos, pudiendo obtener una muestra más heterogénea. La comparación entre los grupos TP y T es útil para analizar si las prácticas son coste-efectivas, pues se obtienen mejores resultados en el grupo TP tanto en el porcentaje de respuestas correctas como en la disminución de la respuesta NS/NC, lo que orienta a que las prácticas no solo consolidan los conocimientos, sino que también suponen una motivación para responder las encuestas. Para reforzar esta hipótesis del beneficio de las clases teórico-prácticas por encima de las solo teóricas, el estudio se diseñó originalmente para realizar el tercer cuestionario (a los 2 meses del curso) en el grupo T, incluso un cuarto examen a los 6 meses, pero debido a causa mayor (suspensión lectiva por pandemia del Covid-19) se tuvo que interrumpir la intervención de seguimiento del grupo T. Se valoró realizar este tercer examen por vía telemática pero se desestimó por el sesgo que suponía la examinación online y para evitar sobrecargar a los estudiantes en una situación excepcional. El seguimiento fue realizado por los mismos enfermeros que impartieron el curso y no se evidenció una gran variación de puntuación entre los institutos estudiados.

Un estudio español similar al nuestro fue realizado en Sevilla en alumnos de 4º de ESO, con un cuestionario previo a la formación teórico-práctica y otro justo después de impartirla. Aunque con una muestra menor (49) también obtienen mejoría tras las clases de entre un 10% y un 87% (dependiendo de la pregunta del cuestionario) 23 . Los resultados del programa PROCES 24 consiguen incrementos en los conocimientos tras las clases teórico-prácticas en la misma línea que nuestro estudio: en su caso, se mejora de una puntuación media de 2,5 puntos en el test inicial a 7,9 puntos en el test final tras la formación.

Hemos observado que los estudiantes con clases teórico-prácticas obtienen mejores puntuaciones, al igual que en el estudio PROCES, donde los porcentajes de aprendizaje satisfactorio demuestran un mejor rendimiento en los conceptos prácticos que en los teóricos. Por lo que, si se plantea la formación en los institutos, se deben considerar como primera opción las clases teórico-prácticas. En caso de no poder llevarlas a cabo por limitación de recursos humanos o por imposibilidad de ofrecer docencia presencial, otro buena opción es impartirlas telemáticamente, pues algunos autores refieren que no se encuentran diferencias entre la formación presencial mediante charlas teóricas y la formación no presencial con métodos audiovisuales 25 . En cuanto a la edad de la población, otros estudios optan por edades diferentes: desde los 4 y 5 años 26 (con una muestra de solo diez alumnos, un 70% recuerdan el número de emergencias a los dos meses del curso, frente al 98,9% de nuestro estudio) y hasta los 20 años 27 (en los que, tras las clases teórico-prácticas, el acierto a algunas preguntas llega al 100%, cifra que no alcanzamos en nuestro estudio). Nosotros preferimos una población escolar, ya que se demuestra que la edad ideal de iniciación en técnicas de RCP es la escolar, donde ya cuentan con las condiciones físicas y cognitivas necesarias 28 .

Las noticias sobre PCR en nuestro medio han dado visibilidad a un problema sanitario de gran prevalencia. En Castilla-La Mancha se debe continuar apostando por la formación en RCP, con programas específicos para centros escolares como los que se han impulsado en otras comunidades autónomas 29 . Ahora que disponemos de un aumento de los DESA públicos, es el momento de que se potencie la formación de nuestros escolares en RCP 30 , 31 , preferiblemente con cursos teórico-prácticos, apoyándonos en estudios como el que presentamos y fomentando el mantenimiento de los conocimientos aprendidos.

AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecer a la Dra. Caridad Ballesteros Brazález, al Dr. Pedro Abizanda, a la Dra. Laura Ramírez, a la Diputación de Albacete, a la Gerencia de Atención Integrada de Villarrobledo y a los institutos de Educación Secundaria de Villarrobledo, cuya colaboración hizo posible este estudio.

Cita sugerida: Losa Ballesteros BJ, Rosell Pérez J, Salmerón Ríos S, Fernández Lozano JM. Eficacia de la enseñanza teórico-práctica en institutos de reanimación cardiopulmonar. Rev Esp Salud Pública. 2020; 94: 13 de agosto e2020008093

ANEXO

Anexo I.

Tabla anexo1 . Cuestionario conocimientos reanimación cardiopulmonar.

Anexo I.

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Anexo II.

Tabla anexo 2 . Cuestionario sobre conocimiento en RCP para el profesorado.

Anexo II.

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BIBLIOGRAFÍA

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