1 - ... você sentiu seus olhos queimarem? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
2 - ... você teve problemas para ficar em
ambiente com ar-condicionado? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
3 - ... você teve que usar lenços? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
4 - ... seus olhos incharam? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
5 - ... você teve problemas em ambientes
iluminados? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
6 - ... você teve lacrimejamento ocular? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
7 - ... você ficou com coceira nos olhos? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
8 - ... você ficou com os olhos vermelhos? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
9 - ... você ficou com a visão
turva? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
10 - ... você teve secreção
ocular? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
11 - ... você precisou usar
colírios? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
12 - ... você teve, pela manhã, olhos
fechados e grudentos? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
13 - ... você teve problemas para brincar ao ar
livre? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
14 - ... você teve problemas para praticar
esportes (futebol, academia)? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
15 - ... você teve dificuldades para fazer
amizades? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |
16 - ... você teve problemas para ir a
piscinas? |
□ 1.
Nunca |
□ 2.
Algumas vezes |
□ 3.
Sempre |