La périménopause est un diagnostic clinique
Selon le Stages of Reproductive Aging Workshop (stades du vieillissement de l’appareil reproducteur féminin), la périménopause commence par des variations persistantes de 7 jours ou plus de la durée du cycle menstruel1. La ménopause commence après 12 mois d’aménorrhée. Aucune analyse de laboratoire ou épreuve d’imagerie n’est requise pour diagnostiquer la périménopause après l’âge de 40 ans, compte tenu de la variabilité des taux d’hormone folliculostimulante durant cette période et de l’absence de valeurs seuils définies.
Les symptômes de l’hypoestrogénisme peuvent débuter durant la périménopause
La fluctuation des taux d’œstrogènes peut donner lieu à des menstruations abondantes et irrégulières; des symptômes vasomoteurs (p. ex., bouffées de chaleur et diaphorèse nocturne); des troubles de l’humeur, de la mémoire et du sommeil; une baisse de la libido; et des symptômes génito-urinaires. Dans certains cas, ces symptômes commencent à se manifester jusqu’à 10 ans avant les dernières règles2.
Les traitements hormonaux pour la périménopause devraient être sélectionnés en fonction des symptômes et des besoins de contraception
Une grossesse demeure possible durant la périménopause, il faut donc se préoccuper des questions de contraception. L’hormonothérapie prescrite pour la ménopause sera recommandée en première intention pour atténuer les symptômes vasomoteurs de la périménopause3, mais si les menstruations sont irrégulières, et qu’une contraception est requise, on privilégiera les contraceptifs oraux combinés. On peut améliorer les troubles de l’humeur au moyen de l’hormonothérapie ménopausique seule ou au moyen d’inhibiteurs de recaptage de la sérotonine–noradrénaline ou d’inhibiteurs sélectifs de recaptage de la sérotonine. On ne dispose pas de données probantes au sujet des progestatifs utilisés seuls pour le traitement des symptômes périménopausiques.
Après l’âge de 40 ans, si les saignements vaginaux commencent à devenir plus fréquents ou abondants, une échographie transvaginale et un prélèvement endométrial sont indiqués, particulièrement en présence de facteurs de risque de cancer de l’endomètre4
L’anovulation peut rendre les menstruations irrégulières durant la périménopause et constitue un facteur de risque d’hyperplasie et de cancer endométriques. Parmi les autres facteurs de risque de cancer de l’endomètre, mentionnons l’obésité, l’exposition à des œstrogènes exogènes, l’hypertension, le diabète et certaines prédispositions génétiques, comme le syndrome de Lynch.
La détérioration des paramètres métaboliques est plus prononcée et plus rapide durant la périménopause qu’après la ménopause5
L’adoption d’une meilleure hygiène de vie durant la périménopause (p. ex., poids santé et activité physique) et le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire sont des stratégies utiles pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire après la ménopause.
Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.240337
Footnotes
Intérêts concurrents : Michelle Jacobson fait partie de comités consultatifs des sociétés Astellas, BioSyent, Duchesnay, Eisai, Knight, Lupin, Pfizer, de la Société canadienne de la ménopause et de la Fondation canadienne de la ménopause. Elle a reçu des honoraires de consultation et autres des sociétés Astellas, AbbVie, Bayer, BioSyent, Duchesnay, Knight, Lupin, Organon, Pfizer et Searchlight, des subventions ou des contrats de Santé Canada et des Instituts de recherche en santé du Canada et un soutien pour sa participation à des réunions de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision : Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
Références
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