. 2025 Mar 17;78(Suppl 2):e20240266. doi: 10.1590/0034-7167-2024-0266

Quadro 2. Estratégias facilitadoras para o acesso e acolhimento à Rede de Atenção à Saúde por crianças e adolescentes transexuais, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2023.

BARREIRAS	ESTRATÉGIAS
• Presunção profissional da sexualidade das crianças e dos adolescentes transexuais, com tratamentos reducionais^(20,24,25); • Ausência da identificação da identidade de gênero com o nome social e/ou pronomes, como nos prontuários, nas pulseiras de identificação e na documentação de administração de medicações^(20,25); • Uso inconsciente ou consciente do nome registrado da criança e do adolescente, frequentemente, de forma repetitiva, mesmo após correções do paciente e/ou sua família^(22,25); • Medo dos profissionais em questionar o nome social e/ou pronome dos pacientes e cometer um equívoco que cause ofensas⁽²⁴⁾; • Uso de linguagem desatualizada e ofensiva pelos profissionais⁽¹⁸⁾; • Ausência da sensação de um espaço acolhedor para demandas de saúde relacionadas ao gênero, com medo de que as comunicações terapêuticas não fossem confidenciais⁽²³⁾; • Baixo conhecimento profissional, que repercute em um cuidado pouco responsivo, marcado por estigmas e preconceitos, com crenças, valores pessoais e percepções do senso comum no cuidado tanto à criança e ao adolescente quanto à sua família^(8,23,24,25); • Interações hostis dos profissionais, com minimização da identidade de gênero e ligação da transexualidade a uma etapa transitória do desenvolvimento humano e/ou visão patológica da infância^{(22,24,25,26)}; • Ausência de profissionais na equipe multiprofissional que poderiam prestar um cuidado acolhedor, como os profissionais de saúde mental e os assistentes sociais⁽²⁶⁾; • Ausência de protocolos institucionais para o acolhimento e cuidado à criança e ao adolescente transexual, com dependência dos conhecimentos e senso profissional para um cuidado de qualidade⁽²²⁾; • Redução da queixa de saúde da criança e do adolescente, que os fizeram buscar o serviço de saúde, para a transexualidade, com falta de interesse na demanda de cuidado e supervalorização do gênero^(22,26); • Dificuldade de acessar a RAS, pela ausência de serviços especializados na região de moradia ou pela distância, ou percepção de que a RAS não está disponível para acolher suas demandas⁽²³⁾; • Ausência de interligação entre a RAS, especialmente os centros especializados e não especializados no cuidado à criança e ao adolescente transexual, com peregrinação em busca de acolhimento, principalmente em casos em que o cuidado está relacionado à transexualidade^(21,22); • Cobertura limitada do seguro de saúde aos cuidados de saúde relacionados à transexualidade, com ausência de serviço que preste a atenção de forma gratuita^(22,23); • Ambiência dos serviços de saúde pouco acolhedoras, com homofobia estrutural^(20,26).	• Questionar a criança e o adolescente, desde a admissão no serviço de saúde, sobre o seu gênero e pronome a ser utilizado, de forma simples e respeitosa, como: quais são seus pronomes? Como você gostaria de ser chamado? A resposta deve ser identificada em prontuário, desde que o paciente e família permitam, para que seja disseminado nas abordagens por todos os profissionais no cuidado^(8,20,21,22); • Em caso de ocorrência inconsciente do uso do nome e/ou pronome incorreto, recomenda-se que o profissional não se acanhe em pedir desculpas à criança e ao adolescente, e chame-o conforme ele solicita⁽²⁵⁾; • Ofertar um espaço de fala à criança e ao adolescente transexual, de forma respeitosa, com escuta ativa, sem julgamentos e represálias, atuando com empatia, por todos os profissionais que prestem assistência, em toda a RAS^(25,26); • Formação sobre transexualidade e cuidados à população LGBTQIA+ desde a graduação profissional^(21,24); • Educação continuada, com treinamentos e atualizações constantes, a todos que se comunicam com a criança e o adolescente transexual na RAS. Se possível, recomenda-se que o treinamento seja realizado por uma pessoa transexual^{(8,20,21,24,25)}; • Esforço dos profissionais de saúde em respeitar as crianças, os adolescentes e suas famílias, independentemente da identidade de gênero⁽²⁵⁾; • Desenvolvimento de protocolos claros e baseados em evidência, com roteiro adequado de cuidado à idade, com foco na criança, no adolescente e em sua família⁽²²⁾; • Focar nas queixas de saúde trazidas pela criança, pelo adolescente e pela família ao invés de questões de gênero, que devem ser abordadas como forma de prestar um cuidado responsivo e respeitoso, e focalizadas quando for relevante a queixa trazida^(8,26); • Teleatendimento como estratégia para o acolhimento de crianças e adolescentes transexuais com demandas de saúde, independentemente do local em que vivem, sem a necessidade de locomoção⁽²³⁾; • Estímulo a um ambiente respeitoso e inclusivo. Adaptações ambientais, com cartazes que indiquem que a criança e o adolescente são bem-vindos ao serviço de saúde (“Aqui é um lugar neutro” ou “Aqui é um lugar seguro”; uso da bandeira LGBTQIA+), usando pingentes na roupa dos profissionais que remetam à população. A longo prazo, construção de banheiros e leitos neutros^(8,22,25).

BARREIRAS

ESTRATÉGIAS

• Presunção profissional da sexualidade das crianças e dos adolescentes transexuais, com tratamentos reducionais^(20,24,25);

• Ausência da identificação da identidade de gênero com o nome social e/ou pronomes, como nos prontuários, nas pulseiras de identificação e na documentação de administração de medicações^(20,25);

• Uso inconsciente ou consciente do nome registrado da criança e do adolescente, frequentemente, de forma repetitiva, mesmo após correções do paciente e/ou sua família^(22,25);

• Medo dos profissionais em questionar o nome social e/ou pronome dos pacientes e cometer um equívoco que cause ofensas⁽²⁴⁾;

• Uso de linguagem desatualizada e ofensiva pelos profissionais⁽¹⁸⁾;

• Ausência da sensação de um espaço acolhedor para demandas de saúde relacionadas ao gênero, com medo de que as comunicações terapêuticas não fossem confidenciais⁽²³⁾;

• Baixo conhecimento profissional, que repercute em um cuidado pouco responsivo, marcado por estigmas e preconceitos, com crenças, valores pessoais e percepções do senso comum no cuidado tanto à criança e ao adolescente quanto à sua família^(8,23,24,25);

• Interações hostis dos profissionais, com minimização da identidade de gênero e ligação da transexualidade a uma etapa transitória do desenvolvimento humano e/ou visão patológica da infância^{(22,24,25,26)};

• Ausência de profissionais na equipe multiprofissional que poderiam prestar um cuidado acolhedor, como os profissionais de saúde mental e os assistentes sociais⁽²⁶⁾;

• Ausência de protocolos institucionais para o acolhimento e cuidado à criança e ao adolescente transexual, com dependência dos conhecimentos e senso profissional para um cuidado de qualidade⁽²²⁾;

• Redução da queixa de saúde da criança e do adolescente, que os fizeram buscar o serviço de saúde, para a transexualidade, com falta de interesse na demanda de cuidado e supervalorização do gênero^(22,26);

• Dificuldade de acessar a RAS, pela ausência de serviços especializados na região de moradia ou pela distância, ou percepção de que a RAS não está disponível para acolher suas demandas⁽²³⁾;

• Ausência de interligação entre a RAS, especialmente os centros especializados e não especializados no cuidado à criança e ao adolescente transexual, com peregrinação em busca de acolhimento, principalmente em casos em que o cuidado está relacionado à transexualidade^(21,22);

• Cobertura limitada do seguro de saúde aos cuidados de saúde relacionados à transexualidade, com ausência de serviço que preste a atenção de forma gratuita^(22,23);

• Ambiência dos serviços de saúde pouco acolhedoras, com homofobia estrutural^(20,26).

• Questionar a criança e o adolescente, desde a admissão no serviço de saúde, sobre o seu gênero e pronome a ser utilizado, de forma simples e respeitosa, como: quais são seus pronomes? Como você gostaria de ser chamado? A resposta deve ser identificada em prontuário, desde que o paciente e família permitam, para que seja disseminado nas abordagens por todos os profissionais no cuidado^(8,20,21,22);

• Em caso de ocorrência inconsciente do uso do nome e/ou pronome incorreto, recomenda-se que o profissional não se acanhe em pedir desculpas à criança e ao adolescente, e chame-o conforme ele solicita⁽²⁵⁾;

• Ofertar um espaço de fala à criança e ao adolescente transexual, de forma respeitosa, com escuta ativa, sem julgamentos e represálias, atuando com empatia, por todos os profissionais que prestem assistência, em toda a RAS^(25,26);

• Formação sobre transexualidade e cuidados à população LGBTQIA+ desde a graduação profissional^(21,24);

• Educação continuada, com treinamentos e atualizações constantes, a todos que se comunicam com a criança e o adolescente transexual na RAS. Se possível, recomenda-se que o treinamento seja realizado por uma pessoa transexual^{(8,20,21,24,25)};

• Esforço dos profissionais de saúde em respeitar as crianças, os adolescentes e suas famílias, independentemente da identidade de gênero⁽²⁵⁾;

• Desenvolvimento de protocolos claros e baseados em evidência, com roteiro adequado de cuidado à idade, com foco na criança, no adolescente e em sua família⁽²²⁾;

• Focar nas queixas de saúde trazidas pela criança, pelo adolescente e pela família ao invés de questões de gênero, que devem ser abordadas como forma de prestar um cuidado responsivo e respeitoso, e focalizadas quando for relevante a queixa trazida^(8,26);

• Teleatendimento como estratégia para o acolhimento de crianças e adolescentes transexuais com demandas de saúde, independentemente do local em que vivem, sem a necessidade de locomoção⁽²³⁾;

• Estímulo a um ambiente respeitoso e inclusivo. Adaptações ambientais, com cartazes que indiquem que a criança e o adolescente são bem-vindos ao serviço de saúde (“Aqui é um lugar neutro” ou “Aqui é um lugar seguro”; uso da bandeira LGBTQIA+), usando pingentes na roupa dos profissionais que remetam à população. A longo prazo, construção de banheiros e leitos neutros^(8,22,25).