Abstract
目的
探讨学龄期哮喘患儿睡眠障碍的现状及其影响因素，为改善哮喘患儿的睡眠质量和生活质量提供科学依据。
方法
选取2022年3月—2024年3月南京医科大学附属儿童医院收治的学龄期哮喘患儿作为研究对象，使用调查问卷对其睡眠状况进行评估，根据评估结果分为睡眠障碍组（106例）和非睡眠障碍组（181例），采用多因素logistic回归分析探讨哮喘患儿睡眠障碍的影响因素。
结果
共纳入287例哮喘患儿，106例（36.9%）有睡眠障碍。多因素logistic回归分析显示，年龄>10岁、肥胖、服药依从性差、家庭功能不健康、被动吸烟、只参加部分体育活动均是学龄期哮喘患儿发生睡眠障碍的危险因素（P<0.05）。
结论
学龄期哮喘患儿睡眠障碍的发生率较高，且受多种因素影响，年龄、肥胖、服药依从性差、家庭功能不健康、有被动吸烟、只参加部分体育活动均是学龄期哮喘患儿发生睡眠障碍的危险因素，为改善哮喘患儿的睡眠质量和生活质量，应针对这些影响因素采取相应的干预措施。
Keywords: 哮喘, 睡眠障碍, 现状, 影响因素, 学龄期患儿
Abstract
Objective
To investigate the current status and influencing factors of sleep disorders in school-age children with asthma, providing a scientific basis for improving sleep quality and quality of life of asthmatic children.
Methods
This study selected school-age children with asthma admitted to the Children's Hospital of Nanjing Medical University from March 2022 to March 2024 as subjects. A questionnaire was used to assess their sleep conditions, and based on the assessment results, the participants were divided into a sleep disorder group (106 children) and a non-sleep disorder group (181 children). Multivariate logistic regression analysis was conducted to identify the influencing factors of sleep disorders in asthmatic children.
Results
A total of 287 asthmatic children were included, of which 106 (36.9%) had sleep disorders. Multivariate logistic regression analysis showed that being older than 10 years, obesity, poor medication adherence, unhealthy family functioning, passive smoking, and participation in only some physical activities were all risk factors for sleep disorders in school-aged children with asthma (P<0.05).
Conclusions
The incidence of sleep disorders in school-age children with asthma is relatively high and influenced by multiple factors, including age, obesity, poor medication adherence, unhealthy family functioning, passive smoking, and limited participation in physical activities. To improve the sleep quality and quality of life of asthmatic children, corresponding intervention measures should be implemented targeting these influencing factors.
Keywords: Asthma, Sleep disorder, Current status, Influencing factor, School-age child
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为气道的慢性炎症和高反应性，其主要特征包括气喘、咳嗽、胸闷等，常在夜间或凌晨时分更为明显，严重影响睡眠质量［1］。睡眠障碍指在睡眠期间出现的各种异常现象，严重扰乱患儿正常的睡眠模式，导致患儿出现日间疲劳、注意力不集中、学习困难等诸多问题，对患儿的身心健康和生活质量造成了严重的影响［2］。研究指出，若患儿睡眠障碍未能及时识别、评估和有效处理，会引发一系列严重后果，包括面部发育异常、胸部结构畸形等［3］。相关资料显示，相较健康儿童，哮喘患儿更容易发生睡眠障碍［4］。然而，目前关于学龄期哮喘患儿睡眠障碍的研究报道较少，因此，本研究对287例哮喘患儿进行了睡眠状况的调查，旨在分析和探讨哮喘患儿睡眠障碍的影响因素，为哮喘患儿睡眠障碍的干预提供科学依据。
1. 资料与方法
1.1. 研究对象
收集2022年3月—2024年3月南京医科大学附属儿童医院收治的学龄期哮喘患儿临床资料。根据有无睡眠障碍将患儿分为睡眠障碍组（n=106）和非睡眠障碍组（n=181）。纳入标准：（1）年龄6~14岁；（2）符合《患儿支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［5］中的哮喘诊断标准；（3）智力正常；（4）哮喘确诊时间≥３个月。排除标准：（1）合并心、肾功能障碍者；（2）精神疾病者；（3）近期哮喘急性发作者；（4）合并其他影响睡眠的慢性疾病，如慢性鼻炎、腺样体肥大等。本文通过南京医科大学附属儿童医院审批（批号为202103024-1）。
1.2. 方法
1.2.1. 资料收集
采用自制量表收集学龄期哮喘患儿一般资料，包括年龄、体重、性别、性格、服药依从性、哮喘家族史、单亲家庭、家庭功能、被动吸烟、体育活动受限情况、独生子女。该量表是由研究者根据疾病特点和调查目的设计而成。
1.2.2. 患儿睡眠状况调查内容
患儿睡眠状况问卷基于澳大利亚悉尼大学悉尼患儿医院睡眠中心的临床问卷，参考国际睡眠障碍分类［6］，以《全国18城市6~12岁患儿睡眠状况调查表》为基础，进行修改制定，采取每人一份问卷的方式进行调查。患儿睡眠障碍的具体症状为：喉咙的哽咽感、反复出现的打鼾、梦话、磨牙、张口呼吸、呼吸暂停、梦游、睡眠时的肢体抖动以及睡眠不安。每周发生的次数至少为3次，持续时间至少达到1个月，并且具备以上情况中的一种，即被诊断为睡眠障碍［7］。
1.2.3. 调查步骤
调查员首先向家长清晰说明填表要求，家长现场完成填写后，调查员随即审核，针对遗漏或填写模糊之处进行追问并即时补充。本研究共发放296份问卷，收回287份有效问卷，回收有效率为97.0%。
1.3. 统计学分析
采用SPSS 22.0软件行数据分析，计数资料以例数及百分率（%）表示，组间比较采用 检验。采用logistic回归方程筛选学龄期哮喘患儿睡眠障碍的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4. 相关定义
肥胖：依据《学生健康检查技术规范》的规定来判断患儿是否肥胖［8］。
性格：采用艾森克人格量表进行区分，将E量表（表示性格内外倾向）的T分数50设定为标准，分为外向（得分>50分）和内向（得分≤50分）［9］。
服药依从性：采用叶晓青等［10］编制的用药依从性问卷评价哮喘患儿的用药依从状况，共包含4个条目且采用Likert4级评分，前3个条目从“根本做不到”到“完全做得到”分别为1~4分，第4条目衡量患儿是否坚持服药，“从不间断”为4分，“自行减量但从不间断”为3分，“断断续续服药”为2分，“中止服药”为1分，单个条目若回答“根本做不到”或“偶尔做得到”定义为依从性差，回答“基本做得到”或“完全做得到”定义为依从性好，分数越高用药依从性越好，若有1个或以上条目被认定为依从性差则定义为总体依从性差，而4个条目均定义为依从性好则定义为总体依从性好。
家庭功能：家庭功能评定量表（McMaster Family Assessment Device, FAD）评估家庭功能情况，涵盖问题解决、行为控制、沟通、情感的参与、情感反应、角色方面以及总体功能7个分量表；采用家庭功能评定量表－总体功能分量表（General Function Sub-Scale of McMaster Family Assessment Device, GF-FAD）［11］评定哮喘患儿的家庭功能，该分量表包含12个条目，每个条目采用4级评分，从“很像我家”到“完全不像我家”的得分依次1到4分，得分越高则表明家庭功能越不健康。体育活动受限情况：采用我院自制体育活动受限情况问卷进行调查，内容分为只参加部分体育活动、体育活动基本不受影响。
2. 结果
2.1. 学龄期哮喘患儿睡眠障碍相关症状检出率
共纳入287例哮喘患儿，其中男性154例，女性133例，平均年龄（10±4）岁。共检出106例（36.9%）睡眠障碍者。相关症状见表1。
表1.
287例哮喘患儿睡眠障碍相关症状及检出率
| 睡眠障碍相关症状 | 例数 (%) |
|---|---|
| 合计 | 106(36.9) |
| 睡眠不安 | 46(16.0) |
| 反复出现的打鼾 | 29(10.1) |
| 张口呼吸 | 20(7.0) |
| 肢体抖动 | 3(1.0) |
| 梦话 | 3(1.0) |
| 磨牙 | 2(0.7) |
| 呼吸暂停 | 1(0.3) |
| 梦游 | 1(0.3) |
| 喉咙的哽咽感 | 1(0.3) |
2.2. 睡眠障碍组与非睡眠障碍组哮喘患儿一般资料对比
两组年龄、肥胖、服药依从性、家庭功能、被动吸烟、体育活动受限等指标的比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2.
睡眠障碍组与非睡眠障碍组哮喘患儿一般资料对比［例（%）］
| 项目 | 非睡眠障碍组 (n=181) | 睡眠障碍组 (n=106) | 值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 年龄 (岁) | ||||
| ≤10 | 149(82.3) | 70(66.0) | 9.803 | 0.002 |
| >10 | 32(17.7) | 36(34.0) | ||
| 肥胖 | ||||
| 是 | 27(14.9) | 32(30.2) | 9.547 | 0.002 |
| 否 | 154(85.1) | 74(69.8) | ||
| 性别 | ||||
| 男性 | 100(55.2) | 64(60.4) | 0.718 | 0.397 |
| 女性 | 81(44.8) | 42(39.6) | ||
| 性格 | ||||
| 内向 | 45(24.9) | 22(20.8) | 0.630 | 0.427 |
| 外向 | 136(75.1) | 84(79.2) | ||
| 服药依从性 | ||||
| 依从性好 | 145(80.1) | 67(63.2) | 9.895 | 0.002 |
| 依从性差 | 36(19.9) | 39(36.8) | ||
| 哮喘家族史 | ||||
| 一级亲属 | 18(9.9) | 10(9.4) | 0.033 | 0.983 |
| 二级亲属 | 16(8.8) | 9(8.5) | ||
| 无家族史 | 147(81.2) | 87(82.1) | ||
| 单亲家庭 | ||||
| 是 | 28(15.5) | 22(20.8) | 1.298 | 0.255 |
| 否 | 153(84.5) | 84(79.2) | ||
| 家庭功能 | ||||
| 不健康 | 82(45.3) | 68(64.2) | 9.518 | 0.002 |
| 健康 | 99(54.7) | 38(35.8) | ||
| 被动吸烟 | ||||
| 有 | 25(13.8) | 30(28.3) | 9.060 | 0.003 |
| 无 | 156(86.2) | 76(71.7) | ||
| 体育活动受限情况 | ||||
| 只参加部分 | 35(19.3) | 38(35.8) | 9.610 | 0.002 |
| 基本不受影响 | 146(80.7) | 68(64.2) | ||
| 独生子女 | ||||
| 是 | 104(57.5) | 62(58.5) | 0.029 | 0.864 |
| 否 | 77(42.5) | 44(41.5) |
2.3. 学龄期哮喘患儿睡眠障碍的影响因素
以学龄期哮喘患儿是否发生睡眠障碍为因变量（发生睡眠障碍=1，未发生睡眠障碍=0），以一般资料中两组患儿有统计学意义的项目为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示年龄>10岁、肥胖、服药依从性差、家庭功能不健康、被动吸烟、只参加部分体育活动均是学龄期哮喘患儿发生睡眠障碍的危险因素（P<0.05）。见表3。
表3.
学龄期哮喘患儿睡眠障碍的多因素logistic回归分析
| 因素 | 赋值 | B | SE | Wald | P | OR | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 年龄 (岁) | >10=“1”; ≤10=“0” | 0.848 | 0.307 | 7.613 | 0.006 | 2.334 | 1.278~4.261 |
| 肥胖 | 是=“1”; 否=“0” | 0.989 | 0.323 | 9.372 | 0.002 | 2.687 | 1.427~5.060 |
| 服药依从性 | 差=“1”; 好=“0” | 0.922 | 0.302 | 9.344 | 0.002 | 2.515 | 1.392~4.544 |
| 家庭功能 | 不健康=“1”; 健康=“0” | 0.715 | 0.274 | 6.812 | 0.009 | 2.043 | 1.195~3.494 |
| 被动吸烟 | 有=“1”; 无=“0” | 1.119 | 0.340 | 10.841 | 0.001 | 3.061 | 1.573~5.958 |
| 体育活动受限情况 | 只参加部分=“1”; 基本不受影响=“0” | 0.817 | 0.302 | 7.307 | 0.007 | 2.263 | 1.252~4.093 |
| 常数 | -2.070 | 0.293 | 50.091 | 0.000 | 0.126 |
3. 讨论
哮喘已成为一个严峻的全球公共卫生问题，全球约有3亿人受到影响，且每天约有1 000人因哮喘而丧生［12］。据统计，我国哮喘患者数量高达3 000万左右，其中约一半的患者在儿童阶段即有症状，严重威胁患儿的身心健康［13］。哮喘的典型症状为反复性喘息［14］。在儿童群体中，反复性喘息不仅影响健康，还常常伴随着不同程度的睡眠障碍，进而引发一系列后果，包括对刺激的反应变得迟钝、情绪波动如易怒和烦躁、学习上的挑战、社交技能的缺失、过度活跃以及自尊心受损等［15］。睡眠障碍通常与睡眠、觉醒周期的失调、睡眠启动和维持的困难、过度睡眠问题以及特定睡眠阶段相关的各种疾病有关［16］。哮喘患儿相较于正常儿童更容易出现睡眠障碍，睡眠障碍不仅影响其生活质量，还可加重哮喘症状，对身心健康产生不利影响。因此，深入了解学龄期哮喘患儿睡眠障碍的现状及影响因素，对于提高患儿的生活质量、促进其健康成长具有重要意义。
近年来，学龄期患儿的睡眠障碍问题作为影响其成长发育的关键因素，已引起社会各界的广泛关注。有研究表明，在儿童阶段，哮喘和睡眠障碍都是较为普遍的现象，且这两种情况往往同时出现［17］。本研究显示，哮喘患儿睡眠障碍检出率为36.9%，与严双琴等［18］报道的40.7%相似，高于国外报道的29.2%［19］，这可能与各地区的气候条件、生活习惯、社会经济状况以及医疗资源分布等多种因素有关。
儿童的睡眠时间随着年龄的增长呈现逐渐减少的趋势［20］。本研究也发现睡眠障碍组年龄>10岁的哮喘患儿占比高于非睡眠障碍组。随着年龄的增长，学业负担不断加重，患儿更容易出现睡眠问题。同时，随着年龄的增长患儿对哮喘等慢性疾病的认识逐渐加深，导致自身对健康状况的担忧和焦虑加剧，进一步加重睡眠障碍。
本研究发现肥胖哮喘患儿更容易发生睡眠障碍。肥胖是哮喘和睡眠障碍相互关联的一个重要因素，会加剧哮喘症状，同时也会增加睡眠障碍的风险，如睡眠呼吸暂停和失眠等［21］。在肥胖患儿中，脂肪往往在下颌、颏部和颈部积聚，导致上气道的横截面积减小，其进入睡眠状态时，由于肌肉的放松和神经敏感度的降低，使气道更容易发生闭合或塌陷，进而增加了睡眠障碍症状出现的可能性。同时，部分哮喘患儿需吸入糖皮质激素，该药会导致脂肪在上气道及周围堆积，致使气道截面面积缩小变狭窄；糖皮质激素还能引发气管平滑肌出现病变，从而对气道的扩张功能产生影响。
研究发现服药依从性的降低会导致哮喘控制不佳，进而会降低患儿生活质量，经常缺课影响学业，限制患儿体育活动，以及增加急诊就诊的概率等情况，严重影响患儿的身心健康［22］。本研究显示，服药依从性差的患儿更容易发生睡眠障碍。哮喘患儿治疗依从性差的关键因素在于症状缓解［23］。分析原因可能是由于在疾病缓解阶段，哮喘患儿症状不显著或是未曾发作而产生错误认知，误认为能够随意停药。同时，哮喘患儿及其家属误认为坚持用药会产生药物不良反应，从而影响用药依从性。因此医务人员对哮喘患儿及家属的健康宣教非常重要。
研究表明，家庭功能、睡眠障碍和抑郁症状三者存在密切关联且相互影响的复杂关系，家庭功能可在一定程度上调节睡眠障碍与抑郁症状之间的关联强度［24］。本研究中睡眠障碍组家庭功能不健康占比高于非睡眠障碍组。家庭功能不健康致使家庭不具备管理患儿挑战性行为的能力，对哮喘患儿产生负面作用，进而影响其睡眠质量。同时，家庭环境会严重影响哮喘患儿的情绪健康，能够激活胆碱能系统或改变下丘脑-垂体轴，进一步影响哮喘患儿的病情，从而导致睡眠质量变差。
有被动吸烟史的患儿更易遭受哮喘急性发作的困扰，严重影响患儿的日常生活［25］。本研究中睡眠障碍组有被动吸烟的哮喘患儿占比高于非睡眠障碍组。暴露于被动吸烟环境中的患儿所受到的危害可能在某些方面甚至超过了主动吸烟者。被动吸烟可引发气道炎症反应，导致气道狭窄和气流受限加重。这种呼吸道的不适和炎症反应在夜间更为明显，使哮喘患儿更容易出现睡眠呼吸紊乱、睡眠中断、打鼾等睡眠障碍症状。
本研究结果显示，睡眠障碍组只参加部分体育活动的哮喘患儿占比高于非睡眠障碍组，与既往研究结果［11］相似。长期不参与运动以及长时间的久坐不动，可能会导致呼吸功能出现紊乱，并降低运动时出现症状的临界点，功能退化会进一步阻碍患者的锻炼，从而形成一个不活跃的恶性循环，最终加剧哮喘的症状，哮喘控制不良则可引起睡眠障碍。
综上所述，哮喘患儿睡眠障碍发生率较高，需加强关注哮喘患儿的睡眠情况。年龄>10岁、肥胖、服药依从性差、家庭功能不健康、被动吸烟、只参加部分体育活动是影响学龄期哮喘患儿睡眠障碍的重要因素，这些因素增加了哮喘患儿出现睡眠障碍的风险。另外，本研究存在一定局限性，如研究对象仅来自一个医疗中心，样本代表性可能不够。因此，未来的研究需要通过使用更大的样本，更全面的研究设计，为改善哮喘患儿的睡眠质量和整体健康状况提供更有力的支持。
基金资助
江苏省妇幼保健协会科研项目（FYX201905）。
利益冲突声明
所有作者声明无利益冲突。
作者贡献
魏佳慧负责确定研究内容，资料收集，问卷发放，撰写及修改论文；居雅蓓负责设计研究方案，提供研究建议及审核论文。
参 考 文 献
- 1. 丁玲, 肖玲, 陈成, 等. 患儿喘息、哮喘与睡眠呼吸障碍相关性Meta分析[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2021, 15(4): 398-404. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8705.2021.04.007. [DOI] [Google Scholar]
- 2. Baddam SKR, Canapari CA, Van de Grift J, et al. Screening and evaluation of sleep disturbances and sleep disorders in children and adolescents[J]. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am, 2021, 30(1): 65-84. DOI: 10.1016/j.chc.2020.09.005. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 3. 慕超, 李进, 邢亮, 等. 铜川市3~6岁患儿睡眠障碍发生情况及影响因素调查分析[J]. 陕西医学杂志, 2021, 50(6): 759-762. DOI: 10.3969/j.issn.1000-7377.2021.06.030. [DOI] [Google Scholar]
- 4. 刘爱良, 郑跃杰, 杨琴, 等. 患儿支气管哮喘睡眠呼吸障碍特点分析[J]. 儿科药学杂志, 2022, 28(8): 32-35. DOI: 10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2022.08.009. [DOI] [Google Scholar]
- 5. 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会 . 患儿支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(3): 167-181. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.03.003. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6. Gaylor EE, Goodlin-Jones BL, Anders TF. Classification of young children's sleep problems: a pilot study[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(1): 61-67. DOI: 10.1097/00004583-200101000-00017. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7. Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: a consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine[J]. J Clin Sleep Med, 2016, 12(6): 785-786. DOI: 10.5664/jcsm.5866. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 8. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局, 中国国家标准化管理委员会 . 学生健康检查技术规范: GB/T 26343-2010 [S]. 北京: 中国标准出版社, 2011. [Google Scholar]
- 9. 钱铭怡, 武国城, 朱荣春, 等. 艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）的修订[J]. 心理学报, 2000, 32(3): 317-323. [Google Scholar]
- 10. 叶晓青, 林芳宇, 陈维清. 高血压病患者药物治疗依从性影响因素的研究[J]. 现代预防医学, 2007, 34(3): 494-496. DOI: 10.3969/j.issn.1003-8507.2007.03.036. [DOI] [Google Scholar]
- 11. 李真真, 李世懿, 于利萍, 等. 哮喘患儿睡眠障碍与家庭功能的现状调查及相关性分析[J]. 中国患儿保健杂志, 2023, 31(8): 846-850. DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1021. [DOI] [Google Scholar]
- 12. 朱亚敏, 杜莉, 王焕辉, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并重症哮喘的研究现状和挑战[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3192-3196. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0759. [DOI] [Google Scholar]
- 13. 李沛隆, 连杰, 林娜, 等. 白细胞介素-33与患儿支气管哮喘的相关性研究进展[J]. 新乡医学院学报, 2021, 38(4): 374-377. DOI: 10.7683/xxyxyxb.2021.04.017. [DOI] [Google Scholar]
- 14. 周倩兰, 李淼. 哮喘患儿睡眠障碍的机制及研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2021, 48(10): 682-685. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2021.10.007. [DOI] [Google Scholar]
- 15. 黄思艳, 秦岭, 刘海润, 等. 睡眠与患儿青少年语言发展[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2021, 30(5): 476-480. DOI: 10.3760/cma.j.cn371468-20200930-01758. 34121438 [DOI] [Google Scholar]
- 16. Trosman I, Ivanenko A. Classification and epidemiology of sleep disorders in children and adolescents[J]. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am, 2021, 30(1): 47-64. DOI: 10.1016/j.chc.2020.08.002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 17. Reiter J, Ramagopal M, Gileles-Hillel A, et al. Sleep disorders in children with asthma[J]. Pediatr Pulmonol, 2022, 57(8): 1851-1859. DOI: 10.1002/ppul.25264. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 18. 严双琴, 高国朋, 顾春丽, 等. 学龄前患儿哮喘与睡眠障碍对注意缺陷多动障碍症状发生的协同效应[J]. 中国公共卫生, 2021, 37(5): 824-828. DOI: 10.11847/zgggws1123008. [DOI] [Google Scholar]
- 19. Bilgin N, Ozdogan S, Kaya A, et al. Sleep-related breathing disorders in children with asthma: impact on asthma control[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2022, 32(4): 473-477. DOI: 10.29271/jcpsp.2022.04.473. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 20. 陈仪婷, 吕佳骏, 夏缘青, 等. 上海市3～12岁患儿睡眠状况[J]. 中国学校卫生, 2021, 42(6): 814-818. DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.06.004. [DOI] [Google Scholar]
- 21. 薛仁杰, 田曼. 患儿支气管哮喘合并睡眠障碍的研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2019, 46(12): 907-910. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.12.012. [DOI] [Google Scholar]
- 22. 罗南, 王玲, 袁小平, 等. 中国哮喘患儿治疗依从性影响因素的Meta分析[J]. 儿科药学杂志, 2023, 29(12): 5-12. DOI: 10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2023.012.002. [DOI] [Google Scholar]
- 23. Trojanowska A, Emeryk A, Zarzycka D. Adherence to therapy regimen by children with asthma and their parents[J]. Postepy Dermatol Alergol, 2022, 39(2): 258-264. DOI: 10.5114/ada.2022.115886. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 24. 温福华, 周焕南, 涂南萍, 等. 家庭功能与中小学生睡眠障碍及抑郁症状的关系[J]. 中国学校卫生, 2023, 44(5): 664-667. DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2023.05.006. [DOI] [Google Scholar]
- 25. 李昱剑, 王杨, 阚璇. 中国患儿哮喘急性发作危险因素的Meta分析[J]. 中国患儿保健杂志, 2021, 29(9): 992-995. DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1045. [DOI] [Google Scholar]