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. 2025 Apr 22;99:e202504022. [Article in Spanish]

¿Tienen los pacientes con divertículos un mayor riesgo de presentar pólipos y cáncer colorrectal? Estudio en una población española

Do patients with diverticula have a higher risk of developing polyps and colorectal cancer? Study in a Spanish population

Héctor Real Noval 1, Jennifer Fernández Fernández 2, Elsa Castelo Álvarez 1, José Fernández Mallo 1
PMCID: PMC12128580  PMID: 40392051

Abstract

BACKGROUND // Diverticulosis, colorectal polyps and colorectal cancer are frequently encountered in colonoscopies. The aim of this study was to evaluate the possible relationship between these three conditions.

METHODS // A cross-sectional study between January 2019 and December 2023 was done at Jarrio Hospital (Asturias, Spain). We included all patients with a first complete colonoscopy. Exclusion criteria were: previous colonoscopy or colorectal resection; age under sixteen years old; incomplete colonoscopy or insufficient bowel preparation. Information about age, sex, BMI, location and histology of polyps and location of diverticula and cancer was recorded. Logistic regression was carried out to identify the association between diverticulosis with polyps and neoplasms, as well as with other variables.

RESULTS // A total of 2,328 patients were recruited. Prevalence of diverticular disease, polyps and colorectal cancer was 36.5%, 26.7% and 9.4%. Patients with polyps, diverticulosis and cancer were older and had higher BMI. Polyps and cancer were more common in men but no differences in prevalence of diverticular disease were found between men and women. Patients with diverticula had a higher risk of having polyps (Odds Ratio=1.3) but did not have an increased risk of colorectal cancer. Diverticula, polyps and cancer were found more frequently in distal colon.

CONCLUSIONS // A positive association between the presence of diverticula and the appearance of polyps in the colon is found in this study. However, no significant statistical association is found between the presence of diverticula and colorectal cancer.

Keywords: Diverticular disease, Colorectal polyps, Endoscopy, Diverticulosis, Colorectal adenomas, Colorectal cancer

Introducción

La prevalencia de pólipos y neoplasias colorrectales, así como la de la enfermedad diverticular, está aumentando en los países industrializados1,2.

La diverticulosis comparte factores de riesgo con los pólipos y las neoplasias. Una mayor edad, la obesidad, una dieta baja en fibra y alta en grasas saturadas y carnes rojas, así como la inflamación crónica del colon, favorecen la aparición de divertículos, pólipos y neoformaciones3,4,5.

Al compartir factores de riesgo es lógico preguntarse si existe asociación entre la diverticulosis y las otras dos enfermedades. En el caso de la presencia de divertículos y la existencia de pólipos colorrectales los resultados son contradictorios. Algunos estudios han encontrado una relación positiva entre la presencia de ambas entidades6,7,8,9,10,11,12,13,14. Sin embargo, otros estudios no han encontrado dicha relación15,16,17,18 o incluso se ha encontrado una menor prevalencia de pólipos en regiones con divertículos 19. Un reciente metanálisis identificó una relación positiva entre ambas entidades con una OR de 1,520.

En el caso de la asociación entre diverticulosis y la presencia de neoplasias colorrectales, los resultados también son contradictorios, siendo en algunos de ellos un factor de riesgo 20 y en otros un factor protector 21,22.

El objetivo primario de este estudio fue evaluar una posible asociación entre la presencia de divertículos y la de pólipos y neoformaciones colorrectales. El objetivo secundario fue evaluar una posible asociación entre el sexo, la edad, el índice de masa corporal (IMC) y la presencia de enfermedad diverticular en pacientes con pólipos y neoplasias colorrectales. El tercer objetivo fue describir la localización de las lesiones.

Sujetos y métodos

Se llevó a cabo un estudio transversal incluyendo todos los pacientes sometidos a una colonoscopia entre enero de 2019 y diciembre de 2023 en el Hospital de Jarrio (Asturias). El estudio fue aprobado por el comité de ética y los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realización de la colonoscopia.

Los pacientes fueron instruidos en la correcta realización de una preparación mecánica del colon con Citra-Fleet(R) y bisacodilo. El procedimiento fue llevado a cabo por cirujanos del servicio de Jarrio bajo sedación, usando midazolam y fentanilo o bien propofol.

Los criterios de inclusión incluían a toda persona mayor de dieciséis años que se sometía por primera vez a una colonoscopia. Los criterios de exclusión incluían: tener una colonoscopia previa; resección de algún segmento del colon o historia de enfermedad inflamatoria intestinal; edad inferior a dieciséis años; tener una colonoscopia incompleta (no se logra visualizar correctamente el orificio apendicular o la válvula ileocecal) o con insuficiente preparación intestinal (Escala de Boston inferior a seis puntos o con algún ítem con valor inferior a dos).

La información fue recogida de la historia electrónica. Se recogieron datos de:

Presencia de divertículos, pólipos o neoplasias: variable dicotómica con dos niveles (Sí o No). La enfermedad diverticular se definió como la presencia de al menos un divertículo. La neoformación se definió como el resultado de una biopsia compatible con adenocarcinoma. Los pólipos fueron clasificados en adenoma serrado, tubular, velloso o tubulovelloso. Los pólipos hiperplásicos e inflamatorios no se incluyeron por su baja o nula capacidad de malignización.

Localización de divertículos, pólipos o neoplasias: variable cuantitativa con tres niveles (colon proximal [desde ciego hasta la flexura esplénica]; colon distal [incluyendo colon descendente, sigma y hasta recto]; y afectación del colon bilateral).

Edad e IMC: variables cuantitativas continuas.

Sexo: variable cualitativa dicotómica con dos niveles (varón o mujer).

Indicación de endoscopia: variable cualitativa dicotómica con dos niveles (cribado poblacional [incluían el cribado de sangre oculta en heces positivo y los antecedentes familiares de cáncer colorrectal] y sintomatología [incluían cualquier sintomatología digestiva]).

Las variables continuas se expresaron como media y desviación estándar (DE) y fueron comparadas con un test de contraste de hipótesis t de Student o con test de Mann-Whitney en función de si cumplían el principio de normalidad. Las variables cualitativas fueron reportadas como porcentajes y comparadas con el test de Chi cuadrado. Finalmente, un análisis de regresión logística, incluyendo edad, sexo, IMC, indicación de colonoscopia y presencia de divertículos fue empleado para evaluar el efecto de dichos parámetros asociados a la presencia de pólipos y neoplasias colorrectales. Se usó el software estadístico SPSS statistical package versión 15 para Windows.

Resultados

En el periodo estudiado, 2.328 pacientes que cumplían criterios de inclusión fueron analizados (1.189 hombres, 51,1%), con una edad media de 63,73 años (DE=14,1 años) y un IMC medio de 28,4 kg/m2 (DE=5,4 kg/m2). La indicación más frecuente fue el cribado (22,5%), seguido de la hematoquecia (22,1%) y la anemia (19,9%) [Tabla 1].

Tabla 1. Motivo de indicación de la colonoscopia en los pacientes incluidos en el estudio.

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Se encontraron divertículos en 850 pacientes (36,5%). El grupo con divertículos tenía significativamente mayor edad (p<0,001) y mayor IMC (p<0,001). La diverticulosis afectaba a 455 hombres (38,3%) y 395 mujeres (34,7%). No hubo diferencias estadísticas significativas en función del sexo (p=0,072). Un total de 621 pacientes (26,7%) tuvieron pólipos. El grupo con pólipos colorrectales presentó una mayor edad (p<0,001) y un mayor IMC (p<0,001). Hubo diferencias significativas en la presencia de pólipos en función del sexo, con un total de 371 hombres (31,2%) frente a 250 mujeres (21,9%), con significación estadística (p<0,001). Se detectaron 218 pacientes con neoformación (9,4%). Dichos pacientes fueron mayores (p<0,001) y tuvieron un mayor IMC (p=0,023). Se detectaron más neoformaciones en varones (128 casos, 10,8%) que en mujeres (90 casos, 7,9%), con significación estadística (p=0,018) [Tabla 2].

Tabla 2. Características demográficas de los pacientes incluidos en este estudio.

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Se realizó un análisis multivariante tipo regresión logística [Tabla 3]. En el caso de la presencia de pólipos se encontró una asociación con la presencia de divertículos en base a un OR=1,3 (p=0,011). Adicionalmente, una mayor edad, un mayor IMC, una colonoscopia indicada por síntomas y el sexo varón también se configuraron como factores de riesgo. En el caso de las neoformaciones, una mayor edad, el sexo varón, un mayor IMC y la sintomatología digestiva se presentaron como factores de riesgo con significación estadística significativa. En este estudio, la presencia de divertículos no se asoció a la presencia de cáncer colorrectal, con OR=0,9 (p=0,303).

Tabla 3. Regresión logística para investigar los posibles factores de riesgos asociados a la presencia de pólipos colorrectales (A) y la presencia de neoformaciones (B).

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Los divertículos se asentaron en el colon distal en 701 pacientes (82,8%). La distribución pancolónica fue hallada en 127 pacientes (15%) y la afectación proximal en 19 pacientes (2,2%). En el caso de los pólipos la histología más frecuente fue el adenoma tubular (82,8%) y la localización predominante fue el colon distal (52,5%), seguido de la afectación bilateral (31,8%). La ubicación más frecuente de las neoplasias fue el colon distal con 176 casos (80,7%), siendo 70 de ellos cáncer rectal. Hubo tres casos (1,4 %) de cáncer sincrónico proximal y distal. En la [Tabla 4] se muestra un resumen de la localización de las lesiones y la histopatología.

Tabla 4. Localización de los divertículos, los pólipos y las neoplasias colorrectales en función de si asientan sobre el segmento distal, el segmento proximal o si la afectación es bilateral.

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Discusión

Este trabajo encuentra una asociación entre la presencia de divertículos y los pólipos colorrectales. En cambio, no se encuentra asociación entre la presencia de divertículos y el cáncer colorrectal. La prevalencia de divertículos, pólipos y cáncer colorrectal aumenta con la edad, el IMC y en una indicación de colonoscopia por sintomatología. El sexo varón se asocia a mayor presencia de pólipos y neoplasias, pero no a una mayor prevalencia de divertículos.

La asociación entre pólipos y divertículos se reporta en otros estudios donde la OR oscila entre 1,2 y 3,9 6,7,8,9,10,11,12,21,24. Existen factores comunes en la génesis de ambas entidades. El estreñimiento y una baja ingesta de fibra producen un aumento de la presión intrabdominal que, contribuyendo a la génesis de divertículos, facilita un mayor tiempo de contacto entre los carcinógenos y la mucosa colorrectal6,8,25.

Otros estudios no encuentran una mayor prevalencia de pólipos colorrectales en pacientes con divertículos 15,16,19. Una posible explicación es que los pólipos pueden pasar más fácilmente desapercibidos entre los divertículos por una peor preparación y por una menor distensibilidad.

La metodología de los diferentes estudios es heterogénea, lo cual contribuye a obtener resultados heterogéneos. No hay consenso a la hora de definir la diverticulosis (algunos estudios consideran diverticulosis tener al menos un divertículo, otros tener al menos tres). Por otra parte, algunos estudios incluyen adenomas, otros sólo adenomas avanzados y otros incluyen también pólipos inflamatorios e hiperplásicos. Algunos estudios no diferencian las indicaciones de la colonoscopia y tampoco existe consenso en el método de diagnóstico.

Mohammad no encuentra diferencias en la prevalencia de pólipos en pacientes con divertículos y en función de la indicación de la colonoscopia6. En nuestro estudio, los pacientes con clínica digestiva tienen el doble de riesgo de tener pólipos frente a los del programa de cribado poblacional. Un metanálisis concluye que la asociación entre pólipos y divertículos solo se da en pacientes con sintomatología digestiva20. Estos datos pueden sugerir que pacientes con sintomatología y divertículos se beneficien de una colonoscopia de cribado en búsqueda de pólipos 19,25.

En este estudio, la existencia de divertículos no se asocia con la presencia de neoformaciones. Existe una gran variabilidad en los resultados de la asociación entre divertículos y cáncer colorrectal. Varios estudios muestran una ausencia de relación entre ambas entidades11,13,14,15,16. Sin embargo, se reporta una mayor prevalencia de cáncer proximal en pacientes con diverticulosis sigmoidea21 y una mayor prevalencia en pacientes con divertículos, en menores de sesenta años 24 y en mujeres con diverticulosis extensa 25. Dos artículos encuentran una menor prevalencia de neoplasias en pacientes con divertículos22,23.

En cuanto a la histología, el adenoma tubular es el tipo de pólipo más frecuente (82,7%), seguido del tubulovelloso, siendo el serrado el más raro. Similares distribuciones se encuentran en otros estudios13,14.

En países occidentales, los divertículos se asientan sobre todo en el colon distal, mientras que en Asia son más frecuentes en el colon derecho9,11,12,13,16,22 . Aunque este estudio encuentra más pólipos en el colon distal, la bibliografía no muestra un claro predominio en la distribución de pólipos 7 16 22 25 . La mayoría de los cánceres se asientan sobre el segmento distal, lo cual es consistente con la bibliografía consultada7,18,22.

Este estudio es el primero del que se tiene constancia que analiza la relación entre la enfermedad diverticular y los pólipos y neoformaciones colorrectales en una población española. Existen dos artículos que evalúan la asociación de pólipos y cáncer colorrectal en pacientes con diverticulitis aguda. En el primero de ellos, sobre una muestra de 164 pacientes con diverticulitis aguda no complicada, la incidencia de cáncer colorrectal y pólipos es similar a la de la población general26. En el segundo estudio, la incidencia de cáncer colorrectal es mayor en el grupo de pacientes con diverticulitis aguda complicada, mientras que la presencia de pólipos es mayor en el grupo de diverticulitis simple 27. Consideramos que nuestro estudio es diferente, ya que evalúa la asociación de pólipos y neoplasia con la presencia o no de divertículos. Además, consideramos que es más completo, ya que incluye un mayor número de pacientes y con un espectro de sintomatología más amplio.

Otra ventaja es que, al incluir únicamente a pacientes sin colonoscopias previas, se evita el riesgo de incluir pacientes con pólipos previamente resecados. Del mismo modo, al excluir pacientes con resección de colon previa, se evita incluir pacientes en los que el segmento resecado no puede ser evaluado. Una ventaja adicional es que las endoscopias son realizadas por personal con experiencia de años. Finalmente, se incluyen pacientes tanto del cribado poblacional como pacientes con sintomatología gastrointestinal, lo cual es más representativo de la práctica clínica diaria.

El estudio tiene varias limitaciones. La recogida retrospectiva de los datos, aún utilizando un informe estándar de recogida, puede condicionar sesgos y pérdida de información. El estudio transversal tampoco permite establecer relaciones de causalidad entre la existencia de divertículos y la presencia de pólipos y neoformaciones. Este estudio se basa en una población pequeña y homogénea, en una zona rural y con poca inmigración, de ahí que su generalización a otras poblaciones pueda verse comprometida. Por último, la muestra incluye pacientes del programa de cribado poblacional y pacientes con sintomatología, lo que no es representativo de la totalidad de la población. Por otro lado, no se puede hacer el estudio de otra forma, ya que no es ético someter a pacientes a colonoscopias sin aportarles ningún beneficio.

En conclusión, en este estudio existe una relación positiva entre la presencia de divertículos y la de pólipos colorrectales. No se encuentra relación estadística significativa entre la presencia de divertículos y el cáncer colorrectal. La presencia de pólipos y cáncer colorrectal se asocian a una mayor edad, a un mayor IMC, a ser varón y a realizar la colonoscopia por sintomatología. La mayoría de las lesiones se asientan en zona distal.

A la vista de los resultados de este estudio, si en una colonoscopia se encuentran divertículos hay que buscar exhaustivamente pólipos y proceder a su resección. Nuevos estudios se hacen necesarios para dilucidar la relación entre los divertículos y la presencia de pólipos o cáncer colorrectal, de cara a evaluar si la presencia de divertículos podría ser una nueva indicación de cribado poblacional.

Funding Statement

No se recibió.

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