Skip to main content
NCBI home page
Revista Brasileira de Enfermagem logoLink to Revista Brasileira de Enfermagem
. 2025 Jul 11;78(3):e20240534. doi: 10.1590/0034-7167-2024-0534
View full-text in Portuguese

Effectiveness of auricular laser acupuncture on anxiety, stress, sleep quality, fatigue and muscle tension of Psychosocial Care Center professionals: a quasi-experimental pilot study

Efectividad de la auriculoacupuntura láser sobre la ansiedad, el estrés, la calidad del sueño, la fatiga y la tensión muscular de los profesionales del Centro de Atención Psicosocial: estudio piloto cuasiexperimental

Lara Rocha Silva I, Luana Vieira Toledo I, Andreia Guerra Siman I, Talita Prado Simão Miranda I, Maria Clara Vidgal Santana I, Yara Martins Rodrigues I, Bruna de Oliveira Alves II, Caroline de Castro Moura I
PMCID: PMC12252929  PMID: 40667913

ABSTRACT

Objectives:

to assess the effectiveness of auricular laser acupuncture in professionals from Psychosocial Care Centers regarding anxiety, stress, sleep quality, fatigue, trapezius muscle tension threshold, satisfaction with treatment and possible adverse reactions.

Methods:

a quasi-experimental pilot study conducted with 24 professionals. Five auricular laser acupuncture sessions were performed. Data were collected at the beginning and end of treatment, and in a period of 15 days after the end (follow-up), analyzed by paired Wilcoxon test.

Results:

auricular laser acupuncture was effective in reducing levels of anxiety, stress, fatigue and improving sleep latency. There was no statistically significant difference in muscle tension threshold. Professionals were satisfied with treatment, and the occurrence of adverse reactions was not significant.

Conclusions:

auricular laser acupuncture triggered positive effects for all variables investigated, except for trapezius muscle tension threshold.

Descriptors: Acupuncture, Ear, Light Therapies, Low-Level, Mental Health Services, Anxiety, Stress, Psychological.

INTRODUCTION

The COVID-19 pandemic has caused significant changes in society, including for healthcare professionals, who, due to work overload and physical, intellectual and emotional demands, have had a negative impact on their quality of life. In this context, Psychosocial Care Center (In Portuguese, Centro de Atenção Psicossocial - CAPS) professionals stand out, who, even before the pandemic, already had high levels of emotional disorders, such as anxiety(1) and stress(2).

Anxiety and stress affect the body’s homeostasis and cause signs and symptoms that are perceived differently by individuals. These include changes in sleep quality, fatigue and muscle tension(3) .

Scientific evidence points to a high prevalence of anxiety and stress(4) in healthcare professionals during the COVID-19 pandemic. However, studies investigating the impact of these disorders on CAPS professionals during the pandemic and post-pandemic periods are scarce. In this context, it is essential to understand the impact of COVID-19 on the mental health of these professionals and how this has affected the post-pandemic period, in order to implement measures to protect and improve the quality of their lives(5,6). Integrative and Complementary Health Practices (ICHPs), which are institutionalized in the Brazilian Health System(7), especially auriculoacupuncture, have stood out in this scenario.

Auriculoacupuncture is a therapeutic acupuncture technique that involves stimulating energy points in the ear, where the entire organism is represented, through a microsystem(8). When an ear point is stimulated, peptides and neurotransmitters are released centrally, triggering the therapeutic action of the intervention at a systemic level(9). This technique contributes to improving anxiety, stress, depression(10) and sleep quality(11). Consequently, it also helps promote mental health.

Several devices can be used to stimulate auricular acupoints, such as crystals, needles, seeds and low-intensity laser. The laser is a non-invasive, aseptic and comfortable device for users(12). However, scientific literature is scarce on the use and effectiveness of auricular laser acupuncture in emotional disorders in CAPS professionals, indicating a little explored scientific reality.

OBJECTIVES

To assess the effectiveness of auricular laser acupuncture in CAPS professionals regarding anxiety, stress, sleep quality, fatigue, trapezius muscle tension threshold, satisfaction with treatment and possible adverse reactions.

METHODS

Ethical aspects

The study was conducted in accordance with national(13) and international(14) ethics guidelines and was approved by the Universidade Federal de Viçosa Research Ethics Committee, whose opinion is attached to this submission. The Informed Consent Form was obtained from all individuals involved in the study in writing in two copies, one remaining with the researcher and the other with participants.

Study design, place and period

This is a quasi-experimental pilot study, with assessment of a single group before and after intervention, reposted according to the Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs (TREND) statement(15), and carried out with CAPS I, II and AD III professionals in two cities in the Zona da Mata Mineira between August 2023 and July 2024.

Population and sample; inclusion and exclusion criteria

The study population consisted of all 53 professionals who worked at CAPS. The sample was obtained by convenience, as all professionals were invited to collaborate with the research.

Professionals with time availability to participate in intervention and data collection were included. Professionals who had ear piercings, except in the earlobe, history of photosensitivity, injury, inflammation, tattoo or deformity in the ear, use of hearing aids, compromised immune system, epilepsy, use of cardiac pacemaker, pregnant women, postpartum women or women who planned pregnancy during the study period, performance of another ICHP concomitantly with intervention and leave or vacation during data collection were excluded. Professionals who developed an allergic or inflammatory reaction in the ear, missed two consecutive sessions or exceeded the interval greater than ten days between them or who did not correctly complete the data collection instruments were discontinued from the study.

Study protocol

Participants were recruited via virtual invitation and during team meetings. Those who met the eligibility criteria and agreed to participate in the research signed the Informed Consent Form.

Auriculoacupuncture was performed using a low-intensity diode laser with a wavelength of 808 nanometers (infrared), average power of 100 mW and a beam spot area of 1 cm2 (Therapy ACP - DCM®). The laser was applied in contact with the skin, continuously, punctually (perpendicular to the skin) and stationary. Application time was 40 seconds for each stimulated point, with a total intervention time of six minutes, with an energy dose of 4 joules (irradiance per point: 100 mW/cm2; fluence per point: 4.0 J/cm2)(16). A spacer (area: 0.09842 cm2; diameter: 3.54 mm - DMC®) was used at the tip of the laser cannula in order to maintain a safe distance between the cannula and the participant’s skin. Before laser application, a polyvinyl chloride film was placed on the spacer and cannula of the equipment for greater hygiene, which was changed after each session. During the entire laser application, the participant and the interventionist wore protective glasses made of polycarbonate with a special dielectric film arrangement to attenuate the lasers.

Five sessions of auricular laser acupuncture were performed, one per week, with alternating ears in each session. A participant was positioned comfortably seated in a chair, and the ear was inspected to detect any changes that would prevent the technique application. The area was then antisepsised with 70% alcohol and cotton. A total of nine acupoints, scientifically validated in healthcare professionals with emotional disorders in the pandemic context(17), were irradiated in all participants, in all sessions: Shenmen; Sympathetic Nervous System; Kidney; Liver; Spleen; Brainstem; Upper Lung; Heart; and Liver Yang 2. The auricular map recommended by the World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies(18) was used for the correct location of the acupoints. The intervention was performed by a nurse specializing in Chinese auriculoacupuncture, with six months of training in the area, who was duly trained for the correct location and irradiation of the acupoints by a nurse specializing in acupuncture with 12 years of experience in the area.

Anxiety and stress were the primary outcomes of this study, and sleep, fatigue, and trapezius muscle tension threshold were considered secondary outcomes

Anxiety was assessed using the State-Trait Anxiety Inventory, which has been validated for Brazil(19) and assesses the momentary emotional state. It has 20 items with a four-point Likert scale, ranging from one (absolutely not) to four (very much)(19). The score ranges from 20 to 80 points, with low anxiety levels (20-30), medium anxiety levels (31-49) and high anxiety levels (≥50)(20).

Stress was measured using the Perceived Stress Scale(21), which was translated and validated for Brazil(22). This scale assesses 14 items, ranging from one (almost never) to four (very often). The total score is given by the sum of the questions, and can range from zero to 56, with stress levels being low (≤18), normal (19-24), moderate (25-29), high (30-35) and very high (>35)(22).

Sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index, which was translated and validated for Brazil(23). The questionnaire has 19 self-assessment questions, five of which are to be answered by a bed partner or roommate. The 19 questions are categorized into sleep components, such as subjective quality, sleep latency, sleep duration, sleep disorders, medication use, and daily dysfunction, and each is graded on a scale of zero to three. The sum of the overall score ranges from zero to 21, and scores above five indicate poor sleep quality(23). For the present research, the 19 self-assessed questions were used.

Fatigue was assessed using the Fatigue Assessment Scale, which was translated into Brazilian Portuguese(24) and validated for the context of healthcare professionals(25). The scale consists of ten items with scores ranging from one (never) to five (always). The final score is given by adding the items together, and can range from ten to 50. The higher the score, the greater the signs of fatigue(24).

Trapezius muscle tension threshold was measured using a digital algometer (DDK, Kratos®)(26). For this assessment, a participant sat in a chair with the chest region supported by the backrest, arms flexed on the backrest, head erect, legs uncrossed and feet completely supported on the floor. Pressure was applied to four points in the trapezius region, perpendicular to the skin, in the following locations: midpoint of the descending trapezius (between the acromion and the 7th cervical vertebra) bilaterally; and a point between the 5th and 6th cervical vertebrae, in the descending trapezius muscle, bilaterally. A participant was asked to press the interrupting cable of the device when they felt that the mechanical stimulus became painful. Each point was assessed in triplicate, and the mean of the points was used for analysis.

The following covariates were also considered in this study: professional characterization variables, adapted from Assis et al.(17); the influence of the COVID-19 pandemic on mental health and professional performance (no influence, influence for the better or influence for the worse); the feeling of work overload after the pandemic; satisfaction with treatment, through three questions (satisfaction with intervention, need for intervention and change in general health status), on a five-point Likert scale; and possible adverse reactions resulting from intervention application (hyperemia, edema or scaling in the ear and headache), which were evaluated on a scale from zero (no discomfort) to ten (severe discomfort).

Data collection occurred at three moments: before starting intervention (initial assessment); one week after the last intervention session (final assessment); and 15 days after the last intervention (follow-up assessment). The instruments were self-completed, and the muscle tension assessments were performed in person by the same researcher, who was properly trained.

Analysis of results, and statistics

The collected data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences version 23. Descriptive statistics were used to describe and summarize the variables studied. To verify data distribution, the Shapiro-Wilk test was used, which showed the non-normal distribution of scalar variables. The primary and secondary outcome variables, at different time intervals (initial, final and follow-up assessments), were analyzed using the paired Wilcoxon test at 5% significance. To calculate the effect size, Cohen’s D test was used using GPower 3.1.9.2, which can be classified as: d≤0.2 - small or null effect size; 0.3<d<0.8 - medium effect size; d≥0.8 - large effect size(27).

RESULTS

Of the 32 professionals who met the eligibility criteria, 24 (75.0%) completed the intervention protocol until the final stage (25.0% loss), and 20 (62.5%) until the follow-up stage (37.5% loss).

Of the 24 professionals who completed the intervention, the majority were women (66.7%), white (45.8%), single (45.8%), Catholic (70.8%) and had no children (54.2%). The median age was 36 years (20-62), and the median length of service was 13.5 months (6.2-52.5). In addition, 45.8% worked at CAPS I, 29.2% at CAPS II, and 25.0% at CAPS AD III. Of these, 54.2% had two or more jobs, and 33.3% were permanent employees. Additionally, 91.7% worked during the COVID-19 pandemic, and 54.2% contracted the disease. Concerning clinical conditions, 16.7% had some anxiety disorder; 8.3% used anxiolytics; 20.8% used antidepressants; 66.7% consumed alcohol; and 29.2% were smokers. In addition, 58.3% of professionals reported that the pandemic negatively influenced their mental health; 29.2% reported that the pandemic negatively influenced their professional performance; and 41.7% felt more overwhelmed at work after the pandemic.

There was a statistically significant reduction in the level of state anxiety between the initial and follow-up assessments, with a medium effect size. There was also a statistically significant reduction in the level of stress between the initial and final assessments and between the initial and follow-up assessments, with a medium effect size in both assessments. In sleep quality assessment, a statistically significant improvement in the sleep latency component was also evidenced between the initial and final assessments, with a small effect size. Furthermore, there was a statistically significant improvement in fatigue between the beginning and end of treatment, with a medium effect size. There were no statistically significant changes in trapezius muscle tension threshold throughout treatment (Table 1).

Table 1. Levels of state anxiety, stress, fatigue, sleep and muscle tension at baseline, final and follow-up assessments (n=24), Viçosa, Minas Gerais, Brazil, 2024.

IA
n=24		 FA
n=24		 FWA
n=20		 p value||
(effect size)
Variables Mean
(SD) 		Median
(IR) 		Mean
(SD) 		Median
(IR) 		Mean
(SD) 		Median
(IR) 		FA
IA 		FWA
FA 		FWA
II
State anxiety 45.13
(9.65)		 45.00
(38.75-50.50)		 42.42
(9.93)		 41.00
(36.00-51.00)		 39.65
(9.36)		 39.50
(33.25-46.75)		 0.053
(0.272)		 0.730
(0.286)		 0.017
(0.566)
Stress 30.71
(9.10)		 30.50
(23.75-38.00)		 25.67
(7.90)		 27.00
(19.00-33.00)		 24.35
(6.74)		 25.00
(18.25-30.75)		 0.001
(0.588)		 0.635
(0.178)		 0.005
(0.777)
Sleep quality
General sleep quality 8.54
(3.98)		 9.00
(6.00-10.00)		 7.36
(3.88)		 7.00
(4.50-9.75)		 7.45
(3.33)		 8.00
(5.25-9.00)		 0.560
(0.300)		 0.750
(0.024)		 0.216
(0.294)
Subjective sleep quality 1.46
(0.78)		 1.00
(1.00-2.00)		 1.33
(0.64)		 1.00
(0.00-3.00)		 1.20
(0.52)		 1.00
(1.00-1.75)		 0.405
(0.180)		 0.414
(0.339)		 0.317
(0.377)
Sleep latency 1.71
(1.20)		 2.00
(0.25-3.00)		 1.38
(1.01)		 1.50
(0.25-2.00)		 1.40
(0.99)		 1.00
(1.00-2.00)		 0.035
(0.295)		 0.655
(0.019)		 0.096
(0.279)
Sleep duration 1.04
(0.86)		 1.00
(0.00-2.00)		 0.88
(0.74)		 1.00
(0.00-1.00)		 0.95
(0.83)		 1.00
(0.00-1.00)		 0.285
(0.198)		 0.180
(0.088)		 0.729
(0.106)
Sleep efficiency 0.71
(0.75)		 1.00
(0.00-1.00)		 0.79
(0.93)		 0.50
(0.00-1.75)		 0.95
(1.05)		 0.50
(0.00-2.00)		 0.644
(0.093)		 0.257
(0.160)		 0.417
(0.256)
Sleep disturbance 1.79
(0.93)		 2.00
(1.00-2.00)		 1.54
(0.78)		 1.00
(1.00-2.00)		 1.55
(0.60)		 1.50
(1.00-2.00)		 0.083
0.289		 0.414
(0.014)		 0.134
(0.293)
Medication use 0.63
(1.13)		 0.00
(0.00-1.00)		 0.54
(0.98)		 0.00
(0.00-1.00)		 0.40
(0.94)		 0.00
(0.00-0.00)		 0.726
(0.084)		 0.414
(0.145)		 0.581
(0.219)
Sleepiness and daytime dysfunction 1.21
(0.93)		 1.00
(0.25-2.00)		 1.00
(0.78)		 1.00
(0.25-1.00)		 1.00
(0.72)		 1.00
(0.25-1.75)		 0.212
(0.242)		 0.705
(0.001)		 0.405
(0.248)
Fatigue 24.83
(5.35)		 24.00
(20.25-28.75)		 22.79
(4.36)		 22.50
(20.00-25.00)		 22.50
(3.65)		 22.00
(21.00-24.00)		 0.020
(0.413)		 0.625
(0.123)		 0.190
(0.492)
Trapezius muscle tension 4.17
(1.40)		 4.14
(3.18-5.30)		 3.80
(1.38)		 3.84
(2.97-5.08)		 3.82
(1.49)		 3.86
(2.60-5.40)		 0.103
(0.266)		 0.884
(0.01)		 0.108
(0.241)
Open in a new tab

IA - initial assessment; FA - final assessment; FWA - follow-up assessment; n - absolute frequency; ||paired Wilcoxon test; SD - standard deviation; IR - interquartile range.

Most professionals (79.1%) were satisfied or extremely satisfied with intervention, and considered treatment necessary or totally necessary (79.1%). Furthermore, after completion, 62.5% considered that their general health status was better (Table 2).

Table 2. Satisfaction, need for intervention and general health status of study participants (n=24), Viçosa, Minas Gerais, Brazil, 2024.

Variables n %
Satisfaction with intervention
Extremely dissatisfied 0 0.0
Dissatisfied 0 0.0
Unsure 5 20.8
Satisfied 14 58.4
Extremely satisfied 5 20.8
Need for intervention
Totally unnecessary 0 0.0
Unnecessary 0 0.0
Not sure 5 20.8
Necessary 14 58.4
Totally necessary 5 20.8
General health status after intervention
Much worse 0 0.0
Worse 0 0.0
No change 9 37.5
Better 15 62.5
Much better 0 0.0
Open in a new tab

n - absolute frequency; % - relative frequency.

Finally, only one professional (4.2%) reported headache (intensity=2/10) after the second session of auricular laser acupuncture. The others (95.8%) did not present adverse reactions.

DISCUSSION

It was demonstrated, with the performance of this study, that auricular laser acupuncture was able to reduce the levels of state anxiety, stress and fatigue, in addition to providing an improvement in sleep quality, specifically in the sleep latency component, in CAPS professionals, in the post-COVID-19 pandemic, during the established treatment period. Most professionals were satisfied with intervention, considering it necessary and reporting an improvement in their general health after treatment. Furthermore, the occurrence of adverse reactions was not significant.

The findings of this study are relevant because they involved a population that is little investigated in scientific literature, especially in relation to the occurrence of emotional disorders. Furthermore, the use of laser is an innovation in treatment through auriculoacupuncture, and its action on emotional factors is little explored. In fact, a systematic review(10) aimed at identifying the effects of auricular acupuncture in the treatment of stress, anxiety and depression revealed that, of the 24 articles presented, only one addressed auricular laser acupuncture for physical and emotional symptoms of temporomandibular dysfunction(16), showing that this is an area that still requires research.

Neurophysiology explains the action of auriculoacupuncture through modulation of the hypothalamic-pituitary axis(28). It is believed that stimulation of acupoints triggers biochemical signals that promote changes in brain structures, such as the limbic system and the prefrontal cortex(29), contributing to the reduction of anxiety and stress, for instance.

Worsening anxiety was one of the deleterious effects on the mental health of healthcare professionals during the COVID-19 pandemic(30), and its effects are still noticeable. After auricular laser acupuncture, there was a statistically significant reduction of 12.1% in anxiety levels between baseline and follow-up. The findings corroborate a randomized clinical study that used the same protocol of auricular points and number of sessions, developed with 284 nursing professionals during the pandemic, which showed a 60% reduction in anxiety between the initial and final moments and 35.9% between the initial and follow-up moments, using needles(17). In this regard, the effect triggered by needles, which are considered the gold standard devices in acupuncture, appears to be superior in reducing anxiety; however, studies comparing these interventions in the same population are needed to establish this relationship.

Stress showed a statistically significant reduction between the initial and final moments and the initial and follow-up moments, of 16.4% and 20.7%, respectively, going from high to moderate levels after treatment. A study with nursing professionals during the pandemic revealed a 38.3% reduction in this variable in a single session of auriculoacupuncture with seeds, using the Shenmen, Kidney, Sympathetic Nervous System, Joy, Anxiety, Antidepressant, Heart, Endocrine, Lung and Muscle Relaxation points(31). A mixed methodology study, with a randomized quantitative and exploratory qualitative approach with the perioperative nursing team, showed a reduction in stress of 34.0% after treatment and 19.9% 15 days after intervention, compared to the initial moment(32). This study used semi-permanent needles in Shenmen, Brainstem, Kidney, Sympathetic and Liver, in eight sessions, twice a week(32). It is noteworthy that the Shenmen, Kidney and Sympathetic Nervous System acupoints were common in these studies. Shenmen has a sedative function; Kidney has an energetic and invigorating function; and Sympathetic Nervous System is responsible for regulating the sympathetic and parasympathetic nervous systems, with an effect on muscle relaxation and pain(10). Thus, the combination of the three points, using seeds, needles, or laser, presents positive results for stress.

In relation to sleep quality, a statistically significant reduction of 18.8% was observed in the sleep latency component between the initial and final moments. It is worth noting that the two acupoints used in the present study, Shenmen and Heart, contribute to improving sleep, since they stimulate the vagus nerve and promote parasympathetic action in the body(33), contributing to the relaxation necessary for sleep. In fact, a quasi-experimental study with hospital nurses during the pandemic demonstrated a 52.3% reduction in general sleep quality and 37.5% in average sleep latency, using neutral spheres with three sessions at the Shenmen, Kidney, Sympathetic Nervous System, Heart, Lung, Subcortex, Endocrine, Zero Point or Muscle Relaxation, and Adrenal points(11). In China, a randomized double-blind study with 147 older adults found that magneto auricular acupuncture, auricular laser acupuncture and the combination of both therapies, on the Shenmen, Heart, Liver, Spleen, Kidney, Occipital and Subcortex acupoints, three times a week, for six weeks, significantly reduced the Pittsburgh Sleep Quality Index, being significant between the initial moment and the sixth month of follow-up in the population studied(34). In this study(34), a low-density laser was used continuously, with a wavelength of 650 nm, average output power of 2.5 mW, energy density of 0.54 J/cm2 for one minute, and each point was irradiated for approximately 60 seconds. Although the study presented different laser parameters from the present study, it is worth noting that both had positive effects on sleep quality. Furthermore, it seems that therapy with more sessions and shorter intervals between them is more beneficial for improving this variable and for its effects to last. However, to confirm this, it is suggested that clinical studies be carried out that compare different laser dosimetric parameters with the same auricular protocol.

Poor sleep quality can trigger fatigue(35), and this can affect professionals’ psychological well-being, as happened during the COVID-19 pandemic(36). In fact, a descriptive and cross-sectional multicenter study, developed with 2,667 nurses during the pandemic, identified a direct relationship between the degree of anxiety, perceived stress, depression and fatigue(37). This research demonstrated a statistically significant reduction of 8.2% in fatigue at the end of treatment. In this context, these findings can be explained by the improvement in stress and anxiety levels through auricular laser acupuncture, which may have contributed to improving professionals’ disposition. It is worth noting that, to date, no study using this technique on fatigue levels in healthcare professionals has been identified in scientific literature, highlighting the innovative nature of this study. It is important to emphasize the importance of adopting measures to control fatigue in the workplace and, consequently, occupational diseases.

Increased muscle tension is one of the bodily manifestations caused by emotional disorders. Auriculoacupuncture showed significant improvement in algometer patterns in back pain with a protocol of five sessions, once a week, using needles(38). The acupoints used were Shenmen, Kidney, Sympathetic Nervous System, Subcortex, Bladder, Liver and those corresponding to the pain site(38). It is worth noting that, in this investigation(38), the selected acupoints have analgesic and muscle relaxation action, which may have resulted in a better therapeutic effect on the pain threshold. In this sense, it is suggested that future research include acupoints with these functions, in order to verify the action of auricular laser acupuncture on the muscle tension threshold.

It is also worth noting that most professionals reported being satisfied with the intervention performed, which is a necessary therapy and produces improvements in general health status. In line with this, a study carried out with students during the pandemic also demonstrated great acceptability of the technique(39), allowing its implementation in this population. A qualitative study with nursing professionals demonstrated that the fact that the procedure took place in work environments facilitated intervention implementation and that they felt recognized and valued(40). This fact, combined with the use of laser, which allows the therapy to be painless, non-invasive(41) and comfortable(12), may have contributed to these findings. The high level of satisfaction with the treatment performed, associated with the effects triggered by intervention, may be important indicators to favor its implementation in the workplace as part of public policies in favor of worker health.

Furthermore, no participant had a serious adverse event. Only one participant had a headache, which was transient, tolerable and of low intensity, allowing treatment to continue. A randomized study, with the aim of verifying whether magneto and auricular laser acupuncture were effective in improving sleep, identified ear itching and acupoint sensitivity as adverse events of laser acupuncture, which were resolved spontaneously(34). Thus, the use of laser in auriculoacupuncture has been consolidated as a safe practice, being associated with few adverse events, mild and transient(42). Furthermore, its effectiveness is unquestionable(12).

The findings of this research reinforce that auriculoacupuncture is beneficial in reducing anxiety and stress in healthcare professionals. The positive points include the precise dosage of the laser, the exposure of a small area, the ease of use, the minimum time required to perform the procedure and the ease of use(12). Furthermore, it is aseptic, comfortable, non-invasive(12) and painless(42). This combination of benefits makes auricular laser acupuncture a promising therapy for healthcare professionals’ mental healthcare, with the possibility of being implemented in worker health promotion programs.

Study limitations

Study limitations include sample size and convenience recruitment, which may interfere with the generalization of the findings. However, this was a pilot study conducted with a population that has not been investigated much, which may provide support for future clinical trials with larger samples. In addition to this, the high dropout rate of professionals, mainly due to dismissals and medical certificates, restricted the monitoring of a larger number of participants. Another limitation refers to the overload of professionals, resulting from the incomplete composition of the teams, which prevented interviews from being conducted during data collection. To overcome this situation, self-completion was adopted, however some sample losses occurred at this time.

Contribution to health, nursing or public policy

The study findings provide support for nurses to incorporate auricular laser acupuncture into their care context. The appropriation of this ancient practice allows for a holistic view of the person. In addition, the use of laser offers a safe, painless and highly accepted therapy, enabling mass treatment, as it requires few materials for its implementation. In the context of CAPS work, this approach improves emotional disorders, contributing to professionals’ emotional well-being when dealing with situations that may compromise their mental health.

CONCLUSIONS

Auricular laser acupuncture was effective in reducing anxiety, stress and fatigue levels, improving sleep latency in CAPS professionals in the post-COVID-19 pandemic context. There were no differences in muscle tension threshold with intervention. Most professionals were satisfied and considered the intervention necessary. Moreover, the general health status was rated as better after the end of the treatment, and the occurrence of adverse reactions was not significant.

Funding Statement

Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (Process 402216/2023-7).

Footnotes

FUNDING: Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (Process 402216/2023-7).

AVAILABILITY OF DATA AND MATERIAL

https://doi.org/10.48331/scielodata.88KFPC

REFERENCES

  • 1.Lima LK, Araújo PR, Chaves G, Neto, Trajano FM, Braga JE. Elements indicated by professionals as triggering factors of anxiety in the Centers for Psychosocial Care in the municipality of Cabedelo. RBCS. 2017;21(3):269–274. doi: 10.22478/ufpb.2317-6032.2017v21n3.30023. [DOI] [Google Scholar]
  • 2.Zanatta AB, Lucca SR, Sobral RC, Stephan C, Bandini M. Stress and coping among workers at psychosocial care centers in the interior of the state of Sao Paulo. Rev Bras Med Trab. 2019;17(1):83–89. doi: 10.5327/Z1679443520190300. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 3.Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2024-2026. 13. Porto Alegre: Artmed;; 2024. p. 684. [Google Scholar]
  • 4.Malaquias TS, Gomes JR, Okubo CV, Aroni P, Ferrari RA, Silveira RC, et al. Prevalence of mental and physical signs and symptoms among healthcare professionals at the height of Covid-19: a meta-analysis. Rev Contexto Saúde. 2024;24(48):e15061. doi: 10.21527/2176-7114.2024.48.15061. [DOI] [Google Scholar]
  • 5.Silva-Costa A, Griep RH, Rotenberg L. Perceived risk from COVID-19 and depression, anxiety, and stress among workers in healthcare units. Cad Saúde Pública. 2022;38(3):e00198321. doi: 10.1590/0102-311X00198321. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.Silva-Junior JS, Cunha AA, Lourenção DC, Silva SM, Silva RF, Faria MG, et al. Occupational psychosocial stressors and mental distress among healthcare workers during COVID-19 pandemic. Einstein. 2021;19:eAO6281. doi: 10.31744/einstein_journal/2021AO6281. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 7.Ministério da Saúde (BR) Portaria n° 702 de 21 de março de 2018. Altera a Portaria de Consolidação nº 2/GM/MS, de 28 de setembro de 2017 para incluir novas práticas na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares - PNPIC. 2018. [cited 2024 Oct 9]. [Internet] Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2018/prt0702_22_03_2018.html .
  • 8.Yeh CH, Lukkahatai N, Huang X, Wu H, Wang H, Zhang J, et al. Biological Correlates of the Effects of Auricular Point Acupressure on Pain. Pain Manag Nurs. 2023;24(1):19–26. doi: 10.1016/j.pmn.2022.11.004. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 9.Artioli DP, Tavares AL, Bertolini GR. Auriculotherapy: neurophysiology, points to choose, indications and results on musculoskeletal pain conditions: a systematic review of reviews. Br J Pain. 2019;2(4):356–361. doi: 10.5935/2595-0118.20190065. [DOI] [Google Scholar]
  • 10.Corrêa HP, Moura CC, Azevedo C, Bernardes MF, Mata LR, Chianca TC. Effects of auriculotherapy on stress, anxiety and depression in adults and older adults: a systematic review. Rev Esc Enferm USP. 2020;54:e03626. doi: 10.1590/S1980-220X2019006703626. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.Melo GA, Lira JC, Neto, Silva RA, Martins MG, Pereira FG, Caetano JA. Effectiveness of auriculoacupuncture on the sleep quality of working nursing professionals during the COVID-19 pandemic. Texto Contexto Enferm. 2020;29:e20200392. doi: 10.1590/1980-265X-TCE-2020-0392. [DOI] [Google Scholar]
  • 12.Moskvin SV, Agasarov LG. Laser Acupuncture: 35 years of successful application in Russia (Narrative Review) J Lasers Med Sci. 2020;11(4):381–389. doi: 10.34172/jlms.2020.61. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 13.Ministério da Saúde (BR), Conselho Nacional de Saúde (CNS) Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília: 2012. [cited 2024 Oct 9]. Resolução n. 466, de 12 de dezembro de 2012. [Internet] Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html . [Google Scholar]
  • 14.Declaration of Helsinki from the World Medical Association (WMA) WMA Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. 2022. [cited 2024 Oct 9]. [Internet] Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/
  • 15.Des Jarlais DC, Lyles C, Crepaz N, TREND Group Improving the reporting quality of nonrandomized evaluations of behavioral and public health interventions: the TREND statement. Am J Public Health. 2004;94(3):361–366. doi: 10.2105/ajph.94.3.361. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 16.Rodrigues MF, Rodrigues ML, Bueno KS, Aroca JP, Camilotti V, Busato MC, et al. Effects of low-power laser auriculotherapy on the physical and emotional aspects in patients with temporomandibular disorders: a blind, randomized, controlled clinical trial. Complement Ther Med. 2019;42:340–346. doi: 10.1016/j.ctim.2018.12.010. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 17.Araújo BB, Moura CC, Azevedo C, Mata LR, Ruela LO. The effectiveness of ear acupuncture on quality of life and emotional disorders in nursing professionals during the Covid-19 Pandemic: a randomized clinical trial. Curr Res Compliment Altern Med. 2023;7(4):213. doi: 10.29011/2577-2201.100213. [DOI] [Google Scholar]
  • 18.World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies (WFAS) Auricular Acupuncture Point (WFAS STANDARD-002: 2012): Issued by World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies (WFAS) on May, 2013. World J Acupunct Moxibustion. 2013;23(3):12–21. doi: 10.1016/S1003-5257(13)60055-0. [DOI] [Google Scholar]
  • 19.Biaggio AM, Natalício L. Manual para o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) Rio de Janeiro: Centro Editor de Psicologia Aplicada-CEPA;; 1979. [Google Scholar]
  • 20.Andreatini R, Seabra ML. The stability of STAI-trait portion over 5 year’s period. [cited 2024 Oct. 9];Rev ABPAPAL. 1993 15(1):21–25. [Internet] Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-178152 . [Google Scholar]
  • 21.Cohen S, Karmack T, Mermelsteinm R. A global measure of perceived stress. [cited 2024 Oct. 9];J Health Soc Behav. 1983 24(4):385–396. [Internet] Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6668417/ [PubMed] [Google Scholar]
  • 22.Luft CD, Sanches SO, Mazo GZ, Andrade A. Brazilian version of the Perceived Stress Scale: translation and validation for the elderly. Rev Saúde Pública. 2007;41(4):606–615. doi: 10.1590/S0034-89102007000400015. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 23.Bertolazi AN, Fagondes SC, Hoff LS, Dartora EG, Miozzo IC, Barba ME, et al. Validation of the Brazilian Portuguese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index. Sleep Med. 2011;12(1):70–75. doi: 10.1016/j.sleep.2010.04.020. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 24.Oliveira GF, Gouveia VV, Peixoto GP, Soares MA. Factor analysis of the fatigue assessment scale in a sample of public universities. Id on line Revista de Psicologia. 2010;1(11):51–60. doi: 10.14295/idonline.v4i11.82. [DOI] [Google Scholar]
  • 25.Gouveia VV, Oliveira GF, Mendes LA, Souza LE, Cavalcanti TM, Melo RL. Escala de avaliação da fadiga: Adaptação para profissionais da saúde. Rev Psicol, Organ Trab. 2015;15(3):246–256. doi: 10.17652/rpot/2015.3.594. [DOI] [Google Scholar]
  • 26.Boscaine EF, Pontes ER, Castillo DB, Suliano LS, Oshiro NT., Filho Acupuncture in the treatment of temporomandibular muscle dysfunction. BrJP. 2019;2(4):348–355. doi: 10.5935/2595-0118.20190064. [DOI] [Google Scholar]
  • 27.Cohen J. Statistical Power analysis for the behavioral sciences. 2. New York: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers; 1988. [Google Scholar]
  • 28.Juruena MF. Early-life stress and HPA axis trigger recurrent adulthood depression. Epilepsy Behav. 2014;38:148–159. doi: 10.1016/j.yebeh.2013.10.020. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 29.Peng L, Mu K, Liu A, Zhou L, Gao Y, Shenoy IT, et al. Transauricular vagus nerve stimulation at auricular acupoints Kindey (CO10), Yidan (CO11), Liver (CO12) and Shenmen (TF4) can induce auditory and limbic cortices activation measured by fMRI. Hear Res. 2018;359:1–12. doi: 10.1016/j.heares.2017.12.003. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 30.Hill JE, Harris C, Danielle L C, Boland P, Doherty AJ, Benedetto V, et al. The prevalence of mental health conditions in healthcare workers during and after a pandemic: systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2022;78(6):1551–1573. doi: 10.1111/jan.15175. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 31.Oliveira CM, Assis BB, Mendes PG, Lemos IC, Sousa AL, Chianca TC. Auriculotherapy in nursing professionals during the coronavirus pandemic: a multiple case study. Rev Eletr Enferm. 2021;23:65678. doi: 10.5216/ree.v23.65678. [DOI] [Google Scholar]
  • 32.Munhoz OL, Morais BX, Luz EM, Greco PB, Ilha S, Magnago TS. Efficacy of auriculotherapy for decreasing anxiety and stress among perioperative nursing workers: a mixed study. Rev Latino-Am Enfermagem. 2024;32:e4275. doi: 10.1590/1518-8345.7218.4275. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 33.Chen L, Li J, Xu S, Liu Z, Jiao Y, Zhou Z. Efficacy of acupuncture therapy on cancer-related insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Front Neurol. 2024;15:1342383. doi: 10.3389/fneur.2024.1342383. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 34.Suen LK, Molassiotis A, Yueng SK, Yeh CH. Comparison of magnetic auriculotherapy, laser auriculotherapy and their combination for treatment of insomnia in the elderly: a double-blinded randomised trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:3651268. doi: 10.1155/2019/3651268. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 35.Azambuja VA, Pena SB, Pereira FH, Santos VB, Santos MA. Sleep quality assessment in emergency health professionals. Acta Paul Enferm. 2024;37:eAPE01001. doi: 10.37689/acta-ape/2024AO0001001. [DOI] [Google Scholar]
  • 36.Sagherian K, Cho H, Steege LM. The insomnia, fatigue, and psychological well-being of hospital nurses 18 months after the COVID-19 pandemic began: a cross-sectional study. J Clin Nurs. 2024;33(1):273–287. doi: 10.1111/jocn.16451. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 37.Zhan YX, Zhao SY, Yuan J, Liu H, Liu YF, Gui LL, et al. Prevalence and influencing factors on fatigue of first-line nurses combating with COVID-19 in China: a descriptive cross-sectional study. Curr Med Sci. 2020;40(4):1–11. doi: 10.1007/s11596-020-2226-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 38.Moura CC, Chaves ECL, Nogueira DA, Iunes DH, Corrêa HP, Pereira GA, et al. Effects of ear acupuncture combined with cupping therapy on severity and threshold of chronic back pain and physical disability: a randomized clinical trial. J Tradit Complement Med. 2021;12(2):152–161. doi: 10.1016/j.jtcme.2021.07.008. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 39.Moura CC, Lourenço BG, Alves BO, Assis BB, Toledo LV, Ruela LO, et al. Quality of life and satisfaction of students with auriculotherapy in the covid-19 pandemic: a quasi-experimental study. Rev Bras Enferm. 2023;76(1):e20220522. doi: 10.1590/0034-7167-2022-0522. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 40.Araújo BB, Moura CC, Ruela LO, Alves BO, Lourenço BG, Tavares TB, et al. Percepções de profissionais de enfermagem sobre auriculoterapia em alterações emocionais. REAS. 2023;23(2):e12008. doi: 10.25248/reas.e12008.2023. [DOI] [Google Scholar]
  • 41.Velangi CS, Yavagal PC, Nagesh L. Role of auricular laser acupuncture and psychological counseling in reducing nicotine dependence due to smoking: a randomized controlled trial. Indian J Public Health. 2021;65(3):243–249. doi: 10.4103/ijph.IJPH_810_20. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 42.Yang J, Mallory MJ, Wu Q, Bublitz SE, Do A, Xiong D, et al. The Safety of laser acupuncture: a systematic review. Med Acupunct. 2020;32(4):209–201. doi: 10.1089/acu.2020.1419. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Rev Bras Enferm. 2025 Jul 11;78(3):e20240534. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/0034-7167-2024-0534pt

Efetividade da laser auriculoacupuntura na ansiedade, estresse, qualidade do sono, fadiga e tensão muscular de profissionais do Centro de Atenção Psicossocial: estudo piloto quase-experimental

Lara Rocha Silva I, Luana Vieira Toledo I, Andreia Guerra Siman I, Talita Prado Simão Miranda I, Maria Clara Vidgal Santana I, Yara Martins Rodrigues I, Bruna de Oliveira Alves II, Caroline de Castro Moura I

RESUMO

Objetivos:

avaliar a efetividade da laser auriculoacupuntura em profissionais de Centros de Atenção Psicossocial quanto à ansiedade, estresse, qualidade do sono, fadiga, limiar de tensão do músculo trapézio, satisfação com o tratamento e possíveis reações adversas.

Métodos:

estudo piloto quase-experimental, realizado com 24 profissionais. Realizaram-se cinco sessões de laser ariculoacupuntura. Os dados foram coletados no início e no final do tratamento, e em um período de 15 dias após o encerramento (follow-up), analisados pelo teste de Wilcoxon emparelhado.

Resultados:

a laser auriculoacupuntura foi efetiva na redução dos níveis do estado de ansiedade, estresse, fadiga e melhora na latência do sono. Não houve diferença estatisticamente significativa no limiar de tensão muscular. Os profissionais ficaram satisfeitos com o tratamento, e a ocorrência de reações adversas não foi expressiva.

Conclusões:

a laser auriculoacupuntura desencadeou efeitos positivos para todas as variáveis investigadas, exceto limiar de tensão do músculo trapézio.

Descritores: Acupuntura Auricular, Terapia com Luz de Baixa Intensidade, Serviço de Saúde Mental, Ansiedade, Estresse Psicológico.

INTRODUÇÃO

A pandemia de COVID-19 provocou mudanças significativas na sociedade, inclusive nos profissionais de saúde, que, devido à sobrecarga de trabalho e demandas físicas, intelectuais e emocionais, tiveram impacto negativo na sua qualidade de vida. Destacam-se, neste contexto, os profissionais do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que, antes mesmo da pandemia, já apresentavam altos níveis de desordens emocionais, a exemplo da ansiedade(1) e estresse(2).

A ansiedade e estresse afetam a homeostasia corporal e ocasionam sinais e sintomas que são percebidos de formas diferentes pelos indivíduos. Entre eles, podem-se citar as alterações na qualidade do sono, fadiga e tensão muscular(3).

Evidências científicas apontam alta prevalência de ansiedade e de estresse(4) em profissionais de saúde durante a pandemia de COVID-19. Contudo, estudos que investigaram o impacto dessas desordens em profissionais dos CAPS durante o período pandêmico e pós-pandêmico são escassos. Nesse contexto, torna-se imprescindível conhecer o impacto da COVID-19 na saúde mental desses profissionais e como isso repercutiu no período pós-pandêmico, a fim de implementar medidas para a proteção e melhora da qualidade de suas vidas(5,6). As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), que são institucionalizadas no Sistema Único de Saúde do Brasil(7), em especial a auriculoacupuntura, têm se destacado neste cenário. A auriculoacupuntura é uma técnica terapêutica da acupuntura que consiste na estimulação de pontos energéticos presentes no pavilhão auricular, onde está representado todo o organismo, por meio de um microssistema(8). Ao se estimular um ponto auricular, ocorre a liberação de peptídeos e neurotransmissores em via central, que desencadeiam a ação terapêutica da intervenção a nível sistêmico(9). Tal técnica contribui para melhora da ansiedade, estresse, depressão(10) e qualidade do sono(11). Consequentemente, também auxilia na promoção da saúde mental.

Vários dispositivos podem ser utilizados para a estimulação dos acupontos auriculares, como cristais, agulhas, sementes e laser de baixa intensidade. O laser é um dispositivo não invasivo, asséptico e confortável para o usuário(12). Contudo, a literatura científica é escassa sobre a utilização e a efetividade do laser auriculoacupuntura nas desordens emocionais em profissionais dos CAPS, apontando uma realidade científica pouco explorada.

OBJETIVOS

Avaliar a efetividade da laser auriculoacupuntura em profissionais de CAPS quanto à ansiedade, estresse, qualidade do sono, fadiga, limiar de tensão do músculo trapézio, satisfação com o tratamento e possíveis reações adversas.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes de ética nacionais(13) e internacionais(14), sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Viçosa, cujo parecer está anexado à presente submissão. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo por meio escrito em duas vias, ficando uma com o pesquisador e a outra com o participante.

Desenho, local do estudo e período

Estudo piloto quase-experimental, com avaliação de um grupo único antes e depois da intervenção, repostado segundo Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs (TREND) statement (15), e realizado com os profissionais dos CAPS I, II e AD III de duas cidades da Zona da Mata Mineira entre agosto de 2023 e julho de 2024.

População e amostra; critérios de inclusão e exclusão

A população do estudo foi composta por todos os 53 profissionais que atuavam nos CAPS. A amostra foi obtida por conveniência, à medida que todos os profissionais foram convidados a colaborar com a pesquisa.

Foram incluídos profissionais com disponibilidade de horário para participar da intervenção e da coleta de dados. Foram excluídos aqueles profissionais que tinham perfurações na orelha, exceto no lóbulo auricular, histórico de fotossensibilidade, lesão, inflamação, tatuagem ou deformidade na orelha, uso de aparelhos auditivos, sistema imunológico comprometido, epilepsia, uso de marcapasso cardíaco, gestantes, puérperas ou mulheres que planejaram gestação durante o período de estudo, realização de outra PICS concomitante à realização da intervenção e licença ou férias durante a coleta de dados. Foram descontinuados do estudo aqueles profissionais que desenvolveram reação alérgica ou inflamatória no pavilhão auricular, perderam duas seções consecutivas ou excederem o intervalo maior que dez dias entre elas ou que não preencheram corretamente os instrumentos de coleta de dados.

Protocolo do estudo

O recrutamento dos participantes ocorreu por meio de convite virtual e durante as reuniões de equipe dos profissionais. Aqueles que atenderam aos critérios de elegibilidade e aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

A auriculoacupuntura foi realizada por meio do laser de baixa intensidade de diodo, com comprimento de onda de 808 nanômetros (infravermelho), potência média de 100 mW e área do ponto do feixe de 1 cm2 (Therapy ACP - DCM®). O laser foi aplicado em contato com a pele, de forma contínua, pontual (perpendicular à pele) e estacionário. O tempo de aplicação foi de 40 segundos para cada ponto estimulado, sendo tempo total de aplicação da intervenção de seis minutos, com a dose energética de 4 joules (irradiância por ponto: 100 mW/cm2; fluência por ponto: 4,0 J/cm2)(16). Um espaçador (área: 0,09842 cm2; diâmetro: 3,54 mm - DMC®) foi utilizado na ponta da cânula do laser com o objetivo de manter uma distância de segurança entre a cânula e a pele do participante. Antes da aplicação do laser, foi colocado filme de policloreto de vinila no espaçador e na cânula do equipamento para maior higiene, que era trocado a cada sessão. Durante toda a aplicação do laser, participante e intervencionista utilizaram óculos de proteção feitos de policarbonato com disposição de filme dielétrico especial para atenuação dos lasers.

Foram realizadas cinco sessões de laser auriculoacupuntura, uma por semana, com alternância de orelha em cada sessão. O participante foi posicionado sentado confortavelmente em uma cadeira, e foi realizada inspeção do pavilhão auricular a fim de detectar quaisquer alterações que impediam a aplicação da técnica. Em seguida, realizou-se antissepsia do local com álcool 70% e algodão. Um total de nove acupontos, validados cientificamente em profissionais de saúde com distúrbios emocionais no contexto pandêmico(17), foram irradiados em todos os participantes, em todas as sessões: Shenmen; Sistema Nervoso Simpático; Rim; Fígado; Baço; Tronco Cerebral; Pulmão superior; Coração; e Yang do Fígado 2. Utilizou-se o mapa auricular preconizado pela World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies (18) para a correta localização dos acupontos. A intervenção foi realizada por enfermeiro especialista em auriculoacupuntura chinesa, com formação de seis meses na área, que foi devidamente treinado para a correta localização e irradiação dos acupontos por enfermeiro especialista em acupuntura com 12 anos de experiência na área.

A ansiedade e o estresse foram os desfechos primários deste estudo, e o sono, a fadiga e o limiar de tensão do músculo trapézio foram considerados desfechos secundários.

A ansiedade foi avaliada por meio do Inventário de Ansiedade Traço-Estado, que foi validado para o Brasil(19) e avalia o estado emocional momentâneo. Conta com 20 itens com uma escala de Likert de quatro pontos, que varia de um (absolutamente não) a quatro (muitíssimo)(19). O escore varia de 20 a 80 pontos, sendo baixo grau de ansiedade (20-30), grau mediano de ansiedade (31-49) e grau elevado de ansiedade (≥50)(20).

O estresse foi mensurado por meio da Perceived Stress Scale (21), que foi traduzida e validada para o Brasil(22). Nessa escala, são avaliados 14 itens, que variam de um (quase nunca) a quatro (sempre). O total do escore é dado pela soma das questões, podendo variar de zero a 56, sendo baixo nível de estresse (≤18), normal (19-24), moderado (25-29), alto (30-35) e muito alto (>35)(22).

A qualidade do sono foi avaliada por meio do Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh, que foi traduzido e validado para o Brasil(23). O questionário conta com 19 perguntas autoavaliadas, sendo cinco para serem respondidas por companheiro de cama ou quarto. As 19 questões são categorizadas nos componentes do sono, tais como: qualidade subjetiva, latência do sono, duração do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos e disfunção diária, e cada um é graduado em uma escala de zero a três. A soma do escore global varia de zero a 21, e pontuações acima de cinco indicam má qualidade do sono(23). Para a presente pesquisa, utilizaram-se as 19 perguntas autoavaliadas.

A fadiga foi avaliada por meio da Escala de Avaliação da Fadiga, que foi traduzida para o português do Brasil(24) e validada para o contexto de profissionais de saúde(25). A escala é composta por dez itens com pontuações que variam de um (nunca) a cinco (sempre). A pontuação final é dada por meio da soma dos itens, podendo a variar de dez a 50. Quanto maior a pontuação, maiores são os sinais de fadiga(24).

O limiar de tensão do músculo trapézio foi mensurado utilizando o algômetro digital (DDK, Kratos®)(26). Para essa avaliação, o participante sentou em uma cadeira com a região peitoral apoiada no encosto da mesma, braços flexionados sobre o encosto, cabeça ereta, pernas descruzadas e pés totalmente apoiados no chão. Foi realizada pressão em quatro pontos da região do trapézio, de forma perpendicular à pele, nos seguintes locais: ponto médio do trapézio descendente (entre o acrômio e a 7ª vertebra cervical), bilateralmente; e ponto entre as 5ª e 6ª vértebras cervicais, no músculo trapézio descendente, bilateralmente. O participante foi solicitado a pressionar o cabo de interrupção do aparelho quando sentiu que o estímulo mecânico se tornou doloroso. Cada ponto foi avaliado em triplicata, e a média dos pontos foi utilizada para análise.

Foram consideradas, ainda, covariáveis do presente estudo: as variáveis de caracterização profissional, adaptadas de Assis et al.(17); a influência da pandemia de COVID-19 na saúde mental e no rendimento profissional (não influenciou, influenciou para melhor ou influenciou para pior); o sentimento de sobrecarga laboral após a pandemia; a satisfação com o tratamento, por meio de três questões (satisfação com a intervenção, necessidade da intervenção e mudança no estado geral de saúde), em uma escala do tipo Likert de cinco pontos; e as possíveis reações adversas decorrentes da aplicação da intervenção (hiperemia, edema ou descamação na orelha e cefaleia), que foram avaliadas em uma escala de zero (nenhum desconforto) a dez (desconforto intenso).

A coleta de dados ocorreu em três momentos: antes de iniciar a intervenção (avaliação inicial); uma semana após a última sessão de intervenção (avaliação final); e após 15 dias da última intervenção (avaliação de follow-up). Os instrumentos foram autopreenchidos e as avaliações da tensão muscular foram realizados de forma presencial, pelo mesmo pesquisador, que foi devidamente treinado.

Análise dos resultados e estatísticas

Os dados coletados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences, versão 23. Foi empregada a estatística descritiva para descrever e resumir as variáveis estudadas. Para verificar a distribuição dos dados, foi empregado o teste de Shapiro Wilk, o qual evidenciou a distribuição não normal das variáveis escalares. As variáveis de desfechos primários e secundários, em diferentes intervalos de tempo (avaliações inicial, final e follow-up), foram analisadas pelo teste de Wilcoxon emparelhado a 5% de significância. Para calcular o tamanho de efeito, foi utilizado o teste D de Cohen por meio do software GPower 3.1.9.2, que pode ser classificado como: d≤0,2 - tamanho de efeito pequeno ou nulo; 0,3<d<0,8 - tamanho de efeito médio; d≥0,8 - tamanho de efeito grade(27).

RESULTADOS

Dos 32 profissionais que atenderem aos critérios de elegibilidade, 24 (75,0%) concluíram o protocolo de intervenção até a etapa final (25,0% de perda), e 20 (62,5%), até a etapa de follow-up (37,5% de perda).

Dos 24 profissionais que completaram a intervenção, a maioria eram mulheres (66,7%), brancos (45,8%), solteiros (45,8%), católicos (70,8%) e não possuíam filhos (54,2%). A mediana da idade foi de 36 anos (20-62), e do tempo de serviço, 13,5 meses (6,2-52,5). Além disso, 45,8% trabalhavam no CAPS I, 29,2%, no CAPS II, e 25,0%, no CAPS AD III. Destes, 54,2% possuíam dois ou mais empregos, e 33,3% eram efetivos. Adicionalmente, 91,7% trabalharam durante a pandemia de COVID-19, e 54,2% contraíram a doença. Quanto às condições clínicas, 16,7% possuíam algum transtorno de ansiedade; 8,3% utilizavam ansiolítico; 20,8% utilizavam antidepressivos; 66,7% consumiam álcool; e 29,2% eram tabagistas. Além disso, 58,3% dos profissionais relataram que a pandemia influenciou negativamente a sua saúde mental; 29,2% relataram que a pandemia influenciou negativamente o rendimento profissional; e 41,7% se sentiram mais sobrecarregados no trabalho após a pandemia.

Verificou-se redução estatisticamente significativa no nível de ansiedade-estado entre as avaliações inicial e de follow-up, com tamanho de efeito médio. Houve também redução estatisticamente significativa no nível de estresse entre as avaliações inicial e final e inicial e de follow-up, apresentando tamanho de efeito médio em ambas as avaliações. Na avaliação da qualidade do sono, também foi evidenciada melhora estatisticamente significativa no componente latência do sono entre as avaliações inicial e final, com tamanho de efeito pequeno. Ainda, ocorreu melhora estatisticamente significativa da fadiga entre o início e o final do tratamento, com tamanho de efeito médio. Não ocorreram mudanças estatisticamente significativas na tensão do músculo trapézio ao longo do tratamento (Tabela 1).

Tabela 1. Níveis de ansiedade-estado, estresse, fadiga, sono e tensão muscular nas avaliações inicial, final e follow-up (n=24), Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 2024.

AI
n=24		 AF
n=24		 AFW
n=20		 Valor de p ||
(tamanho de efeito)
Variável Média
(DP) 		Mediana
(DI) 		Média
(DP) 		Mediana
(DI) 		Média
(DP) 		Mediana
(DI) 		AF
AI 		AFW
AF 		AFW
AI
Ansiedade estado 45,13
(9,65)		 45,00
(38,75-50,50)		 42,42
(9,93)		 41,00
(36,00-51,00)		 39,65
(9,36)		 39,50
(33,25-46,75)		 0,053
(0,272)		 0,730
(0,286)		 0,017
(0,566)
Estresse 30,71
(9,10)		 30,50
(23,75-38,00)		 25,67
(7,90)		 27,00
(19,00-33,00)		 24,35
(6,74)		 25,00
(18,25-30,75)		 0,001
(0,588)		 0,635
(0,178)		 0,005
(0,777)
Qualidade do sono
Qualidade global do sono 8,54
(3,98)		 9,00
(6,00-10,00)		 7,36
(3,88)		 7,00
(4,50-9,75)		 7,45
(3,33)		 8,00
(5,25-9,00)		 0,560
(0,300)		 0,750
(0,024)		 0,216
(0,294)
Qualidade subjetiva do sono 1,46
(0,78)		 1,00
(1,00-2,00)		 1,33
(0,64)		 1,00
(0,00-3,00)		 1,20
(0,52)		 1,00
(1,00-1,75)		 0,405
(0,180)		 0,414
(0,339)		 0,317
(0,377)
Latência do sono 1,71
(1,20)		 2,00
(0,25-3,00)		 1,38
(1,01)		 1,50
(0,25-2,00)		 1,40
(0,99)		 1,00
(1,00-2,00)		 0,035
(0,295)		 0,655
(0,019)		 0,096
(0.279)
Duração do sono 1,04
(0,86)		 1,00
(0,00-2,00)		 0,88
(0,74)		 1,00
(0,00-1,00)		 0,95
(0,83)		 1,00
(0,00-1,00)		 0,285
(0,198)		 0,180
(0,088)		 0,729
(0,106)
Eficiência do sono 0,71
(0,75)		 1,00
(0,00-1,00)		 0,79
(0,93)		 0,50
(0,00-1,75)		 0,95
(1,05)		 0,50
(0,00-2,00)		 0,644
(0,093)		 0,257
(0,160)		 0,417
(0,256)
Distúrbio do sono 1,79
(0,93)		 2,00
(1,00-2,00)		 1,54
(0,78)		 1,00
(1,00-2,00)		 1,55
(0,60)		 1,50
(1,00-2,00)		 0,083
0,289		 0,414
(0,014)		 0,134
(0,293)
Uso de medicação 0,63
(1,13)		 0,00
(0,00-1,00)		 0,54
(0,98)		 0,00
(0,00-1,00)		 0,40
(0,94)		 0,00
(0,00-0,00)		 0,726
(0,084)		 0,414
(0,145)		 0,581
(0,219)
Sonolência e disfunção diurna 1,21
(0,93)		 1,00
(0,25-2,00)		 1,00
(0,78)		 1,00
(0,25-1,00)		 1,00
(0,72)		 1,00
(0,25-1,75)		 0,212
(0,242)		 0,705
(0,001)		 0,405
(0,248)
Fadiga 24,83
(5,35)		 24,00
(20,25-28,75)		 22,79
(4,36)		 22,50
(20,00-25,00)		 22,50
(3,65)		 22,00
(21,00-24,00)		 0,020
(0,413)		 0,625
(0,123)		 0,190
(0,492)
Tensão no músculo trapézio 4,17
(1,40)		 4,14
(3,18-5,30)		 3,80
(1,38)		 3,84
(2,97-5,08)		 3,82
(1,49)		 3,86
(2,60-5,40)		 0,103
(0,266)		 0,884
(0,01)		 0,108
(0,241)
Open in a new tab

AI - avaliação inicial; AF - avaliação final; AFW - avaliação de follow-up; n - frequência absoluta;

||

teste de Wilcoxon emparelhado; DP - desvio padrão; DI - distância interquartílica.

A maior parte dos profissionais (79,1%) ficou satisfeita ou extremamente satisfeita com a intervenção, e considera o tratamento necessário ou totalmente necessário (79,1%). Ainda, após o término, 62,5% consideram que o seu estado de geral de saúde estava melhor (Tabela 2).

Tabela 2. Satisfação, necessidade da intervenção e estado geral de saúde dos participantes do estudo (n=24), Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 2024.

Variáveis n %
Satisfação com a intervenção
Extremamente insatisfeito 0 0,0
Insatisfeito 0 0,0
Não tenho certeza 5 20,8
Satisfeito 14 58,4
Extremamente satisfeito 5 20,8
Necessidade da intervenção
Totalmente desnecessária 0 0,0
Desnecessária 0 0,0
Não tenho certeza 5 20,8
Necessária 14 58,4
Totalmente necessária 5 20,8
Estado geral de saúde após a intervenção
Muito pior 0 0,0
Pior 0 0,0
Nenhuma mudança 9 37,5
Melhor 15 62,5
Muito melhor 0 0,0
Open in a new tab

n - frequência absoluta; % - frequência relativa.

Por fim, apenas um profissional (4,2%) relatou cefaleia (intensidade=2/10) após a segunda sessão de laser auriculoacupuntura. Os demais (95,8%) não apresentaram reações adversas.

DISCUSSÃO

Evidenciou-se, com a realização do presente estudo, que a laser auriculoacupuntura foi capaz de reduzir os níveis de ansiedade-estado, estresse e fadiga, além de proporcionar melhora na qualidade do sono, especificamente no componente latência do sono, em profissionais dos CAPS, no contexto pós-pandemia de COVID-19, durante o período de tratamento estabelecido. Grande parte dos profissionais ficaram satisfeitos com a intervenção realizada, considerando-a necessária e relatando melhora do seu estado geral de saúde após o tratamento. Além disso, a ocorrência de reações adversas não foi expressiva.

Os achados do presente estudo são relevantes, pois envolveram um público que é pouco investigado na literatura científica, especialmente em relação ao acometimento de desordens emocionais. Além disso, a utilização do laser é uma inovação no tratamento por meio da auriculoacupuntura, e sua atuação em fatores emocionais é pouco explorada. De fato, revisão sistemática(10) com objetivo de identificar os efeitos da auriculoacupuntura no tratamento do estresse, ansiedade e depressão revelou que, dos 24 artigos apresentados, apenas um abordou a laser auriculoacupuntura para sintomas físicos e emocionais da disfunção temporomandibular(16), evidenciando que esta é uma área que ainda necessita de investigação.

A neurofisiologia explica a ação da auriculoacupuntura através da modulação do eixo hipotálamo-hipófise(28). Acredita-se que a estimulação dos acupontos desencadeie sinais bioquímicos que promovam mudanças em estruturas cerebrais, como no sistema límbico e no córtex pré-frontal(29), contribuindo para a redução da ansiedade e estresse, por exemplo.

O agravamento da ansiedade foi um dos efeitos deletérios na saúde mental dos profissionais de saúde durante a pandemia de COVID-19(30), e seus efeitos ainda são perceptíveis. Após a laser auriculoacupuntura, houve redução estatisticamente significante de 12,1% nos níveis do estado de ansiedade entre os momentos iniciais e de follow-up. Os achados corroboram estudo clínico randomizado que utilizou o mesmo protocolo de pontos auriculares e número de sessões, desenvolvido com 284 profissionais de enfermagem durante a pandemia, os quais apresentaram redução de 60% na ansiedade entre os momentos iniciais e finais e 35,9% entre os momentos iniciais e de follow-up, utilizando agulhas(17). Nesse sentido, o efeito desencadeado pelas agulhas, que são consideradas os dispositivos padrão-ouro na acupuntura, parece ser superior na redução da ansiedade; entretanto, são necessários estudos que comparem essas intervenções, na mesma população, para que se possa estabelecer essa relação.

O estresse apresentou redução estatisticamente significativa entre os momentos inicial e final e inicial e de follow-up, de 16,4% e 20,7%, respectivamente, passando do nível alto para moderado após o tratamento. Pesquisa com profissionais de enfermagem na pandemia revelou redução de 38,3% nesta variável em uma única sessão de auriculoacupuntura com sementes, utilizando-se os pontos Shenmen, Rim, Sistema Nervoso Simpático, Alegria, Ansiedade, Antidepressivo, Coração, Endócrino, Pulmão e Relaxamento Muscular(31). Estudo de metodologia mista, com abordagem quantitativa randomizada e qualitativa exploratória com a equipe de enfermagem perioperatória, evidenciou redução no estresse de 34,0% após o tratamento e 19,9% 15 dias após a intervenção, em comparação ao momento inicial(32). Tal estudou utilizou agulhas semipermanentes nos acupontos Shenmen, Tronco Cerebral, Rim, Simpático e Fígado, em oito sessões, duas vezes por semana(32). Destaca-se que os acupontos Shenmen, Rim e Sistema Nervoso Simpático foram comuns nesses estudos. O Shenmen possui função sedativa; o Rim função energética e revigorante; e o Sistema Nervoso Simpático é responsável pela regulação dos sistemas nervosos simpático e parassimpático, com efeito sobre o relaxamento muscular e a dor(10). Nesse sentido, a combinação dos três pontos, utilizando sementes, agulhas, ou laser, apresenta resultados positivos para o estresse.

Em relação à qualidade do sono, observou-se redução estatisticamente significativa de 18,8% do componente latência do sono entre os momentos inicial e final. Vale salientar que os dois acupontos utilizados no presente estudo, Shenmen e Coração, contribuem para melhora do sono, uma vez que estimulam o nervo vago e promovem a ação parassimpática no organismo(33), contribuindo para relaxamento necessário para o sono. De fato, estudo quase experimental com enfermeiros hospitalares durante a pandemia demonstrou redução de 52,3% na qualidade global do sono e 37,5% na média da latência do sono, utilizando esferas neutras com três sessões nos pontos Shenmen, Rim, Sistema Nervoso Simpático, Coração, Pulmão, Subcórtex, Endócrino, Ponto Zero ou Relaxamento Muscular, e Adrenal(11). Na China, estudo randomizado duplo-cego com 147 idosos identificou que a magneto auriculoacupuntura, a laser auriculoacupuntura e a combinação de ambas as terapias, nos acupontos Shenmen, Coração, Fígado, Baço, Rim, Occipital e Subcórtex, três vezes por semana, durante seis semanas, reduziu significativamente o Indice de Qualidade de Sono de Pittsburg, sendo significativo entre o momento inicial e o sexto mês de follow-up na população estudada(34). Neste estudo(34), utilizou-se o laser de baixa densidade, de modo contínuo, com comprimento de onda de 650 nm, potência média de saída de 2,5 mW, densidade de energia de 0,54 J/cm2 por um minuto, e cada ponto foi irradiado por cerca de 60 segundos. Apesar de o estudo apresentar parâmetros de laser diferenciados da presente pesquisa, cabe observar que ambos exerceram efeitos positivos sobre a qualidade do sono. Ademais, parece que a terapêutica com mais sessões e menor intervalo entre elas é mais benéfica para melhorar esta variável e perdurar os seus efeitos. Entretanto, para tal afirmação, sugere-se a realização de estudos clínicos que comparem diferentes parâmetros dosimétricos do laser com o mesmo protocolo auricular.

A má qualidade do sono pode desencadear fadiga(35), e esta pode afetar o bem-estar psicológico dos profissionais, como aconteceu durante a pandemia de COVID-19(36). De fato, estudo multicêntrico descritivo e transversal, desenvolvido com 2.667 enfermeiros durante a pandemia, identificou relação direta entre o grau de ansiedade, estresse percebido, depressão e fadiga(37). Com a presente pesquisa, evidenciou-se redução estatisticamente significativa de 8,2% na fadiga ao final do tratamento. Tais achados, nesse contexto, podem ser justificados pela melhora dos níveis de estresse e ansiedade, por meio da laser auriculoacupuntura, que pode ter contribuído para melhorar a disposição dos profissionais. Destaca-se que, até o presente momento, não foi identificado na literatura científica estudo utilizando tal técnica sobre os níveis de fadiga em profissionais de saúde, evidenciando o caráter inovador deste estudo. Cabe salientar a importância de adotar medidas para controlar a fadiga no ambiente de trabalho e, consequentemente, doenças ocupacionais.

O aumento da tensão muscular é uma das manifestações corporais ocasionadas pelas desordens emocionais. A auriculoacupuntura mostrou melhora significativa nos padrões do algômetro em dores nas costas com protocolo de cinco sessões, uma vez por semana, com a utilização de agulhas(38). Os acupontos utilizados foram Shenmen, Rim, Sistema Nervoso Simpático, Subcórtex, Bexiga, Fígado e aqueles correspondentes ao local da dor(38). Cabe salientar que, em tal investigação(38), os acupontos selecionados possuem ação analgésica e de relaxamento muscular, o que pode ter ocasionado melhor efeito terapêutico sobre o limiar de dor. Nesse sentido, sugere-se que futuras pesquisa incluam acupontos com essas funções, a fim de verificar a ação da laser auriculoacupuntura no limiar de tensão muscular.

Ressalta-se, ainda, que a maioria dos profissionais relataram ficar satisfeitos com a intervenção realizada, que é uma terapêutica necessária e que produz melhora no estado geral de saúde. Em consonância, estudo realizado com estudantes durante a pandemia também demonstrou grande aceitabilidade da técnica(39), permitindo a sua implementação nessa população. Estudo qualitativo com profissionais de enfermagem demonstrou que o fato de o procedimento ocorrer no ambiente de trabalho facilitou a realização da intervenção e que esses se sentiram reconhecidos e valorizados(40). Este fato, somado à utilização do laser, o qual permite que a terapêutica seja indolor, não invasiva(41) e confortável(12), pode ter contribuído para esses achados. A alta satisfação com o tratamento realizado, associado aos efeitos desencadeados pela intervenção, pode se configurar como importantes indicadores para favorecer a sua implementação nos ambientes laborais como parte de políticas públicas em prol da saúde do trabalhador.

Além disso, nenhum participante apresentou evento adverso grave. Apenas um participante apresentou cefaleia, a qual foi transitória, tolerável e de baixa intensidade, possibilitando a continuidade do tratamento. Estudo randomizado, com o objetivo de verificar se a magneto e a laser auriculoacupuntura eram efetivas para a melhora do sono, identificou como eventos adversos da laser ariculoacupuntura o prurido no ouvido e sensibilidade dos acupontos, os quais foram resolvidos espontaneamente(34). Nesse sentido, o uso do laser na auriculoacupuntura vem se consolidando como uma prática segura, sendo associada a poucos eventos adversos, leves e transitórios(42). Além do mais, é inquestionável a sua efetividade(12).

Os achados desta pesquisa reforçam que a auriculoacupuntura é benéfica na redução da ansiedade e estresse em profissionais de saúde. Destacam-se como pontos positivos a dosagem precisa do laser, a exposição de uma pequena área, a facilidade no seu uso, o tempo mínimo necessário para a realização do procedimento e a facilidade no seu uso(12). Além disso, é asséptica, confortável, não invasiva(12) e indolor(42). Essa combinação de benefícios torna a laser auriculoacupuntura uma terapêutica promissora para o cuidado da saúde mental dos profissionais de saúde, com possibilidade de ser implementada em programas de promoção da saúde do trabalhador.

Limitações do estudo

Como limitação do presente estudo, evidenciam-se o tamanho da amostra e o seu recrutamento por conveniência, o que pode interferir na generalização dos achados. Contudo, este foi estudo piloto conduzido com uma população ainda pouco investigada, que pode fornecer subsídios para futuros ensaios clínicos, com amostras mais expressivas. Além disso, a alta taxa de desistência dos profissionais, principalmente por desligamentos e atestados, restringiu o acompanhamento de um número maior de participantes. Outra limitação refere-se à sobrecarga dos profissionais, decorrente da composição incompleta das equipes, o que impediu a realização de entrevistas durante a coleta de dados. Para contornar essa situação, adotou-se o autopreenchimento, contudo algumas perdas amostrais ocorreram nesse momento.

Contribuição para as áreas da saúde, enfermagem ou políticas públicas

Os achados do estudo fornecem subsídios para que o enfermeiro possa incorporar a laser auriculoacupuntura no seu contexto de cuidado. A apropriação de tal prática milenar permite o olhar holístico sobre a pessoa. Além disso, a utilização do laser oferece uma terapêutica segura, indolor e de alta aceitação, viabilizando o tratamento em massa, pois requer poucos materiais para a sua implementação. No contexto de trabalho do CAPS, essa abordagem melhora as desordens emocionais, contribuindo para bem-estar emocional dos profissionais ao lidar com situações que podem comprometer a sua saúde mental.

CONCLUSÕES

A laser auriculoacupuntura foi efetiva na redução dos níveis do estado de ansiedade, estresse e fadiga, melhorando o componente latência do sono em profissionais do CAPS no contexto pós-pandemia de COVID-19. Não houve diferenças no limiar de tensão muscular com a intervenção. A maior parte dos profissionais ficou satisfeita e considerou a intervenção necessária. Além disso, o estado geral de saúde foi classificado como melhor após o término do tratamento, e a ocorrência de reações adversas não foi expressiva.

Funding Statement

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processo no 402216/2023-7).

Footnotes

FOMENTO: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processo no 402216/2023-7).

DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL

https://doi.org/10.48331/scielodata.88KFPC

Articles from Revista Brasileira de Enfermagem are provided here courtesy of Associação Brasileira de Enfermagem

RESOURCES