. 2025 Aug 18;59:e20250026. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0026en

Quadro 2. Resumo dos determinantes identificados nos estudos incluídos (n = 39) na revisão de escopo. Maringá, PR, Brasil, 2024.

Dimensão dos determinantes	Determinantes sociais da adesão à terapia antirretroviral de adolescentes e jovens vivendo com HIV
Dimensão dos determinantes	Promotores	Limitantes
Dimensão 1: Características Individuais	1. Compreensão da saúde e tratamento: Maior alfabetização em saúde⁽²³⁾ Conhecimento do estado sorológico ^(25,48) Compreensão da doença⁽²⁶⁾ Compreensão da relevância da medicação⁽³¹⁾ Conhecimento da eficácia da TARV⁽³⁶⁾ Utilidade percebida dos medicamentos para o HIV⁽⁴⁵⁾ 2. Motivação e autoeficácia: Esperam prolongar sua vida por pelo menos 10 anos⁽¹²⁾ Motivadores orientados para objetivos pessoais⁽³¹⁾ Desejo de ser saudável e viver⁽³⁷⁾ Prontidão motivacional para a TARV⁽³⁸⁾ Maior autoeficácia ^(38,40) Maneiras de se automotivar para atingir a adesão⁽⁴³⁾ 3. Estratégias de gestão do tratamento: Uso de auxiliares de memória⁽³¹⁾ Uso de lembretes⁽⁴³⁾ Estratégias de ocultação⁽⁴³⁾ Sabem instintivamente quando é hora de usar seus antirretrovirais⁽⁴³⁾ 4. Atitudes e crenças pessoais: Medo das consequências negativas da não adesão⁽³⁴⁾ Satisfação com a vida⁽⁴⁶⁾	1. Fatores relacionados à idade e desenvolvimento: Jovens com idade mais avançada ^{(17,33,42,46)} Crescimento atrofiado⁽²⁵⁾ 2. Esquecimento e falta de Consistência: Esquecimento ^{(20,22,32–34,37)} Adolescente nunca leva a TARV enquanto está fora⁽²⁵⁾ Ter perdido doses de TARV por falha em retirar na farmácia⁽²¹⁾ 3. Falta de motivação e recusa da TARV: Não sentir vontade de tomar medicamentos⁽²⁰⁾ Não querer ser lembrado da infecção pelo HIV⁽²⁰⁾ Baixa autoeficácia no tratamento⁽³²⁾ Adolescente não se preocupa com a TARV⁽²⁵⁾ 4. Fatores contextuais: Sexo masculino ^(21,25,46) Sexo feminino⁽⁴⁷⁾ Ser órfão duplo⁽²⁵⁾ Falta de conhecimento básico sobre HIV⁽³⁵⁾ Adolescentes com HIV adquirido horizontalmente⁽⁴²⁾
Dimensão 2: Estilo de vida e comportamentos individuais	1. Estabilidade e rotina de Vida: Estabilidade das situações de vida⁽¹³⁾ Estilo de vida e existência de uma rotina diária⁽³¹⁾ Adolescentes nas trajetórias de adesão com início baixo e crescente⁽⁵⁰⁾ 2. Saúde mental e bem-estar: Bem-estar e baixo sofrimento psicológico ^(29,38,44) Menor uso de álcool ^(17,29)	1. Problemas de saúde mental: Depressão ^{(14,16,17,19,24,35)} Sofrimento psicológico ^(20,29) Baixa pontuação de saúde mental⁽²⁵⁾ Aumento unitário no sofrimento psicológico⁽²⁸⁾ Problemas emocionais⁽³¹⁾ Sentir-se deprimido/sobrecarregado⁽³²⁾ Infelicidade autorrelatada⁽³³⁾ 2. Uso de Substâncias: Uso de substâncias ^(12,20,38) Uso de maconha ^(16,29) Uso de álcool⁽³²⁾ 3. Comportamentos e atividades distrativas: Estar ocupado com outras coisas⁽³²⁾ Ter namorado/namorada, bate-papo on-line frequente⁽³³⁾ 4. Comportamentos de não-adesão: Recusa intencional de tomar a medicação⁽⁴³⁾ Ser sexualmente ativo⁽²⁵⁾
Dimensão 3: Redes sociais e comunitárias	1. Apoio Familiar: Apoio dos familiares⁽¹⁸⁾ Administração do medicamento pelos pais⁽²⁵⁾ Coesão familiar⁽³⁹⁾ Comunicação adolescente-cuidador⁽³⁹⁾ Revelaram seu status de HIV (mãe)⁽¹²⁾ Ter cuidador com companheiro⁽²⁵⁾ Ter o responsável presente em cada encontro clínico⁽²⁷⁾ 2. Apoio pelo profissional de saúde: Apoio da equipe de saúde⁽¹⁸⁾ Profissionais de saúde que prestam apoio⁽²⁴⁾ Adolescentes que foram ensinados a tomar TARV por um profissional de saúde⁽²⁵⁾ Conforto em fazer perguntas ao profissional de saúde⁽²⁷⁾ 3. Apoio social entre pares e grupos: Apoio de pares⁽²⁴⁾ Aconselhamento dos profissionais de saúde⁽²⁴⁾ Apoio social e emocional e o aconselhamento do grupo de pares⁽³³⁾ Apoio de parceiros de tratamento ou família⁽⁴³⁾ Apoio social e serviços de aconselhamento⁽³⁶⁾ Recursos comunitários para o HIV⁽³⁶⁾ Maior apoio social ^{(38, 45)} 4. Estratégias de Enfrentamento e Recursos: Coping (estratégias de enfrentamento proativas; recorrer à família; enfrentamento espiritual; ajuda profissional)⁽¹⁹⁾ Apoio no ambiente domiciliar⁽³⁷⁾ Não tomar medicamento na escola⁽¹⁷⁾ Adolescente não tem conhecimento dos problemas de saúde do cuidador⁽²⁵⁾	1. Características do cuidador: Cuidador sendo viúvo⁽²⁵⁾ Cuidador não tendo uma prática religiosa⁽²⁵⁾ Baixo envolvimento do cuidador⁽²⁵⁾ Baixo nível de educação do cuidador⁽²⁵⁾ Baixa capacidade intelectual avaliada pelo cuidador⁽³³⁾ Ter avós ou parentes como cuidador principal⁽³³⁾ Ter um avô como cuidador principal⁽⁴⁶⁾ Cuidador sendo o único que conhece o status sorológico da criança⁽²⁵⁾ 2. Dinâmica familiar e relacional prejudicada: Ter família desorganizada e arranjos in loco parentis ⁽²⁵⁾ Relações tensas com os cuidadores⁽³³⁾ Falta de cuidado, apoio e amor do pai⁽⁴³⁾ Culpar quem contaminou a mãe⁽⁴³⁾ 3. Violência e trauma: Testemunhar ou sofrer violência em casa⁽³²⁾ Perda da mãe⁽³⁵⁾ 4. Comunicação e Colaboração: Baixa comunicação com o médico⁽³³⁾ Falta de colaboração entre organizações e normas sociais⁽³⁶⁾
Dimensão 4: Condições de vida e de saúde	1. Aspectos clínicos do tratamento: Nível de CD4 ≥ 500 células/mm3⁽¹³⁾ Aumento das contagens de CD4+⁽³⁴⁾ Cargas virais <1000 cópias/ml⁽⁴⁰⁾ Carga viral basal indetectável⁽⁴⁹⁾ Tomando profilaxia com cotrimoxazol em conjunto com a TARV⁽²⁵⁾ Número de medicamentos prescritos⁽¹³⁾ Ausência de efeitos colaterais e nutrição/dieta⁽³¹⁾ Privacidade para tomar o medicamento⁽³¹⁾ Características dos medicamentos (número e tamanho dos comprimidos, ao regime)⁽³¹⁾ Uma vez por dia, a dosagem⁽⁴⁰⁾ 2. Recursos para condições de vida e saúde: Participar de sessões de grupo lideradas por um facilitador profissional⁽²⁷⁾ Fornecimento de alimentos⁽²⁴⁾ Comida suficiente para comer enquanto tomavam a medicação⁽⁴⁴⁾ Suprimento adequado de medicamentos⁽³⁶⁾ Aqueles que tiveram atendimento para sua preocupação dentro da unidade⁽⁴⁷⁾ 3. Acessibilidade ao serviço de saúde: Curto tempo de espera⁽²⁴⁾ Viver mais perto de uma clínica⁽³⁰⁾ Disponibilidade/acessibilidade (ter transporte) ^(24,31) Dinheiro suficiente para viajar até à clínica⁽⁴⁴⁾ Viagens perto do domicílio⁽³²⁾ Disponibilidade de serviços gratuitos⁽⁴⁵⁾	1. Condições de moradia e alimentação prejudicada: Instabilidade ou falta de moradia ^(12,13) Falta de nutrição adequada⁽³⁶⁾ 2. Aspectos relacionados ao tratamento: Muitos comprimidos ^(12,24) Tomar 3 ou mais comprimidos por dia⁽²⁵⁾ Dificuldade de administração do medicamento pelo cuidador⁽²⁵⁾ Medicamento administrado pelo adolescente⁽²⁵⁾ Adolescentes na fase mais avançada do HIV, apresentando aids⁽¹⁷⁾ Histórico anterior de infecção oportunista⁽⁴⁷⁾ Carga viral de RNA ≥1000 cópias/ml⁽³³⁾ Carga viral basal detectável⁽⁴⁹⁾ Não seguir o regime prescrito⁽²⁸⁾ 3. Efeitos colaterais e carga do tratamento: Efeitos adversos relacionados à medicação ^{(15,24,35,41,43)} Intolerância à medicação⁽²⁵⁾ Fadiga medicamentosa ^(24,31) Cansaço de tomar os medicamentos todos os dias pelo resto da vida⁽⁴³⁾ Carga percebida do tratamento⁽⁴⁵⁾ Efeito percebido da TARV na aparência física⁽⁴³⁾ 4. Baixo acesso e suporte do serviço de saúde: Morar longe do serviço, seja área urbana ou rural⁽²⁵⁾ Viver em áreas distantes⁽⁵⁰⁾ Baixa satisfação com os cuidados de saúde⁽¹⁹⁾ Falta de serviços específicos para adolescentes⁽³⁶⁾ Cuidador não paga uma taxa pelo tratamento⁽²⁵⁾ Complicações nas rotinas do dia a dia⁽¹⁵⁾ Faltar à consulta médica nos últimos 6 meses⁽³²⁾ Falta a uma ou mais doses de TARV na última semana⁽³⁶⁾ Longo tempo de espera na clínica⁽³⁴⁾
Dimensão 5: Condições socioeconômicas, culturais e ambientais	1. Recursos econômicos: Maior posse de bens, especificamente a posse familiar de sete ou mais bens tangíveis⁽³⁰⁾ Maior vantagem econômica na posse de bens domésticos, poupanças financeiras e emprego de cuidador⁽³⁰⁾ Melhorias dentro e entre pessoas no bem-estar econômico⁽⁴⁴⁾ 2. Redução do Estigma: Redução do estigma internalizado do HIV⁽⁴⁴⁾	1. Estigma e discriminação: Preconceito, discriminação e estigma ^{(18,24,34,36,37)} Estigma internalizado⁽⁴¹⁾ Sentir-se estigmatizado por pessoas de fora e dentro de casa⁽³²⁾ Estigma e discriminação resultantes percebidos⁽⁴⁵⁾ 2. Medos relacionados à revelação: Medo de ser visto tomando o antirretroviral ^(22,24) Medo da revelação ^{(31,36,37,43)} Medo de revelar o estado de HIV a outras pessoas, especialmente a rapazes/namoradas⁽³³⁾ 3. Condições socioeconômicas: Pobreza ^(24,36)

Fonte: Dados da pesquisa, 2024.