. 2025 Aug 18;59:e20250026. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0026en

Cuadro 2. Resumen de los determinantes identificados en los estudios incluidos (n = 39) en la revisión del alcance. Maringá, PR, Brasil, 2024.

Dimensión de los determinantes	Determinantes sociales de la adherencia al tratamiento antirretroviral entre adolescentes y jóvenes que viven con el VIH
Dimensión de los determinantes	Promotores	Limitantes
Dimensión 1: Características individuales	1. Comprender la salud y el tratamiento: Aumento de los conocimientos sanitarios⁽²³⁾ Conocimiento del estado serológico ^(25,48) Comprender la enfermedad⁽²⁶⁾ Comprender la importancia de la medicación⁽³¹⁾ Conocimiento de la eficacia del TAR⁽³⁶⁾ Percepción de la utilidad de los medicamentos contra el VIH⁽⁴⁵⁾ 2. Motivación y autoeficacia: Esperan prolongar su vida útil al menos 10 años⁽¹²⁾ Motivadores personales orientados a objetivos⁽³¹⁾ Deseo de estar sano y vivir⁽³⁷⁾ Disposición motivacional para el tratamiento antirretroviral⁽³⁸⁾ Mayor autoeficacia ^{(38, 40)} Formas de automotivarse para lograr la adherencia⁽⁴³⁾ 3. Estrategias de gestión del tratamiento: Uso de ayudas para la memoria⁽³¹⁾ Uso de recordatorios⁽⁴³⁾ Estrategias de ocultación⁽⁴³⁾ Saben instintivamente cuándo es el momento de utilizar sus antirretrovirales⁽⁴³⁾ 4. Actitudes y creencias personales: Miedo a las consecuencias negativas de la no adherencia⁽³⁴⁾ Satisfacción con la vida⁽⁴⁶⁾	1. Factores relacionados con la edad y el desarrollo: Jóvenes mayores ^{(17,33,42,46)} Retraso del crecimiento⁽²⁵⁾ 2. Olvido y falta de coherencia: Olvido ^{(20,22,32–34,37)} El adolescente nunca toma TAR mientras está fuera⁽²⁵⁾ Haber omitido dosis de TAR por no recogerlo en la farmacia⁽²¹⁾ 3. Falta de motivación y rechazo del tratamiento antirretroviral: No tener ganas de tomar la medicación⁽²⁰⁾ No quieren que se les recuerde que están infectados por el VIH⁽²⁰⁾ Baja autoeficacia en el tratamiento⁽³²⁾ A los adolescentes no les importan las TAR ⁽²⁵⁾ 4. Factores contextuales: Hombre ^{(21, 25, 46)} Mujer⁽⁴⁷⁾ Ser huérfano por partida doble⁽²⁵⁾ Falta de conocimientos básicos sobre el VIH⁽³⁵⁾ Adolescentes con VIH adquirido horizontalmente⁽⁴²⁾
Dimensión 2: Estilo de vida y comportamiento individual	1. Estabilidad y rutina de vida: Estabilidad de las situaciones de vida⁽¹³⁾ Estilo de vida y rutina diaria⁽³¹⁾ Adolescentes en trayectorias de adherencia con inicio bajo y creciente⁽⁵⁰⁾ 2. Salud mental y bienestar: Bienestar y bajo malestar psicológico ^(29,38,44) Menor consumo de alcohol ^(17,29)	1. Problemas de salud mental: Depresión ^{(14,16,17,19,24,35)} Sufrimiento psicológico ^(20,29) Puntuación baja en salud mental⁽²⁵⁾ Unidad de aumento del malestar psicológico⁽²⁸⁾ Problemas emocionales⁽³¹⁾ Sentirse deprimido/sobrecargado⁽³²⁾ Infelicidad autodeclarada⁽³³⁾ 2. Consumo de sustancias: Consumo de sustancias ^(12,20,38) Consumo de marihuana ^(16,29) Consumo de alcohol⁽³²⁾ 3. Comportamientos y actividades de distracción: Estar ocupado con otras cosas⁽³²⁾ Tener novio/a, chatear en línea con frecuencia⁽³³⁾ 4. Comportamiento de incumplimiento: Negativa intencionada a tomar la medicación⁽⁴³⁾ Ser sexualmente activo⁽²⁵⁾
Dimensión 3: Redes sociales y comunitarias	1. Apoyo familiar: Apoyo familiar⁽¹⁸⁾ Administración de medicamentos por los padres⁽²⁵⁾ Cohesión familiar⁽³⁹⁾ Comunicación adolescente-cuidador⁽³⁹⁾ Revelaron su estado serológico respecto al VIH (madre)⁽¹²⁾ Tener un cuidador con pareja⁽²⁵⁾ Que el responsable esté presente en cada reunión clínica⁽²⁷⁾ 2. Apoyo de los profesionales sanitarios: Apoyo del equipo sanitario⁽¹⁸⁾ Profesionales sanitarios que prestan apoyo⁽²⁴⁾ Adolescentes a los que un profesional sanitario enseñó a tomar el TAR⁽²⁵⁾ Comodidad para hacer preguntas al profesional sanitario⁽²⁷⁾ 3. Apoyo social entre compañeros y grupos: Apoyo entre iguales⁽²⁴⁾ Asesoramiento de profesionales sanitarios⁽²⁴⁾ Apoyo social y emocional y asesoramiento de grupos de iguales⁽³³⁾ Apoyo de los compañeros de tratamiento o de la familia⁽⁴³⁾ Servicios de apoyo y asesoramiento social⁽³⁶⁾ Recursos comunitarios para el VIH⁽³⁶⁾ Mayor apoyo social ^(38,45) 4. Estrategias de afrontamiento y recursos: Afrontamiento (estrategias de afrontamiento proactivas; recurrir a la familia; afrontamiento espiritual; ayuda profesional)⁽¹⁹⁾ Apoyo en el entorno familiar⁽³⁷⁾ No tomar la medicación en la escuela⁽¹⁷⁾ El adolescente no conoce los problemas de salud del cuidador⁽²⁵⁾	1. Características del cuidador: Cuidador viudo⁽²⁵⁾ El cuidador no tiene una práctica religiosa⁽²⁵⁾ Escasa participación de los cuidadores⁽²⁵⁾ Bajo nivel educativo del cuidador⁽²⁵⁾ Baja capacidad intelectual evaluada por el cuidador⁽³³⁾ Tener abuelos o parientes como cuidadores principales⁽³³⁾ Tener un abuelo como cuidador principal⁽⁴⁶⁾ El cuidador es el único que conoce el estado serológico del niño⁽²⁵⁾ 2. Deterioro de la dinámica familiar y relacional: Tener una familia desorganizada y acuerdos in loco parentis ⁽²⁵⁾ Relaciones tensas con los cuidadores⁽³³⁾ Falta de atención, apoyo y amor por parte del padre⁽⁴³⁾ Culpar a la persona que contaminó a la madre⁽⁴³⁾ 3. Violencia y trauma: Presenciar o sufrir violencia en el hogar⁽³²⁾ Pérdida de la madre⁽³⁵⁾ 4. Comunicación y colaboración: Mala comunicación con el médico⁽³³⁾ Falta de colaboración entre organizaciones y normas sociales⁽³⁶⁾
Dimensión 4: Condiciones de vida y de salud	1. Aspectos clínicos del tratamiento: Nivel de CD4 ≥ 500 células/mm3⁽¹³⁾ Aumento del recuento de CD4+⁽³⁴⁾ Carga viral <1000 copias/ml⁽⁴⁰⁾ Carga viral basal indetectable⁽⁴⁹⁾ Tomar profilaxis con cotrimoxazol junto con TAR⁽²⁵⁾ Número de medicamentos prescritos⁽¹³⁾ Falta de efectos secundarios y nutrición/dietas⁽³¹⁾ Intimidad para tomar el medicamento⁽³¹⁾ Características de los medicamentos (número y tamaño de los comprimidos, régimen)⁽³¹⁾ Una vez al día, la dosis⁽⁴⁰⁾ 2. Recursos para las condiciones de vida y la salud: Participar en sesiones de grupo dirigidas por un animador profesional⁽²⁷⁾ Suministro de alimentos⁽²⁴⁾ Comida suficiente mientras se toma la medicación⁽⁴⁴⁾ Suministro adecuado de medicamentos⁽³⁶⁾ Aquellos a los que se atendió en la unidad⁽⁴⁷⁾ 3. Accesibilidad a los servicios sanitarios: Poco tiempo de espera⁽²⁴⁾ Vivir más cerca de una clínica⁽³⁰⁾ Disponibilidad/accesibilidad (disponer de transporte) ^(24,31) Dinero suficiente para viajar a la clínica⁽⁴⁴⁾ Viajar cerca de casa⁽³²⁾ Disponibilidad de servicios gratuitos⁽⁴⁵⁾	1. Malas condiciones de vida y alimentación: Inestabilidad o falta de vivienda ^(12,13) Falta de nutrición adecuada⁽³⁶⁾ 2. Aspectos relacionados con el tratamiento: Muchas pastillas ^(12,24) Tomar 3 o más comprimidos al día⁽²⁵⁾ Dificultad del cuidador para administrar la medicación⁽²⁵⁾ Medicación administrada por el adolescente⁽²⁵⁾ Adolescentes en la fase más avanzada del VIH, que presentan SIDA⁽¹⁷⁾ Antecedentes de infección oportunista⁽⁴⁷⁾ Carga viral de ARN ≥1000 copias/ml⁽³³⁾ Carga viral basal detectable⁽⁴⁹⁾ No seguir el régimen prescrito⁽²⁸⁾ 3. Efectos secundarios y carga del tratamiento: Efectos adversos relacionados con la medicación ^{(15,24,35,41,43)} Intolerancia a los medicamentos⁽²⁵⁾ Fatiga medicamentosa ^(24,31) Cansado de tomar medicación todos los días durante el resto de su vida⁽⁴³⁾ Carga percibida del tratamiento⁽⁴⁵⁾ Efecto percibido de la terapia antirretroviral en el aspecto físico⁽⁴³⁾ 4. Acceso y apoyo deficientes por parte de los servicios sanitarios: Vivir lejos del trabajo, ya sea en zonas urbanas o rurales⁽²⁵⁾ Vivir en zonas remotas⁽⁵⁰⁾ Baja satisfacción con la asistencia sanitaria⁽¹⁹⁾ Falta de servicios específicos para adolescentes⁽³⁶⁾ El cuidador no paga por el tratamiento⁽²⁵⁾ Complicaciones en las rutinas diarias⁽¹⁵⁾ Falta a una cita médica en los últimos 6 meses⁽³²⁾ Ha omitido una o más dosis de TAR en la última semana⁽³⁶⁾ Largos tiempos de espera en la clínica⁽³⁴⁾
Dimensión 5: Condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales	1. Recursos económicos: Mayor propiedad de activos, concretamente propiedad familiar de siete o más activos materiales⁽³⁰⁾ Mayor ventaja económica en la posesión de enseres domésticos, ahorros financieros y empleo como cuidador⁽³⁰⁾ Mejoras en el bienestar económico dentro de las personas y entre ellas⁽⁴⁴⁾ 2. Reducción del estigma: Reducir el estigma interiorizado del VIH⁽⁴⁴⁾	1. Estigma y discriminación: Prejuicios, discriminación y estigmatización ^{(18,24,34,36,37)} Estigma interiorizado⁽⁴¹⁾ Sentirse estigmatizado por la gente de fuera y de dentro de casa⁽³²⁾ Estigma y discriminación percibidos⁽⁴⁵⁾ 2. Temores relacionados con la revelación: Miedo a ser visto tomando el antirretroviral ^(22,24) Miedo a la revelación ^{(31,36,37,43)} Miedo a revelar el estado serológico a otras personas, especialmente a los chicos/novias⁽³³⁾ 3. Condiciones socioeconómicas: Pobreza ^(24,36)

Fuente: Datos de la investigación, 2024.