Tabla 2.

Manejo de la insuficiencia cardíaca

Tipo de tratamiento	Recomendación
Diuréticos de asa	Manejo sintomático de los signos de congestión Beneficios de descongestión intensa en estudios observacionales
Betabloqueantes	Dosis bajas podrían asociarse a reducción en la mortalidad en pacientes con FEVI < 40%; sin beneficio en FEVI > 40% en estudios observacionales Potencial uso en arritmias de difícil manejo
iSGLT2	Estudios observacionales mostraron reducción en la mortalidad con impacto en reducción de hospitalizaciones y mejora de calidad de vida
Antagonistas de la aldosterona	Estudios mixtos: Cheng et al.27 no demostraron beneficios, pero Ioannou et al.28 observaron reducción del riesgo de mortalidad, especialmente en pacientes con FEVI ≤ 40% Como diuréticos podrían ser benéficos para el control del potasio al combinarlos con diuréticos de asa
IECA, ARA-II y ARNI	Sin evidencia consistente que demuestre su beneficio independientemente de la función ventricular Son una opción en los pacientes con hipertensión arterial
Digoxina	Alta sensibilidad miocárdica en amiloidosis Elevada toxicidad No utilizar para falla cardíaca Usar solo para control de la frecuencia en fibrilación auricular cuando no existe otra alternativa
Resincronización cardíaca	La resincronización es poco efectiva en pacientes con amiloidosis La estimulación biventricular puede ser beneficiosa en aquellos pacientes con necesidad de estimulación ventricular permanente
Trasplante cardíaco	Considerado para pacientes seleccionados con escasa afectación periférica
Inotrópicos	Una serie de casos mostró que el levosimendán fue bien tolerado, pero con impacto pronóstico limitado Mortalidad hospitalaria del 8% y a los 5 meses del 26%

ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; ARNI: inhibidores del receptor de la angiotensina-neprilisina; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina; iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2.