Le vaccin acellulaire contre la coqueluche pour les adolescents

L’augmentation la plus rapide de cas de coqueluche au Canada, en Europe et aux États-Unis s’est observée chez les adolescents. Dans la décennie de 1986 à 1996, la proportion de cas chez les adolescents canadiens est passée de 5,2 % à 20 % (1,2). Pendant une récente grande flambée en Colombie-Britannique, les groupes d’âge les plus touchés étaient les préadolescents et les adolescents (3). La coqueluche chez les adolescents (et les adultes) peut varier entre une toux prolongée et une maladie grave (4). En effet, bien que les complications soient moins courantes que chez les nourrissons, une maladie grave peut se manifester (5). Il a été démontré qu’un vaccin acellulaire contre la coqueluche combiné avec les anatoxines diphtérique et tétanique (dCaT), formulé pour les adultes et les adolescents, est à la fois sûr et immunogénique (6); ce vaccin a été homologué au Canada en 1999. Pour l’instant, seuls Terre-Neuve, l’Alberta, le Nunavut et les Territoires-du-Nord-Ouest administrent systématiquement une dose de rappel du dCaT à tous les adolescents. Dans une note sur les maladies infectieuses pédiatriques publiée en 2001, le comité des maladies infectieuses et d’immunisation exhortait le Comité consultatif national d’immunisation (CCNI) à recommander le recours universel au dCaT au lieu du dT pour tous les adolescents canadiens (7). Dans le Guide canadien d’immunisation de 2002 (8), le CCNI recommande désormais que tous les adolescents reçoivent un dose du vaccin contre la coqueluche acellulaire, et précise : « La préparation vaccinale trivalente dCaT destinée aux adolescents et aux adultes peut remplacer la dose de rappel de dT pour adolescents » (1). Au cours de la récente conférence de concertation nationale sur la coqueluche, il a été recommandé que l’objectif de la stratégie canadienne de contrôle de la coqueluche soit modifié pour qu’au lieu de réduire l’incidence et la gravité de la coqueluche parmi les jeunes enfants (8), la morbidité et la mortalité de la coqueluche soient réduites tout au long de la vie (9). La Société canadienne de pédiatrie avalise la recommandation du CCNI et la stratégie révisée de contrôle de la coqueluche recommandée au cours de la conférence de concertation nationale sur la coqueluche. Elle recommande que toutes les provinces implantent des programmes pour que les adolescents reçoivent une dose de rappel du vaccin acellulaire contre la coqueluche. Le moment exact d’administration de cette dose peut varier selon l’épidémiologie locale. Tant que ces vaccins ne seront pas financés par les régimes d’assurancemaladie provinciaux, les médecins devraient discuter des risques et des avantages du vaccin acellulaire contre la coqueluche avec les patients adolescents et leurs parents pour qu’ils puissent décider de manière éclairée s’ils désirent recevoir le vaccin dCaT à leurs frais plutôt que le vaccin dT financé par la province.