Mi imagen corporal afecta a…	Grado de afectación
	De manera muy negativa	De manera moderadamente negativa	De manera ligeramente negativa	No tiene ningún efecto	De manera ligeramente positiva	De manera moderadamente positiva	De manera muy positiva
1. Cómo me siento básicamente a mi mismo (es decir, a mis sentimientos de ser una persona adecuada y valiosa)	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
2. Mis sentimientos de ser una persona adecuada como hombre o mujer (es decir, a mis sentimientos de masculinidad o feminidad)	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
3. Mis relaciones con personas del mismo sexo	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
4. Mis relaciones con personas del otro sexo	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
5. Mis experiencias con la gente nueva que conozco	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
6. Mis experiencias en el trabajo o en la escuela	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
7. Mis relaciones con amigos	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
8. Mis relaciones con los miembros de mi familia	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
9. Mis emociones cotidianas	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
10. La satisfacción con mi propia vida en general	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
11. Mis sentimientos como compañero sexual (es decir, a mis sentimientos sobre ser aceptado como compañero sexual)	−3	−2	1	0	+1	+2	+3
12. E l disfrute con mi vida sexual	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
13. Mi capacidad de controlar qué y cuánto como	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
14. Mi capacidad de controlar mi peso	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
15. Mis actividades o prácticas de ejercicio físico	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
16. Mis ganas de hacer cosas que podrían llamar la atención sobre mi apariencia	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
17. Mis actividades diarias de acicalamiento (p. ej., al vestirme o arreglarme)	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
18. La medida en que me siento seguro/a de mi mismo/a en mi vida diaria	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3
19. La medida en que me siento feliz en mi vida diaria	−3	−2	−1	0	+1	+2	+3