| Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 1 |
| Ankle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 2 |
| Arm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 3 |
| Back – Upper back. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 4 |
| Back – Lower back. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 5 |
| Bladder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 6 |
| Bones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 7 |
| Chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 8 |
| Colon/intestine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 9 |
| Elbow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 10 |
| Foot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 11 |
| Groin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 12 |
| Hand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 13 |
| Head. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 14 |
| Hip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 15 |
| Joints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 16 |
| Knee. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 17 |
| Leg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 18 |
| Muscles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 19 |
| Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 20 |
| Prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 21 |
| Shoulder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 22 |
| Stomach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 23 |
| Throat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 24 |
| Wrist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 25 |
| Other (Specify:_______________________________) | |
| DK/Refused . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | 77 |