Abstract
Objective
To determine the rate of complications of ileoanal pouch anastomosis, their treatment and their influence on a successful outcome.
Design
A computerized database and chart review.
Setting
Three academic tertiary care health centres.
Patients
All 239 patients admitted for surgery between 1981 and 1994 with a diagnosis of ulcerative colitis and familial adenomatosis coli.
Interventions
Sphincter-saving total proctocolectomy and construction of either S-type or J-type ileoanal reservoir.
Outcome measures
Indications, early and late complications, incidence of pouch excision.
Results
Of the 239 patients, 228 (95.4%) were operated on for ulcerative colitis and 11 (4.6%) for familial polyposis coli. One patient in each group was found to have a carcinoma not previously diagnosed. Twenty-eight patients had poor results: in 17 (7.1%) the ileostomy was never closed or was re-established because of pelvic sepsis or complex fistulas, sclerosing cholangitis or severe diarrhea; 11 (4.6%) patients required excision of the pouch because of anal stenosis, perirectal abscess-fistula or rectovaginal fistula. Three patients died — of suicide, and complications of liver transplantation and HIV infection. Thus, 208 patients maintained a functioning pouch. The early complication rate (within 30 days of operation) was 57.7% (138 patients) and the late complication rate was 52.3% (125 patients). Pouchitis alone did not lead to failure or pouch excision. Emptying difficulties in 25 patients with anal stenosis were helped in 2 by resorting to intermittent catheterization. Patients with indeterminate colitis had a higher rate of anorectal septic complications, and all patients having Crohn’s disease after pouch construction had complicated courses.
Conclusions
The complication rate associated with ileoanal pouch anastomosis continues to be relatively high despite increasing experience with this technique. Overall, however, a satisfactory outcome was obtained in 87% of patients.
Abstract
Objectif
Déterminer le taux de complications d’une anastomose à réservoir iléoanal, leur traitement et leurs conséquences.
Conception
Étude de bases de données informatisées et de dossiers.
Contexte
Trois centres de santé universitaires de soins tertiaires.
Patients
Les 239 patients admis pour une intervention chirurgicale entre 1981 et 1994 chez lesquels on a diagnostiqué une colite ulcéreuse et une adénomatosis coli familiale.
Interventions
Proctocolectomie totale épargnant le sphincter et construction d’un réservoir iléoanal en S ou en J.
Mesures de résultats
Indications, complications précoces et tardives, et incidence de l’excision du réservoir.
Résultats
Sur les 239 patients, 228 (95,4 %) ont subi une intervention pour une colite ulcéreuse et 11 (4,6 %) pour une polypose familiale du côlon. On a constaté la présence d’un cancer non diagnostiqué au-paravant chez un patient de chaque groupe. Vingt-huit patients ont eu des résultats médiocres : chez 17 (7,1 %), l’iléostomie ne s’est jamais refermée ou a été rétablie à cause d’une infection pelvienne ou de fistules complexes, d’une cholangite sclérosante ou d’une diarrhée grave; chez 11 (4,6 %) des patients, il a fallu exciser le réservoir à cause d’une sténose anale, d’un abcès-fistule périrectal ou d’une fistule recto-vaginale. Trois patients sont morts — de suicide, des complications d’une transplantation du foie et d’une infection par le VIH. Ainsi, 208 patients ont gardé un réservoir fonctionnel. Le taux de complications précoces (dans les 30 jours suivant l’intervention) s’est établi à 57,7 % (138 patients) et celui des complications tardives, à 52,3 % (125 patients). L’infection du réservoir iléal à elle seule n’a pas entraîné l’échec de l’intervention ou l’excision du réservoir. On a soulagé les difficultés d’évacuation chez 25 patients qui avaient subi une sténose anale en recourant dans deux cas à un catéthérisme intermittent. Les patients atteints de colite indéterminée présentaient un taux plus élevé de complications attribuables à une infection anorectale et tous les patients atteints de la maladie de Crohn après la construction du réservoir ont connu une évolution compliquée.
Conclusions
Le taux de complications associées à l’anastomose du réservoir iléoanal demeure relativement élevé en dépit de l’expérience croissante tirée de l’utilisation de cette technique. Dans l’ensemble, toutefois, on a obtenu un résultat satisfaisant chez 87 % des patients.
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