Table 1.
Percent of Primary Care (PC) Directors Reporting Each as Moderately-to-Extremely Challenging by Site-Level Characteristics (n = 229)
| Challenge to primary care practice: | Total | Facility Type | Facility Size in Thousands | Region | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sample n = 229 | VAMC n = 133 | CBOC n = 96 | p† | LT 10 n = 43 | 10–20 n = 61 | 20–30 n = 39 | 30+ n = 86 | p‡ | NE n = 37 | MW n = 57 | S n = 88 | W n = 47 | p‡ | Urban n = 92 | Rural n = 137 | p† | |
| Access: Availability of | |||||||||||||||||
| New patient appointments | 25 % | 23 % | 27 % | 28 % | 21 % | 26 % | 26 % | 19 % | 26 % | 24 % | 30 % | 23 % | 26 % | ||||
| Established patient: return appt | 17 % | 17 % | 17 % | 16 % | 16 % | 13 % | 20 % | 8 % | 14 % | 19 % | 23 % | 13 % | 20 % | ||||
| Established patient: new problem | 24 % | 26 % | 22 % | 14 % | 25 % | 26 % | 28 % | 19 % | 21 % | 26 % | 28 % | 16 % | 29 % | * | |||
| Access to PC team via telephone | 47 % | 51 % | 41 % | 37 % | 43 % | 46 % | 55 % | 51 % | 37 % | 50 % | 49 % | 49 % | 45 % | ||||
| Preventive Care: | |||||||||||||||||
| Colorectal cancer screening | 28 % | 31 % | 24 % | 16 % | 31 % | 23 % | 34 % | * | 27 % | 28 % | 27 % | 30 % | 24 % | 31 % | |||
| Influenza immunizations | 10 % | 11 % | 7 % | 7 % | 8 % | 10 % | 12 % | 5 % | 7 % | 14 % | 9 % | 5 % | 12 % | ||||
| Pneumococcal immunizations | 7 % | 8 % | 6 % | 7 % | 7 % | 13 % | 5 % | 11 % | 5 % | 8 % | 4 % | 5 % | 8 % | ||||
| Tobacco use screening | 7 % | 7 % | 7 % | 7 % | 3 % | 15 % | 6 % | 5 % | 7 % | 7 % | 9 % | 4 % | 9 % | ||||
| Lipid screening | 10 % | 8 % | 13 % | 9 % | 11 % | 10 % | 9 % | 14 % | 5 % | 13 % | 9 % | 11 % | 9 % | ||||
| Breast cancer screening (i.e., mammography) | 18 % | 19 % | 17 % | 19 % | 21 % | 18 % | 15 % | 35 % | 9 % | 13 % | 26 % | * | 20 % | 17 % | |||
| Cervical cancer screening (i.e., paps) | 15 % | 16 % | 15 % | 19 % | 18 % | 13 % | 13 % | 19 % | 12 % | 11 % | 23 % | 13 % | 17 % | ||||
| Chronic Disease Care Requiring Care in PC: | |||||||||||||||||
| Hypertension | 25 % | 25 % | 25 % | 21 % | 26 % | 33 % | 22 % | 27 % | 18 % | 22 % | 38 % | * | 21 % | 28 % | |||
| Diabetes | 38 % | 41 % | 33 % | 28 % | 43 % | 33 % | 41 % | 43 % | 28 % | 38 % | 45 % | 41 % | 35 % | ||||
| Elevated cholesterol | 30 % | 36 % | 22 % | * | 14 % | 34 % | 38 % | 31 % | * | 41 % | 23 % | 30 % | 32 % | 27 % | 32 % | ||
| Coronary artery disease | 10 % | 9 % | 10 % | 7 % | 10 % | 13 % | 9 % | 19 % | 4 % | 11 % | 6 % | 9 % | 10 % | ||||
| Chronic obstructive pulmonary disease | 5 % | 5 % | 5 % | 5 % | 8 % | 3 % | 5 % | 5 % | 2 % | 7 % | 6 % | 1 % | 8 % | * | |||
| Degenerative joint disease | 10 % | 8 % | 13 % | 7 % | 11 % | 8 % | 10 % | 5 % | 2 % | 11 % | 19 % | * | 9 % | 10 % | |||
| Chronic kidney disease | 15 % | 15 % | 16 % | 14 % | 16 % | 23 % | 12 % | 22 % | 9 % | 16 % | 17 % | 13 % | 17 % | ||||
| Peripheral vascular disease | 14 % | 15 % | 14 % | 7 % | 25 % | 21 % | 8 % | * | 19 % | 5 % | 15 % | 21 % | * | 8 % | 19 % | * | |
| Challenging Medical Conditions: | |||||||||||||||||
| Chronic non-malignant pain w/opiate therapy | 71 % | 75 % | 65 % | 51 % | 70 % | 74 % | 79 % | ** | 70 % | 60 % | 75 % | 77 % | 67 % | 73 % | |||
| Dementia | 24 % | 23 % | 24 % | 23 % | 26 % | 26 % | 21 % | 32 % | 14 % | 22 % | 32 % | * | 25 % | 23 % | |||
| Human Immunodeficiency Virus | 14 % | 13 % | 17 % | 9 % | 28 % | 13 % | 8 % | * | 3 % | 12 % | 17 % | 21 % | 8 % | 19 % | * | ||
| Mental Health/Substance Abuse: | |||||||||||||||||
| Depression | 11 % | 11 % | 11 % | 5 % | 12 % | 18 % | 10 % | 6 % | 9 % | 10 % | 17 % | 8 % | 13 % | ||||
| Posttraumatic stress disorder | 19 % | 16 % | 24 % | 28 % | 21 % | 25 % | 12 % | * | 14 % | 14 % | 18 % | 33 % | * | 13 % | 23 % | ||
| Substance abuse | 51 % | 52 % | 51 % | 43 % | 57 % | 50 % | 52 % | 54 % | 44 % | 45 % | 69 % | * | 53 % | 50 % | |||
| Anxiety disorders | 10 % | 10 % | 9 % | 5 % | 11 % | 13 % | 10 % | 9 % | 10 % | 8 % | 13 % | 7 % | 11 % | ||||
| Special Populations: | |||||||||||||||||
| Frail elderly | 28 % | 30 % | 25 % | 30 % | 30 % | 28 % | 26 % | 41 % | 19 % | 25 % | 34 % | 28 % | 28 % | ||||
| Women | 15 % | 15 % | 16 % | 19 % | 20 % | 10 % | 13 % | 22 % | 14 % | 15 % | 13 % | 10 % | 19 % | ||||
| OEF/OIF Veterans | 23 % | 26 % | 20 % | 19 % | 31 % | 18 % | 22 % | 30 % | 18 % | 18 % | 34 % | * | 21 % | 25 % | |||
| Seriously mentally ill | 52 % | 53 % | 51 % | 53 % | 54 % | 51 % | 50 % | 46 % | 51 % | 44 % | 72 % | ** | 55 % | 50 % | |||
| PC Coordination of Care with: | |||||||||||||||||
| Medical specialty outpatient care | 31 % | 28 % | 35 % | 28 % | 54 % | 26 % | 19 % | ** | 30 % | 26 % | 32 % | 36 % | 18 % | 39 % | ** | ||
| Surgical specialty outpatient care | 36 % | 32 % | 41 % | 28 % | 61 % | 36 % | 22 % | ** | 35 % | 26 % | 38 % | 45 % | 23 % | 45 % | ** | ||
| Mental health outpatient specialty care | 18 % | 13 % | 25 % | * | 26 % | 21 % | 18 % | 12 % | * | 11 % | 7 % | 22 % | 30 % | ** | 11 % | 23 % | * |
| Emergency Department | 21 % | 16 % | 28 % | * | 26 % | 28 % | 21 % | 14 % | 22 % | 16 % | 22 % | 26 % | 15 % | 25 % | |||
| Inpatient care | 17 % | 9 % | 29 % | *** | 26 % | 25 % | 13 % | 10 % | * | 19 % | 11 % | 16 % | 28 % | * | 17 % | 18 % | |
| VA and non-VA providers | 56 % | 60 % | 50 % | 51 % | 48 % | 67 % | 60 % | 73 % | 39 % | 56 % | 66 % | ** | 55 % | 57 % | |||
| Clinical Informatics: | |||||||||||||||||
| Volume of CPRS alerts | 75 % | 80 % | 69 % | 67 % | 79 % | 74 % | 77 % | 78 % | 65 % | 77 % | 81 % | 70 % | 79 % | ||||
| Volume of clinical reminders | 80 % | 82 % | 77 % | 77 % | 82 % | 85 % | 78 % | 81 % | 72 % | 80 % | 89 % | * | 76 % | 82 % | |||
| Time and effort to input notes | 60 % | 58 % | 63 % | 49 % | 66 % | 67 % | 58 % | 62 % | 54 % | 63 % | 60 % | 54 % | 64 % | ||||
| Clinical informatics support | 43 % | 42 % | 44 % | 40 % | 51 % | 49 % | 36 % | 54 % | 37 % | 38 % | 51 % | 41 % | 44 % | ||||
| Availability of consultant reports | 18 % | 18 % | 19 % | 19 % | 26 % | 23 % | 10 % | 14 % | 16 % | 23 % | 17 % | 11 % | 23 % | * | |||
| Availability of VA inpatient information | 5 % | 5 % | 6 % | 5 % | 3 % | 13 % | 3 % | 11 % | 4 % | 3 % | 6 % | 7 % | 4 % | ||||
| Availability of VA ER information | 5 % | 4 % | 7 % | 5 % | 5 % | 8 % | 5 % | 5 % | 5 % | 6 % | 4 % | 3 % | 7 % | ||||
| Availability of laboratory test results | 3 % | 5 % | 0 % | * | 0 % | 3 % | 5 % | 2 % | 8 % | 2 % | 1 % | 2 % | 1 % | 4 % | |||
| Availability of diagnostic imaging reports | 3 % | 5 % | 2 % | 2 % | 2 % | 5 % | 5 % | 0 % | 4 % | 5 % | 4 % | 4 % | 3 % | ||||
| Processing & transmission time for CPRS data | 10 % | 9 % | 10 % | 12 % | 10 % | 15 % | 6 % | 3 % | 18 % | 7 % | 11 % | 5 % | 12 % | ||||
| Availability of historic pharmacy data | 10 % | 14 % | 3 % | ** | 5 % | 8 % | 15 % | 10 % | 19 % | 12 % | 7 % | 4 % | * | 8 % | 11 % | ||
| Availability of data from other VAs | 16 % | 17 % | 15 % | 14 % | 13 % | 18 % | 17 % | 24 % | 9 % | 14 % | 21 % | 16 % | 15 % | ||||
OEF/OIF Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom; CPRS Computerized Patient Record System; ER Emergency Room
†Chi Square for Facility Type and Urban/Rural
‡Logistic regression for Facility Size and Region
*p < 0.05, **p < 0.01, ***p < 0.001