Facteurs de protection des conduites suicidaires à l’adolescence

Ce supplément propose au lecteur de La Revue canadienne de psychiatrie (La RCP) six articles de recherche clinique sur les facteurs de protection des conduites suicidaires à l’adolescence, tout en considérant également la dépression et le trouble de personnalité limite qui sont des psychopathologies fréquemment associées à ces conduites. Soucieux de diffuser leurs résultats de recherche en Amérique du Nord, les auteurs français et québécois publient leurs textes en anglais. Ce supplément est le fruit d’une coopération universitaire franco-québécoise initiée en 2005 à la Clinique des troubles de l’humeur de l’Hôpital Rivière-des-Prairies (Université de Montréal). Il a réalisée en France avec le Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’Hôpital Pitié-Salpêtrière (Université Pierre et Marie Curie), le CHU de Rouen (Université de Rouen), le CH du Rouvray, le CHU d’Amiens (Université de Picardie Jules Verne) et, au Québec, avec le Programme des troubles dépressifs de l’Institut universitaire en santé mentale Douglas (Université McGill) et la Clinique réseau jeunesse à l’Institut Philippe-Pinel (Université de Montréal).

Ce réseau de pédopsychiatrie sur les conduites suicidaires et les psychopathologies associées a été financé de 2006 à 2102 par la Commission permanente de coopération franco-québécoise. Il a été dirigé au Québec et en France par les professeurs Breton, Cohen, Labelle et Guilé. Il a permis notamment des échanges d’étudiants, le partage et la validation d’instruments de mesure, des communications scientifiques nationales et internationales et enfin, une collecte de données de recherche au Québec et en France, où celle-ci a été animée par la professeure Gérardin.

Mais pourquoi s’intéresser aux facteurs de protection de la dépression, du trouble de personnalité limite et des conduites suicidaires à l’adolescence? Trois raisons ont guidé cette démarche:

1. le souci de favoriser une approche plus valide en pédopsychiatrie, qui ciblerait tous les facteurs qui agissent sur un trouble mental puisque facteurs de protection et facteurs de risque sont étroitement liés¹,

2. la dépression est devenue la principale cause d’invalidité dans le monde² et

3. la chronicité des troubles dépressifs incite à se soucier de la récurrence dès le début de la maladie, en anticipant un impact positif des interventions sur les facteurs de protection, bien que nous ne disposions pas ici de recherches concluantes.

Un modèle stress-vulnérabilité-résilience, où les facteurs de risque contribuent à la vulnérabilité au stress alors que les facteurs de protection favorisent la résilience, est proposé dans le premier article de l’équipe de la Clinique des troubles de l’humeur de l’Hôpital Rivière-des-Prairies³. Les variables de risque sont les événements de vie stressants, la dépression, le désespoir et les stratégies d’adaptation non productives, alors que les variables de protection incluent les stratégies d’adaptation productives, les raisons de vivre et la spiritualité. Ce premier article sur des données québécoises présente, en prenant en compte le sexe, le jeu des interactions entre les différents facteurs de risque et de protection chez des adolescents soumis à des événements stressants. Les résultats vont généralement dans le sens attendu mais ne prennent sens que si les instruments de mesure des facteurs de protection sont valides⁴. Ce travail sur les qualités psychométriques des versions françaises de l’Adolescent Coping Scale (ACS), du Reasons for Living Inventory for Adolescents (RFL-A), et de la Spirituality Scale (SS) fait l’objet du second article des collègues québécois, dans lequel le rationnel du choix des instruments est présenté tout comme la fidélité, la validité de construit et la validité de convergence qui se révèlent appropriées.

Nos collègues français ont réalisé trois études auprès d’adolescents hospitalisés pour tentative de suicide dans cinq services français de pédiatrie. Il s’agit donc d’une population clinique à haut risque. Leur étude multicentrique s’inscrit dans une perspective longitudinale, ce qui est particulièrement pertinent pour apprécier le devenir du risque suicidaire mais aussi l’effet des stratégies de prise en charge post-hospitalière. L’évaluation de ces stratégies fera l’objet de publications ultérieures. Les collègues du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière proposent un modèle exploratoire de prédiction du risque suicidaire, six mois après l’hospitalisation pour tentative de suicide⁵. Au-delà du fardeau des facteurs de risque, un facteur de protection apparaît qui est « Travailler fort et réussir ». Les résultats sur la spiritualité diffèrent de ceux observés au Québec, ce qui suscite une discussion intéressante sur ce concept entre auteurs français et québécois.

Deux articles^6,7 où l’adaptation est ciblée comme facteur de protection pour les adolescents hospitalisés pour tentative de suicide sont ensuite présentés. L’équipe du CHU de Rouen montre bien que les stratégies d’adaptation productives sont associées à une diminution des scores de dépression. La stratégie « Se centrer sur le positif » est protectrice de la dépression et des idées suicidaires tout comme au Québec. Les collègues du CHU d’Amiens apportent par ailleurs un éclairage original chez les adolescents suicidaires ayant un trouble de personnalité limite. Les résultats sont conformes aux attentes pour les adolescents avec ou sans trouble de personnalité limite, mais la stratégie « Se centrer sur la résolution du problème » est associée à la présence d’idées suicidaires au décours immédiat de la tentative de suicide.

Le supplément se termine par un travail sur un aspect fondamental en recherche clinique qui a été réalisé au Programme des troubles dépressifs de l’Institut universitaire en santé mentale Douglas⁸. L’accord inter-informant d’une mesure utilisée internationalement pour le repérage des problèmes de santé mentale est évalué. Il s’agit de la Child Behavior Checklist (CBCL) et du Youth Self-Report (YSR). L’accord entre les adolescents (YSR) et leurs parents (CBCL). Nos collègues démontrent que l’accord entre ceux-ci varie selon le sexe, l’âge et le type de compétences.

Au final, la réalité clinique de l’adolescent déprimé et suicidaire est certes complexe. Les auteurs du supplément espèrent que leur apport aux facteurs de protection, estimés sous différents angles, permettra au lecteur d’accroître ses connaissances et d’approfondir sa réflexion tout en étant porteur d’avenir et inspirant pour la pratique de la psychiatrie des enfants, adolescents et adultes.

Les deux Éditeurs sollicité remercient chaleureusement les Rédacteur en chef de La Revue canadienne de psychiatrie et la Directrice de publications scientifiques de l’Association des psychiatres du Canada pour leur compréhension et leur soutien constant dans la réalisation du supplément.