Les plans thérapeutiques pour les patients dont la céphalée est due à la surmédication devraient comporter ce qui suit : L’éducation du patient. Les patients doivent comprendre que -l’utilisation excessive de médicaments pour céphalée aiguë peut augmenter sa fréquence -quand la surmédication est arrêtée, la céphalée peut empirer temporairement et d’autres symptômes de sevrage peuvent survenir -de nombreux patients verront une réduction à long terme de la fréquence des céphalées après l’arrêt de la surmédication -les médicaments prophylactiques pourraient devenir plus efficaces Une stratégie pour la cessation de la surmédication -on devrait conseiller un arrêt abrupt aux patients chez qui on soupçonne une céphalée due à une surmédication avec des analgésiques simples (acétaminophène, AINS) ou des triptans; toutefois, la cessation graduelle est aussi une option -on devrait conseiller une cessation graduelle aux patients chez qui on soupçonne une céphalée due à une surmédication causée par des opioïdes et des analgésiques contenant des opioïdes L’administration d’un médicament prophylactique pendant que la médication est arrêtée. Même si on utilise de nombreux agents prophylactiques (tricycliques, β-bloqueurs, etc.), les médicaments dont l’efficacité est étayée par les meilleures données probantes pour la migraine chronique due à la surmédication sont -la toxine botulique de type A, 155 à 195 unités injectées à 3 mois d’intervalle par des cliniciens expérimentés dans son utilisation pour les céphalées -le topiramate avec titrage lent jusqu’à une dose cible de 100 mg/j Une stratégie pour le traitement des crises sévères de céphalée qui subsistent avec des limites sur la fréquence d’utilisation (p. ex. un triptan pour les patients ayant une surmédication d’analgésiques, la dihydroergotamine pour les patients ayant une surmédication de triptans, etc.) Un suivi du patient et du soutien

AINS—anti-inflammatoire non stéroïdien.

Basé sur les lignes directrices du Scottish Intercollegiate Guidelines Network²⁹ et l’opinion des experts de l’équipe d’élaboration du guide de pratique clinique.