Anexo 1. Pre-Participation Gynecological Examination (PPGE).

Dados gerais
1) Data de nascimento (D/M/A): __________Peso_______ Altura______
Raça (_) Branca__(_) Não branca
2) Escolaridade
(_) Ensino Fundamental (1a – 8a série)__(_) Ensino Médio (colegial)
(_) Ensino Superior__(_) Completo__(_) Incompleto curso:_____________________
Histórico esportivo
3) Modalidade: ____________
4) Idade de início de treinamento competitivo: _______ anos
5) Horas de treino por dia atualmente: ______ horas
6) Frequência semanal de treinos atualmente:__________ dias/semana
Antecedentes menstruais
7) Idade da primeira menstruação: ______ anos
8) Treina menstruada? (_) Sim__(_) Não
9) Quantos dias dura sua menstruação? _____ dias
10) Depois de quanto tempo você menstrua novamente?
(_) não consigo saber porque varia muito
(_) não consigo saber mas menstruo uma vez por mês
(_) Depois de ____ dias
11) Já ficou 3 meses (ou mais) sem menstruar? (_) Sim__(_) Não
12) Se sim: foi em período de treinamento intenso? (_) Sim__(_) Não
estava com o peso abaixo do seu normal? (_) Sim__(_) Não
voltou ao normal quando diminuiu o ritmo de treino? (_) Sim__(_) Não
voltou ao normal quando ganhou peso? (_) Sim__(_) Não
não está associado ao treino ou alteração de peso (_)
Influência do ciclo menstrual sobre o desempenho
13) Seu técnico sabe quando você está menstruada? (_) Sim__(_) Não
14) Seu técnico aceita mudar seu treino se a menstruação estiver atrapalhando seu rendimento? (_) Sim__(_) Não__(_) Não falo nem peço isso pra ele(a)
15) Se pudesse escolher uma época para competir, você escolheria:
(_) O período menstrual não me influencia__(_) Menos durante a menstruação
(_) Logo antes da menstruação__(_) Durante a menstruação
(_) Logo após a menstruação__(_) Mais ou menos 15 dias após a menstruação
TPM
16) O que você sente antes de menstruar? Dê nota 1 (se incomoda pouco) ou 2 (se incomoda muito).
(_) Não sinto nada que realmente me atrapalhe __
(_) Dor ou inchaço nas mamas __
(_) Inchaço na barriga, sensação de peso ou desconforto __
(_) Dor de cabeça __
(_) Inchaço nas mãos ou nas pernas __
(_) Aumento de peso __
(_) Dor nas costas, nas juntas ou nos músculos __
(_) Irritação, nervosismo ou tristeza __
(_) Aumento de apetite __
(_) Alteração do sono __
(_) Falta de concentração, perda da motivação __
(_) Cólica menstrual __
Antecedentes sexuais
17) Você já teve relação sexual com homens? (_) Sim__(_) Não
18) Se sim, quantos anos você tinha na sua “primeira vez”? _______ anos
19) Quantos parceiros você já teve? _______
20) Tem parceiro fixo (tem relação só com essa pessoa)? (_) Sim__(_) Não
21) Se “sim”, há quanto tempo? __________
22) Já teve relação com mulheres? (_) Sim__(_) Não
23) Você usa algum método anticoncepcional? (_) Sim__(_) Não
24) Se “sim”, assinale qual:
(_) Pílula:__________(_) DIU progesterona__(_) Camisinha masculina
(_) Injeção mensal__(_) DIU cobre__(_) Camisinha feminina
(_) Injeção trimestral__(_) Anel vaginal__(_) Outro_______________
25) Foi prescrito por um ginecologista? (_) Sim__(_) Não
26) Começou a usar para: (_) Evitar gravidez__(_) Regular a menstruação__(_) Pelos dois motivos
27) Você sabe o que é DST? (_) Sim__(_) Não
28) Já teve que tratar alguma doença sexualmente transmissível? (_) Sim__(_) Não
29) Se “sim”:
Qual foi a doença? ___________________________________
Qual foi o tratamento? ________________________________
Teve cura? (_) Sim__(_) Não
Antecedentes obstétricos
30) Já engravidou?: Sim (_)__Não (_)__Quantas vezes? ___________
Número de partos (coloque o número): (_) Normal__(_) Cesárea__(_) Fórceps
Número de abortos (coloque o número): (_) Espontâneo__(_) Provocado
Tríade da mulher atleta
31) Já ouviu falar na “Tríade da Mulher Atleta”? Sim (_)__Não (_) __________
32) Já teve fratura por estresse? (fratura não associada a trauma, acidente ou torção aguda.) (_) Sim__(_) Não
33) Se “sim”, naquele período:
Estava menstruando normalmente? (_) Sim__(_) Não__(_) Não lembro
Tinha perdido peso? (_) Sim _______ kg__(_) Não__(_) Não lembro
Estava em período de treinamento intenso? (_) Sim__(_) Não__(_) Não lembro
Em que região do corpo ela ocorreu? __________________________
Antecedentes pessoais
34) Trata alguma doença? (_) Sim__(_) Não.__Qual?_________________________
35) Toma algum remédio regularmente? (_) Sim__(_) Não.__Qual?_______________
36) Fez alguma cirurgia? (_) Sim__(_) Não.__Qual?_____________Quando? ________
37) Tem alergia a algum alimento ou medicação? (_) Sim__(_) Não
38) Se “sim”, a que? _______________________________________
39) Você tem acompanhamento ginecológico de rotina (pelo menos anual)? (_) Sim__(_) Não