Tableau 2.

Évaluation et prise en charge des effets à long terme du cancer du sein et de ses traitements

CATÉGORIE	RECOMMANDATIONS	NIVEAU DES DONNÉES*
Santé cardiovasculaire	• Surveiller la lipidémie et fournir une surveillance cardiovasculaire, si indiqué	III15
	• Éduquer la patiente sur les modifications visant un mode de vie sain (alimentation équilibrée, exercice, abandon du tabac), les facteurs de risque cardiaque potentiels et quand rapporter les symptômes pertinents (essoufflement ou fatigue) aux professionnels de la santé	I15
Dysfonctionnement cognitif	• Poser des questions sur les difficultés cognitives	III15
	• Évaluer les facteurs réversibles de contribution au déficit cognitif et traiter de manière optimale si possible	I15
	• Recommander à une évaluation neurocognitive et à la réadaptation en présence de signes de déficit cognitif	I15
	• Suggérer des stratégies de prise en charge et d’adaptation autonomes contre le dysfonctionnement cognitif (relaxation, gestion du stress, programme d’exercice)	III18
Détresse, dépression, anxiété	• Évaluer la détresse, la dépression et l’anxiété	I15,23
	• Évaluer plus en profondeur si la patiente présente un risque élevé de dépression	II15
	• Offrir counseling et pharmacothérapie ou recommander à une ressource en santé mentale, si indiqué	I15
Fatigue	• Évaluer la fatigue, à l’aide de l’échelle d’évaluation de la gravité, et traiter les causes	III15,18,23
	• Offrir un traitement ou une recommandation pour les facteurs qui influent sur la fatigue (troubles de l’humeur, troubles du sommeil, douleur, etc.)	I15
	• Encourager l’activité physique régulière, recommander à la TCC si indiqué	I15,23
	• En présence de fatigue, fournir de l’information et des stratégies générales pour la gérer, et évaluer	III18
	• Ne pas recommander le méthylphénidate ni le modafinil pour prendre en charge la fatigue, vu l’insuffisance des données probantes	III23
	• Les données préliminaires laissent croire que le yoga atténue probablement la fatigue	I23
Recommandation en counseling génétique	Envisager la recommandation en consultation génétique si le cancer du sein a été diagnostiqué avant 50 ans (surtout si <35 ans) cancer des ovaires à n’importe quel stade (épithélial) cancer du sein bilatéral chez la même femme cancers du sein et des ovaires chez la même femme ou dans la même famille nombreux cancers du sein du même côté de la famille (paternel ou maternel) cancer du sein chez un homme ethnicité juive ashkénaze	III24
Ostéoporose	• Test DXA au départ, puis tous les 2 ans si la patiente est sous inhibiteurs de l’aromatase ou agonistes de la gonadolibérine	III15
Douleur et NPIC	• Évaluer la douleur et les facteurs de contribution à l’aide de l’échelle d’évaluation de la douleur et d’une anamnèse	III15
	• Offrir des interventions contre la douleur comme l’acétaminophène, les AINS, l’activité physique ou l’acupuncture	I15
	• Suggérer l’activité physique contre la douleur neuropathique	I15
	• Suggérer la duloxétine contre la douleur neuropathique	I15
	• Recommander aux spécialistes appropriés une fois la cause de la douleur déterminée (p. ex. spécialiste du lymphœdème)	III15
	• Envisager la NET pour la NPIC chez les survivantes qui présentent des contre-indications aux médicaments ou pour lesquelles le médicament est inefficace	III18,25
	• Pensez à l’acupuncture en traitement adjuvant pour les patientes qui souffrent de NPIC réfractaire au traitement	III25
Santé sexuelle	• Évaluer les signes et symptômes de troubles sexuels ou liés à l’intimité	III15,18
	• Évaluer les facteurs réversibles de contribution aux problémes sexuels et traiter si appropriè	III15
	• Offrir des lubrifiants non hormonaux à base d’eau pour la sécheresse vaginale	I15
	• Recommander en psychoéducation et en counseling sexuel ou conjugal si approprié	I15
Ménopause prématurée, symptômes de ménopause	• Offrir des ISRN, ISRS ou la gabapentine et des modifications au mode de vie pour atténuer les symptômes vasomoteurs de la ménopause prématurée	I15
	• Envisager la TCC ou un programme d’exercice en guise de traitement	II26
	• Envisager des interventions et consultations éducatives adaptées à la patiente, si approprié, pour atténuer les symptômes de la ménopause	II27
Lymphœdème	• Conseiller la perte pondérale chez les patientes qui souffrent d’embonpoint ou d’obésité pour prévenir ou réduire le risque de lymphœdème	III15
	• Informer les survivantes quant aux signes et symptômes du lymphœdème et évaluer le lymphœdème	III18
	• Recommander si les symptômes évoquent un lymphœdème	III15
Infertilité	• Recommander sans tarder les survivantes en âge de procréer qui sont infertiles à un spécialiste en endocrinologie de la reproduction et en infertilité	III15
Inquiétudes liées à l’image corporelle	• Évaluer les inquiétudes liées à l’image corporelle	III15
	• Recommander à une ressource psychosociale si indiqué	I15

TCC—thérapie cognitivo-comportementale, NPIC—neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie, DXA—absorptiométrie biphotonique à rayons X, AINS—anti-inflammatoire non stéroïdien, ISRN—inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline, ISRS—inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, NET— neurostimulation électrique transcutanée.

^*Les données de niveau I incluent au moins 1 étude randomisée contrôlée, revue systématique ou méta-analyse bien conçue. Les données de niveau II incluent les autres études comparatives; études non randomisées, de cohorte, cas-témoin ou épidémiologiques; préférablement plus d’une étude. Les données de niveau III incluent l’opinion d’experts ou des énoncés de consensus et des études ou rapports marquants.