EQM - ESCALA DE QUEIXA DE MEMÓRIA

FORMA A + PACIENTE RESPONDE

Objetivo: Avaliar a queixa de memória do(a) paciente, diretamente com ele(a)
Instruções
• Aplique diretamente com o(a) paciente, sem a intervenção do(a) acompanhante
• Leia em voz alta e clara
P1. Você tem problema de memória? (ou “de esquecimento?" ou “dificuldade de memória”)
( ) Não = 0	( ) Não sabe responder/indeciso/dúvida = 1	( ) Sim = 2
Se responder Não, marque 0 também na P2 e na P3 e pule para a P4
P2. Com que frequência esse problema acontece?
( ) Raramente = 0	( ) Pouco/mais ou menos =1	( ) Muito/frequente = 2
P3. Esse problema de memória tem atrapalhado (ou prejudicado) suas atividades no dia-a-dia?
( ) Não = 0	( ) Pouco/mais ou menos = 1	( ) Muito/frequente = 2
P4. Como está sua memória em comparação com a de outras pessoas de sua idade?
( ) Igual ou melhor = 0	( ) Um pouco pior = 1	( ) Muito pior = 2
P5. Como está sua memória em comparação a quando você era mais jovem?
( ) Igual ou melhor = 0	( ) Um pouco pior = 1	( ) Bem pior = 2
P6. Acontece de você esquecer o que acabou de ler ou de ouvir (p. ex., numa conversa)?
( ) Raramente/nunca = 0	( ) De vez em quando = 1	( ) Frequentemente = 2
P7. Dê uma nota de 1 a 10 para sua memória, sendo 1 a pior e 10 a melhor.
( ) 9 ou 10 = 0	( ) 5 a 8 = 1	( ) 1 a 4 = 2
Pontuação ______
Interpretação:
[ ] Sem QM (0-2) [ ] QM leve (3-6) [ ] QM moderada (7-10) [ ] QM acentuada (11-14)