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. 2016 Apr-Jun;10(2):113–126. doi: 10.1590/S1980-5764-2016DN1002007

Pense em como você tem se sentido nas últimas duas semanas. Em seguida, marque a coluna apropriada.

Concordo totalmente Concordo Indeciso Disorcordo Discordo totalmente
1 Geralmente eu estou contente com a minha memória. 4 3 2 1 0
2 Existe algo seriamente errado com a minha memória. 0 1 2 3 4
3 Se algo é importante eu provavelmente irei lembrar. 4 3 2 1 0
4 Quando eu esqueço algo, eu tenho medo de ter um sério problema de memória, como a doença de Alzheimer. 0 1 2 3 4
5 A minha memória é pior do que a memória de outras pessoas da minha idade. 0 1 2 3 4
6 Eu tenho confiança na minha capacidade de lembrar informações. 4 3 2 1 0
7 Eu me sinto infeliz quando penso na minha memória. 0 1 2 3 4
8 Eu me preocupo que os outros notem que a minha memória não está tão boa. 0 1 2 3 4
9 Quando eu tenho dificuldade para lembrar algo, eu não sou tão severo / exigente comigo mesmo (a). 4 3 2 1 0
10 Eu estou preocupado (a) com a minha memória. 0 1 2 3 4
11 Minha memória está piorando muito ultimamente. 0 1 2 3 4
12 Geralmente eu estou satisfeito (a) com a minha memória. 4 3 2 1 0
13 Eu não me aborreço quando eu tenho problemas para lembrar algo. 4 3 2 1 0
14 Eu fico preocupado (a) que eu possa esquecer algo importante. 0 1 2 3 4
15 Eu estou envergonhado (a) com a minha memória. 0 1 2 3 4
16 Eu fico irritado (a) ou chateado (a) comigo mesmo (a) quando eu esqueço algo. 0 1 2 3 4
17 A minha memória é boa para a minha idade. 4 3 2 1 0
18 Eu me preocupo com a minha memória. 0 1 2 3 4