1.

外科医生操作规范

Recommended routine policies for surgeons

标记
注：本表得到版权所有者© 2011 by the International Association for the Study of Lung Cancer复制许可。
切除过程中标记关注区域，包括标本和患者
常规标记标本邻近心包和无名静脉的区域（若被联合切除，则标记这些结构）
常规标记标本左/右胸膜表面（若胸膜切除）
标记标本邻近上腔静脉的区域
缝线标记疏松结缔组织
方向
外科医生应参与标本方向定位
外科医生应与病理科医生使用一种通用的交流系统共同定位标本方向
推荐将切除标本按原来位置摆放在纵隔板或图纸上
推荐对切除标本拍数码照片
推荐对标本及其周围结构行素描并标记
淋巴结
胸腺瘤患者术中应清扫任何可疑转移淋巴结
对于Ⅰ期和Ⅱ期胸腺瘤，推荐行邻近和前纵隔淋巴结清扫
对于Ⅲ期淋巴结，推荐行系统性的前纵隔淋巴结清扫和对胸内某些部位系统性淋巴结采样，如气管旁、主肺动脉窗、隆突下等部位
对于胸腺癌，若前纵隔、胸腔内、锁骨上和下颈部淋巴结等部位淋巴结可疑转移或确定转移，至少应行系统性淋巴结采样
冰冻切片
对冰冻切片的解释需十分谨慎，而且仅适用于意外发现或怀疑为非胸腺肿瘤的患者，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤
利用冰冻切片判断切缘情况是十分困难的，其假阴性和假阳性率高，临床诊断应像镜下诊断那样得到重视
手术记录
手术记录应特别提到如下内容：
是否存在肿瘤肉眼残余，若有应记录部位
切除的范围，如完全胸腺切除
易分离粘连的表现和部位（不怀疑侵犯）
联合切除的结构（如纵隔胸膜、心包、膈神经和无名静脉）和器官（如肺）
术中关注的区域，包括如何标记标本和患者
探查淋巴结的区域和评估的程度，如采样或完全切除
是否胸膜和心包腔内有可疑转移