Tabla 3.
Clasificación de los abscesos cerebrales según origen, localización, agentes etiológicos más frecuentes y tratamiento empírico.
| ORIGEN | LOCALIZACIÓN | AGENTES ETIOLÓGICOS | TRATAMIENTO EMPÍRICO |
|---|---|---|---|
| Por contigüidad (suelen ser únicos y de etiología polimicrobiana) | |||
| Otitis media crónica, otomastoiditis | Temporal Cerebeloso | Streptococcus spp. (aerobios y anaerobios), Anaerobios (Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Pseudomonas spp., enterobacterias, Haemophilus spp. | Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol |
| Senos paranasales frontal, etmoidales maxilares esfenoidal |
Frontal, parietal, esfenoidal | Streptococcus spp. (aerobios y anaerobios), anaerobios (Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Pseudomonas spp., enterobacterias, Haemophilus spp. | Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol |
| Cavidad oral | Frontal, temporal | Streptococcus spp. (aerobios y anaerobios), anaerobios (Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Pseudomonas spp., enterobacterias, Haemophilus spp., Actinomyces. | Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol |
| Infección facial, osteomielitis craneal | Frontal o contigua a la infección | Staphylococcus spp., Streptococcus spp., enterobacterias y P. aeruginosa | Linezolid/vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona |
| Meningitis | Variables | Enterobacterias, L. monocytogenes, Cryptococcuss | Consultar tratamiento específico según microorganismos |
| Por vía hematógena (suelen ser múltiples y de etiología monomicrobiana; frecuentemente localizados en el territorio de la arteria cerebral media ACM) | |||
| Origen pulmonar (absceso, empiema, bronquiectasias) | Territorio ACM |
Streptococcus spp. (aerobios y anaerobios), Anaerobios (Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Pseudomonas spp., enterobacterias, Haemophilus spp., Actinomyces spp., Nocardia spp., Cryptococcus |
Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol (en inmunodeprimidos añadir cotrimoxazol para tratamiento de posible infección por Nocardia) |
| Endovascular, endocarditis |
S. aureus Streptococcus del grupo viridans |
Cloxacilina o vancomicina + gentamicina | |
| Inmunodepresión (inclusive VIH) | Nocardia, Toxoplasma gondi, L. monocytogenes, Aspergillus, Cryptococcus, Candida, mucorales, Fusarium, Scedosporium, hongos dematiáceo, Mycobacterium tuberculosis, enterobacterias, Rhodococcus equi, Bacillus cereus, Acanthamoeba, Balamuthia. | Consultar tratamiento específico según microorganismo | |
| Áreas tropicales | Schistosoma japonicum, Entamoeba histolytica, Paragonimus, Naegleria fowleri, Taenia solium, Echinococcus. | Consultar tratamiento específico según microorganismo | |
| Inoculación directa | |||
| Postraumáticos | Contiguo | S. aureus, enterobacterias, anaerobios, Streptococcus spp. | Linezolid/vancomicina + ceftazidima ± metronidazol |
| Postneurocirugía | Meningitis o absceso post-cirugía | Más frecuente: bacilos gramnegativos (Klebsiella, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter), S. aureus, ECN, Enterococcus. | Linezolid/vancomicina/Teicoplanina+ceftazidima/cefepima/meropenem |
| Derivación de LCR | Más frecuente: ECN, S. aureus, bacilos gramnegativos, Propionibacterium acnes. | Linezolid/vancomicina/teicoplanina+ceftazidima/cefepima/meropenem + rifampicina |
|
| Sin foco aparente | |||
| “Criptogénicos” | Territorio ACM | Streptococcus spp, anaerobios, S. aureus, enterobacterias, L. monocytogenes, Actinomyces | Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol ± linezolid/vancomicina (en inmunodeprimidos añadir ampicilina por posible infección por L. monocytogenes) |
ACM: arteria cerebral media
ECN: estafilococo coagulasa negativo