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. 2018 Mar 23;31(1):1–12. [Article in Spanish]

Tabla 5.

Tratamiento de la meningitis bacteriana aguda [10,19,20].

ETIOLOGÍA	TRATAMIENTO DE ELECCIÓN	TRATAMIENTO ALTERNATIVO	DURACIÓN
MAB por bacteria desconocida (Gram no disponible, ausencia lesiones cutáneas y/o foco primario)	Cefalosporina 3^a generación^a + vancomicina o linezolid + ampicilina (si >50 años o inmudeprimido)	Meropenem + ampicilina	14-21 días
MAB y tinción de Gram orientadora Diplococos grampositivos Cocos grampositivos en racimo Cocobacilos gramnegativos Diplococos gramnegativos Bacilos gramnegativos Bbacilos grampositivos	Cefalosporina 3^a generación^a ± vancomicina Cloxacilina o vancomicina ± rifampicina Cefalosporina 3^a generación^a Cefalosporina 3^a generación^a Cefalosporina 3^a generación^a o meropenem Ampicilina ± gentamicina	Meropenem, fluoroquinolona Linezolid ± rifampicina Cefepima, meropenem, fluoroquinolona Penicilina G sódica, cloranfenicol, aztreonam, Fluoroquinolona Cefepima, meropenem, fluoroquinolona, meropenem	10 días 10-14 días 7 días 7 días 21-28 días 21-28 días
Streptococcus pneumoniae CMI penicilina <0,1 mg/l CMI penicilina 0,1-1 mg/l CMI penicilina ≥2 mg/l CMI cefotaxima 0,5-1 mg/l CMI cefotaxima ≥2 mg/l	Penicilina G sódica o ampicilina Cefalosporina 3^a generación^a Cefotaxima + vancomicina Cefotaxima + vancomicina Cefotaxima + vancomicina + rifampicina	Cefalosporina de 3^a generacióna Meropenem, cefepima Fluoroquinolona Vancomicina + rifampicina o fluoroquinolona Cefotaxima ± vancomicina + rifampicina o meropenem	10-14 días
Neisseria meningitidis CMI penicilina < 0,1 mg/l CMI penicilina 0,1-1 mg/l	Penicilina G sódica o ampicilina Cefalosporina de 3^a generacióna	Cefalosporina de 3^a generación^a Meropenem, fluoroquinolona o aztreonam	7 días 7 días
Haemophilus influenzae No productor de β-lactamasas Productor de β-lactamasas	Ampicilina Cefalosporina 3^a generación^a	Cefalosporina de 3^a generacióna, cefepima, cloranfenicol o meropenem Meropenem, fluoroquinolona, cefepima, azteonam o cloranfenicol	7 días 7 días
Streptococcus agalactiae	Penicilina o ampicilina + gentamicina	Cefalosporina de 3^a generacióna o vancomicina	14-21 días
Listeria monocytogenes	Ampicilina ± gentamicina	TMP-SMX o meropenem	21-28 días
Staphylococcus aureus Sensible a cloxacilina Resistente a cloxacilina	Cloxacilina ± rifampicina Vancomicina ± rifampicina	Vancomicina o linezolid ± rifampicina Linezolid, TMP-SMX, o daptomicina ± rifampicina	10-14 días 10-14 días
Enterococcus spp. Sensible a ampicilina Resistente a ampicilina Resistente a ampicilina y vancomicina	Ampicilina + gentamicina Vancomicina + gentamicina Linezolid	Vancomicina o meropenem + tobramicina Linezolid, ampicilina+sulbactam, meropenem Daptomicina	21 días 21días 21días
Staphylococcus epidermidis y otros Staphylococcus coagulasa negativos Sensible a cloxacilina Resistente a cloxacilina	Cloxacilina ± rifampicina Vancomicna o linezolid ± rifampicina	Vancomicina o linezolid ± rifampicina Linezolid, TMP-SMX, o daptomicina ± rifampicina	10-14 días 10-14 días
Bacilos gramnegativos (E. coli, K. pneumoniae, …)	Cefalosporina de 3^a generación^a	Meropenem o fluoroquinolonas o aztreonam	21 días
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidima o Cefepima + tobramicina ± tobramicina intratecal	Cefepima o meropenem o aztreonam + tobramicina ± intratecal	21 días
Acinetobacter baumannii	Meropenem o sulbactam ± rifampicina	Colistina ± rifampicina ± colistina intratecal o tigeciclina + rifampicina	21 días
Propionibacterium acnes	Penicilina G sódica + rifampicina	Vancomicina o linezolid + rifampicina	21 días
Bacillus spp.	Vancomicina + gentamicina	Meropenem o ciprofloxacino	14-21 días

MAB: meningitis aguda bacteriana;

^a

cefotaxima o ceftriaxona