Tabla 6.
Recomendaciones del uso de los biomarcadores en los pacientes con NAC en los SUH
| BMRII | Valores | Significado clínico | Utilidades/limitaciones |
|---|---|---|---|
| PCT (ng/ml) | < 0,05 | Predicción de otros procesos o NAC viral | -Determinar para diagnóstico de NAC, su etiología, descartar bacteriemia, indicación adecuada de alta o ingreso. |
| 0,10-0,5 | Sospecha de patógenos atípicos | ||
| >0,85 | Sospecha de Streptococcus pneumoniae | -Mayor rendimiento que el resto de BMRII para diagnóstico de NAC, su etiología y bacteriemia. | |
| > 1 | Predicción de bacteriemia. Indicación de ingreso. Mayor mortalidad. Posible evolución a sepsis-SS. | -Menor rendimiento que proADM en predicción de mortalidad con/sin EPG. | |
| > 5 | Mayor mortalidad a 30 días | ||
| > 10 | Valorar ingreso en UCI | ||
| proADM (nmol/L) | <0,75 | Posibilidad de tratamiento domiciliario | -Determinar para pronóstico de complicaciones y mortalidad e indicación de alta o ingreso. |
| 0,75-1,5 | Observación hospitalaria | -Mayor rendimiento que el resto de BMRII en predicción de mortalidad con/sin EPG. | |
| > 1,5 | Necesidad de ingreso. Mayor mortalidad. Posible evolución a sepsis-SS. | ||
| PCR (mg/ml) | ≥ 60 | Predicción de NAC frente a otros procesos cardiorrespiratorios. | -Menor rendimiento que la PCT para etiología, bacteriemia y pronóstico. |
| ≥ 125 | Sospecha NAC típica frente a NAC atípica, mayor mortalidad a los 30 días. | -Menor rendimiento que lactato, PCT y proADM en predicción de mortalidad. | |
| ≥ 200 | Predicción de bacteriemia. | -Utilizar si no hay disponibilidad de otros BMRII | |
| Lactato (mmol/L) | > 2 | Monitorizar lactato arterial | -Determinar si existen criterios de gravedad clínica (sepsis-SS) |
| > 2,5 | Mayor mortalidad. Monitorizar para ver respuesta al tratamiento | -Seriación a las 8-12 horas para comprobar aclaramiento en pacientes con lactato inicial >2 mmol/L a su llegada al SU. | |
| > 3,5-4 | Mortalidad > 25% a 7 y 30 días, independiente de la situación hemodinámica | ||
BMRII: Biomarcador de respuesta inflamatoria e infección; NAC: Neumonía adquirida en la comunidad; SUH: Servicio de Urgencias Hospitalario; PCT: Procalcitonina; PCR: Proteína C reactiva; proADM: proadrenomedulina; EPG: Escalas pronósticas de gravedad; SS: shock séptico.