Tabla 3.

Recomendaciones Del Grupo PAL-LIFE Para Los Principales Grupos de Interés en la Promoción de Cuidados Paliativos, y Sugerencias Para Su Implementación

Posición	Grupo de interés y sugerencia
1	Responsables Políticos: Los responsables políticos deben reconocer el valor social y ético de los Cuidados Paliativos y modificar las estructuras sanitarias, sus políticas y los modos actuales de medir los resultados, para garantizar un acceso universal a los CP para todos aquellos que los necesitan. Deberían también tomar medidas para asegurar un sistema sanitario integrado, que permita un flujo continuo de pacientes entre los distintos niveles de atención, para que los enfermos con problemas complejos puedan ser derivados a niveles secundarios y terciarios, según su necesidad, y derivados de vuelta al domicilio, cuando sea posible.
	Sugerencias para la implementación:
	− Involucrar a las asociaciones nacionales para que promuevan los cuidados paliativos
	− Defender con responsables políticos locales el acceso a los cuidados paliativos como un derecho humano
	− Establecer vínculos con otras iniciativas como el movimiento por el cuidado integral u holístico de la persona, la medicina preventiva y los programas de promoción de salud
	− Realizar una campaña de concienciación pública centrada en el sufrimiento inútil y en la responsabilidad ética del gobierno
	− Incluir cuidados paliativos como componente del plan nacional de enfermedades no transmisibles
2	Academia (universidades y facultades): Todas las instituciones académicas que ofrecen grados de salud deberían incluir cursos obligatorios de cuidados paliativos como parte del currículo de pregrado.
	Sugerencias para la implementación:
	− Aprobar una ley nacional que establezca como obligatoria la enseñanza de cuidados paliativos en los grados de salud
	− Desarrollar un currículo estándar para enseñar cuidados paliativos basados en equipos inter-disciplinarios
	− El currículo de cuidados paliativos debe combinar componentes teóricos y prácticos integrados en la atención primaria
	− Cuidados Paliativos debería enseñarse por Profesores con experiencia clínica y nombramiento académico
	− La financiación de los programas educativos de paliativos debe proceder de los presupuestos del gobierno para educación sanitaria
	− Donde aún no se enseñe cuidados paliativos, se puede invitar a dar clases a profesionales expertos de cuidados paliativos, y así crear demanda
	− En Europa y en otros países, se puede adoptar y utilizar el documento de “Recomendaciones de la EAPC sobre cuidados paliativos en el pregrado de facultades de medicina y enfermería”. Para países de Latinoamérica se puede usar el proyecto “Introducción a la Transformación del Sistema” (Initiation for System Transformation Project) (ITES)
	− Promover cursos de “formación de formadores”, también para educación en atención primaria
3	Trabajadores Sanitarios: Los profesionales sanitarios que trabajan en cuidados paliativos deben recibir una certificación apropiada, y también deben participar activamente en cursos de formación continua para mantener un nivel de competencia adecuado.
	Sugerencias para la implementación:
	− Para lograr el reconocimiento de cuidados paliativos como una especialidad, las asociaciones nacionales de paliativos deberían trabajar con las Organizaciones Nacionales de los médicos y de las enfermeras (asociaciones colegiales) y con los Ministerios de Sanidad y Educación
	− En cada país se puede establecer un grupo de trabajo entre las asociaciones colegiales de médicos y enfermeras con expertos de cuidados paliativos, para determinar el nivel mínimo de competencias, conocimientos y habilidades y el número de años de dedicación requeridos para obtener el reconocimiento o capacitación de profesional de cuidados paliativos
	− Estandarizar la formación de los profesionales mediante programas de certificación básica y especializada siguiendo el mismo proceso de certificación oficial de profesionales de la salud de cada país
4	Hospitales y Centros de Salud: Todos los hospitales y centros de salud deben garantizar un acceso rápido a los medicamentos de cuidados paliativos incluidos en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS, particularmente, a la morfina de liberación inmediata. Así mismo deben aceptar en su estructura la provisión de servicios de cuidados paliativos como un imperativo ético y moral.
	Sugerencias para la implementación:
	− Garantizar la formación de todo el personal en fundamentos de cuidados paliativos
	− Definir una estrategia de integración de cuidados paliativos para el hospital o centro de salud
	− Establecer en cada centro un conjunto mínimo de datos para monitorizar la calidad del cuidado en la enfermedad avanzada y al final de la vida.
5.	Asociaciones de Cuidados Paliativos: Los representantes de las Asociaciones Nacionales de Cuidados Paliativos deben ser promotores eficaces y trabajar con sus gobiernos en el proceso de implementación del marco político internacional, incluyendo las convenciones, resoluciones y declaraciones en sus respectivos países (ej.: documento resultante de la Asamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS), Agenda 2030, Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA).
	Sugerencias para la implementación:
	− Organizar talleres de promoción con representantes de asociaciones nacionales para potenciar a los representantes de la sociedad civil, y que éstos a su vez adopten las habilidades necesarias para una promoción eficaz en campañas y estrategias
	− Las asociaciones nacionales tienen el poder y la legitimidad para requerir a sus gobiernos la implementación de las políticas y acuerdos internacionales sobre cuidados paliativos a nivel nacional, el fortalecimiento de los programas de enfermedades no transmisibles y la adopción de los objetivos del desarrollo sostenible de la agenda 2030.
	− Trabajar para establecer estándares en cuidados paliativos: formación en cuidados paliativos en atención primaria y especializada, desarrollar una estrategia nacional de cuidados paliativos integrada en la atención sanitaria universal, trabajando tanto con organizaciones gubernamentales como no gubernamentales