CUADRO 5. Lecciones aprendidas durante el proceso de transformaciones en el sector de la salud en Cuba.

Dimensiones	Dificultades	Acciones
1. Estructura	Se constató que las estructuras administrativas no propiciaban un mayor vínculo entre los directivos con los sistemas y los servicios de salud, ni con los pacientes, y la necesidad de incrementar la capacidad de identificación y solución de los problemas desde el nivel primario de atención	Se ajustaron las estructuras sobre la base del cumplimiento de las funciones inherentes a cada cargo, las competencias de sus funcionarios y el trabajo colaborativo de la salud pública
2. Competencia de los directivos, profesionales y técnicos de la salud	Se había reducido la capacidad resolutiva en las decisiones administrativas, científicas y asistenciales, algo imprescindible para alcanzar una mejor apreciación de la utilidad de la investigación —en particular de la investigación operacional bajo el método de investigación-acción y la evaluativa— como recurso para el desarrollo del SNS	Se recuperaron espacios formativos, de capacitación y de superación permanente, que contribuyeron al incremento de las competencias profesionales e investigativas, entre estos: la especialidad en administración de salud otras formas docentes de pre- y posgrado para la calificación técnica la calificación científica de los profesionales
3. Eficiencia del SNS	No se habían identificado directamente en los escenarios de trabajo las posibilidades concretas de incrementar la sostenibilidad del sistema de salud, para lo que se requería la eficiencia de sus procesos, y el incremento de los servicios, las tecnologías y las competencias de sus profesionales	Se incrementaron las competencias y el desempeño profesionales Se implementó el Programa por la Eficiencia Se racionalizó el uso de las tecnologías mediante una aplicación más consecuente del enfoque clínico-epidemiológico y con ello se mejoró la relación médico-paciente y la calidad de los servicios Se instituyeron procesos de acreditación de los servicios de salud y de los escenarios docentes
4. Primer nivel de atención de salud	El proceso de perfeccionamiento de la APS no era constante y se requería garantizar la resolución y la eficiencia de la atención en el nivel primario en más del 70% de sus problemas; esto se reflejaba en el resto de los niveles de atención	Se incrementó el desarrollo integral del Programa del Médico y la Enfermera de la Familia como el elemento clave de este proceso Se introdujeron tecnologías de avanzada que contribuyeron al acercamiento de servicios especializados a la APS Se comenzó a aplicar la estrategia de informatización del sector, que sustenta las áreas definidas para la eSalud
5. Segundo nivel de atención de salud	Problemas en la infraestructura y el equipamiento en los servicios hospitalarios que requerían de una mejora continua para incrementar su capacidad de resolución en el control de las principales causas de muerte y de otros problemas de salud, como complemento de las acciones del nivel primario de atención	Se introdujeron tecnologías médicas en los servicios secundarios de acuerdo con la situación de salud Se mejoró el sistema de referencia y contrarreferencia entre los niveles de atención primario y secundario
6. Cambios demográficos y climáticos en el país	El SNS no se hallaba totalmente preparado para el enfrentamiento de: • la baja fecundidad y natalidad • el envejecimiento poblacional • los efectos del cambio climático	Se incrementó la atención a los cambios demográficos relacionados con el riesgo preconcepcional y la atención a la pareja infértil Se incluyeron nuevos aspectos en la atención a las personas mayores para mejorar su calidad de vida con la aplicación de nuevas formas y métodos de atención, según la cultura y los requerimientos de esta población Se colabora con otras instituciones en los proyectos para el enfrentamiento al cambio climático y sus consecuencias

Nota: SNS: Sistema Nacional de Salud; APS: atención primaria de salud.

Fuente: Elaborado por los autores.