18.

EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎管理措施

Management of stomatitis/mucositis in patients treated with EGFR-TKI

分级	治疗措施
1级	（1）如溃疡疼痛影响进食，可在进食前使用利多卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂涂布于溃疡处[58, 64]（5B）； （2）进食少渣、滑润食物，避免酸、热、辛辣食物[24, 58]（5B）； （3）每天进餐后即刻口腔清洁，使用小头软毛牙刷，刺激性小的牙膏。餐后使用4%碳酸氢钠含漱剂或0.12%氯己定含漱剂，每次10 mL，含漱3 min-5 min[59, 65]（4A）。之后可使用0.1%曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/天，促进愈合[58, 66]（5B）。
2级	在1级治疗的基础上： （1）如口腔粘膜干燥可使用人工唾液，口腔湿润凝胶[59, 67]（5B），保持室内湿度适宜，保证每日水的摄入量； （2）观察口腔是否发生多重（细菌、真菌、病毒）感染[24]； （3）使用低能量激光照射溃疡处，5天/周，加速溃疡愈合[59, 65, 68]（2A）。
3级	（1）与经治医师沟通是否EGFR-TKI药物减量[24]； （2）请临床营养师制定个性化膳食，摄入流食或半流食，防止呛咳； （3）如严重疼痛影响生活质量，可全身给予止痛剂和抗焦虑药物：吗啡、芬太尼、多虑平[69]（2A）； （4）口腔真菌感染可口服制霉菌素50万u/片，1片/次，3次/天，7天；或氟康唑100 mg/d-200 mg/d，服用2周；单纯疱疹病毒感染引起的口角炎可使用阿昔洛韦乳膏3次/天，涂布双口角，如口腔粘膜出现大范围病毒感染病损可口服阿昔洛韦200 mg/d-800 mg/d，3次/天，3天-5天，或伐昔洛韦500 mg/次，2次/天[70]（5B）；如口腔粘膜炎经治疗恢复至≤2级，与经治医师沟通，可重新使用EGFR-TKI药物。
4级	（1）与经治医师沟通停用EGFR-TKI药物[24]； （2）被动口腔清洁，护理人员完成口腔基础护理2次/天-3次/天； （3）结合病人情况，可使用全身止痛药和抗焦虑药，如吗啡、芬太尼、多虑平等[68, 69]； （4）控制口腔多重感染； （5）警惕因深大溃疡引起口腔粘膜、牙龈渗血并止血[61]； （6）必要时实施肠外营养治疗[59]（5B）。