Tableau 1.

Principaux problèmes décelés dans la pratique

DOMAINE	PROBLÈME/DIFFICULTÉ	CHANGEMENT SUGGÉRÉ À L’ÉCHELLE DU SYSTÈME
Âgisme	Concentration sur l’âge chronologique sans prise en compte des capacités fonctionnelles et des comorbidités. Vieillesse vue comme une comorbidité plutôt que comme une étape du développement humain. Personnes âgées considérées comme des citoyens de seconde classe. Absence d’évaluations gériatriques complètes pour tous les patients. Difficulté à reconnaître que la prochaine génération puisse être différente.	Établir des liens avec la gériatrie pour faciliter des évaluations complètes; reconnaître l’hétérogénéité et identifier les besoins associés au vieillissement. Faire de la recherche pour soutenir l’implication des praticiens en gériatrie. Donner accès aux services d’une infirmière clinicienne spécialisée en gériatrie. Intégrer des processus pour prioriser les patients âgés en vue d’effectuer une évaluation gériatrique complète. Mettre au point des outils pour aider les personnes âgées qui n’ont pas accès à une évaluation gériatrique complète ou qui n’en ont pas besoin. Apporter une perspective gérontologique aux soins, y compris les soins palliatifs.
Résultats des traitements sous-optimaux	Besoin de cerner les schémas de sous-traitements et de surtraitements. Perspective des aînés (souvent différente de la nôtre) négligée à l’égard des traitements : ces patients ont une relation différente avec la technologie; leur opinion sur les différentes options peut être plus tranchée; ils peuvent avoir une autre vision des médicaments (p. ex. en vouloir plus ou vouloir les éviter à tout prix). Manque de reconnaissance que certaines personnes âgées se plaignent peu et peuvent omettre de faire part d’un symptôme ou d’un effet secondaire. Manque de suivi et d’évaluation régulière pour les patients prenant des traitements de chimiothérapie par voie orale. Négligence à vérifier dans quelle mesure l’état des patients a changé par rapport au point de départ : niveau fonctionnel altéré; besoin de ressources additionnelles en raison de changements cognitifs, de comorbidités ou d’une perte d’indépendance.	Combler les lacunes en matière de transport et de soins à domicile. Optimiser les soins en mettant fortement l’accent sur des ressources adéquates et sur les soins de base, plutôt que sur des solutions de hautes technologies (rôle clé du personnel infirmier). Renforcer la collaboration entre l’oncologie gériatrique et les soins palliatifs, et mieux cerner le moment où faire intervenir ces derniers. Se concentrer sur les soins proactifs (p. ex. appels de suivi pour évaluer les besoins). Mettre en oeuvre des stratégies proactives pour aider les patients à revenir à leur état de départ une fois le traitement terminé. Mieux intégrer les phases de réadaptation et de préadaptation dans la trajectoire de soins. Intégrer à nos lignes directrices et protocoles de traitement des encarts traitant spécifiquement de la situation des personnes âgées et des choses particulières à surveiller avec cette population de patients.
Problèmes éthiques concernant les décisions relatives aux soins et au traitement	Besoin de reconnaître que les patients âgés ont souvent une confiance presque aveugle en leurs médecins traitants. Explications inadéquates et trop peu claires quant aux traitements, ce qui amène les patients à subir des traitements qu’ils ne comprennent pas pleinement. Difficultés à protéger l’autodétermination et la sécurité des patients.	Militer pour un traitement et un soutien à la décision adéquats pour les patients. Veiller à ce que les patients âgés recevant des soins primaires soient recommandés à des spécialistes en oncologie. Insister sur la capacité des personnes âgées à prendre des décisions concernant leur traitement. Optimiser les façons de soutenir l’indépendance en dépit des risques, tout en mettant en place les mesures de soutien nécessaires.