Tabla 4. Retos, recomendaciones y potenciales soluciones para implementar el modelo de atención prenatal en grupo en distintos contextos, 2002–2018.

Retos			Recomendaciones, potenciales soluciones y experiencia en México	Elemento esencial involucrado (Tabla 1)
Oferta	Personal a implementar el modelo	Perfil	Equipo multidisciplinario: puede incluir parteras profesionales, personal médico, personal de enfermería, educador en salud. Es importante que se sientan cómodos con un cambio de paradigma y tengan una actitud positiva para implementar un nuevo modelo	No explícitamente identificado
			Personal médico, de enfermería y de promoción de la salud
		Número	Uno, dos o tres facilitadores por grupo	7
			Dos a tres facilitadores por grupo
		Continuidad de la atención	Mismo equipo de facilitadores en cada sesión	6
			Capacitar a dos equipos de facilitadores en el mismo centro de salud que tengan la capacidad de dar seguimiento a las mujeres en caso necesario
		Capacitaciones (costo y logística)	Financiamiento y apoyo del área directiva para la capacitación de los sitios	No explícitamente identificado
			Programar capacitaciones con varios centros de salud en conjunto. Formar un equipo de “capacitadoras” locales que puedan replicar los talleres en el país
		Lograr un estilo facilitador y una relación más horizontal entre el personal de salud y la usuaria	Durante la capacitación reforzar que la información debe ser facilitada entre todo el grupo, más que proporcionada únicamente por el personal de salud. Los facilitadores guían pero no controlan la plática. Los facilitadores deben evitar vestimentas que denoten una jerarquía (por ejemplo batas). Las mujeres se involucran en medir algunos parámetros de salud	2, 3, 5, 8, 9
			Tener durante todas las sesiones, al menos del primer grupo, a una persona que esté apoyando en reforzar la nueva dinámica y, al final de la sesión, realizar con los facilitadores un recuento de lo que sucedió en la sesión y lo que puede mejorar
	Recursos materiales e insumos físicos	Espacio físico	Buscar un espacio semi-privado en la clínica que permita al mismo tiempo la presencia de 10-12 personas en un círculo y que en el mismo espacio pero atrás del círculo se pueda instalar un espacio para llevar a cabo revisiones físicas	1, 5, 8
			Utilizar cuartos de descanso, salas de espera en horarios menos concurridos, un lugar abierto bajo los árboles, estacionamiento, la casa de una persona del grupo, una tienda de campaña y de preferencia temprano en la mañana o ya por la tarde para evitar temperaturas altas. Buscar lugares comunitarios como iglesias u otros
			Buscar un lugar cercano a la clínica (espacio del gobierno, iglesia, centro ejidal) semi-privado, gratuito, que permita un traslado corto del personal de salud y del material a utilizar, y que sea accesible para las mujeres
		Adaptación del material y costos recurrentes del mismo	Adaptar el material tomando en cuenta algunos aspectos como el estatus socioeconómico, la raza, la religión, el lenguaje y la cultura	4
			Apoyarse de literatura del lugar, expertos y locales para adaptar el material
			Trabajar en la adaptación del material con expertas y un equipo multidisciplinario que conozca a la población y pensar en dinámicas que no requieran de compras recurrentes. Identificar el material recurrente (ejemplo: hojas de papel, pilas para esfigmomanómetros) y realizar un plan para solicitar apoyo a nivel estatal o federal
	Organizacionales	Gerencia y coordinación al interior de las unidades / clínicas	Involucrar a los encargados de las clínicas de manera directa en el proyecto haciendo énfasis en la importancia del apoyo y comprensión de todas las personas de la clínica para solución de situaciones inesperadas y flexibilidad durante los días necesarios para llevar a cabo la atención prenatal en grupo	No explícitamente identificado
		Normativas nacionales	Adaptar los materiales siguiendo las normativas nacionales, diseñando un currículum con los temas que refiere la Norma Oficial Mexicana que las mujeres embarazadas deben ver durante sus consultas prenatales; pero siendo lo suficientemente flexible para incluir temas emergentes de interés para las mujeres	4
Demanda	Usuarias del modelo	Reclutamiento	Reclutar participantes con semanas similares de gestación	7
			Que todo el personal de la clínica conozca los beneficios del modelo para que puedan invitar a las mujeres a participar. Que las personas que tienen un contacto inicial con las mujeres embarazadas estén capacitados en cómo reclutar a las mujeres. Que la persona que reclute a las mujeres sea un personal de salud al que las mujeres le tengan confianza Tener folletos o material que ayuden durante el reclutamiento para explicar de lo que se trata el modelo Que la pareja esté presente durante el reclutamiento
			Identificar sitios con suficiente volumen de mujeres embarazadas
		Retención	Retención de participantes con semanas similares de gestación	6
			Recordatorios por medio de medios electrónicos sobre la próxima sesión
		Lenguaje y nivel educativo de las usuarias	Adaptar los materiales al nivel educativo y lenguaje de la población clave	4
			Contar con facilitadores capacitados que hablen el idioma de la población Llevar a cabo dinámicas en las que no requiera que las mujeres lean sino solamente hablen; usar dinámicas que incluyan canciones del lugar Llevar a cabo la autoevaluación con apoyo de los facilitadores siempre
			Identificar material y dinámicas sencillas y adaptar el material con ayuda de expertas y un equipo multidisciplinario que conozca a la población; adaptar juegos populares del lugar
		Privacidad	Utilizar música y tener un espacio para la revisión clínica atrás del círculo un poco alejado	1
			Utilizar un biombo o cortina para separar el espacio de la revisión clínica
			Utilizar un biombo para separar el espacio de la revisión clínica
		Que las mujeres se apeguen a las reglas establecidas en el grupo (horario, llevar o no acompañantes)	Dejar claro en la primera sesión las reglas del grupo y permitir que las mujeres cambien aquellas que no se adaptan a sus necesidades	6,7
			En algunos casos permitir acompañantes durante todas las sesiones, incluyendo niños
			Flexibilidad para iniciar la sesión 15-20 minutos después, o para permitir que algunas mujeres vayan llegando a la sesión e incorporarlas a las actividades. Permitir que lleven a sus acompañantes aunque no sea de manera consistente, sobre todo sus parejas, ya que a veces pueden tener dificultad en el trabajo para solicitar permiso y acudir a todas las sesiones

NOTA: En el apartado de recomendaciones, potenciales soluciones y experiencia en México, en blanco, se describe la recomendación para implementar el modelo; en gris, la solución descrita en la literatura; y en azul, nuestra experiencia en México.