Tabla 1.
Características de las principales herramientas empleadas en la detección de fragilidad
| Herramienta | Fundamento y composición | Características | Factibilidad aplicación sistemática | Utilización/ recomendada en España |
|---|---|---|---|---|
| Modelo físico de fragilidad | ||||
| Fenotipo de Fried | 5 criterios: pérdida de peso, debilidad muscular, baja resistencia, lentitud en velocidad de la marcha y baja actividad física | Define fragilidad. Buena fiabilidad y validez pronóstica. Requiere dinamómetro | + | ++/+ |
| Escala SHARE-FI | Criterios de Fried modificados. Calculadora web: https://sites.google.com/a/tcd.ie/share-frailty-instrument-calculators/ | Requiere dinamómetro, como en el fenotipo de Fried | ||
| Modelo multidimensional | ||||
| Fl | Puntuación acumulativa, 0 a 1; n/total de ≥ 30 déficits posibles en varias dimensiones (física, mental, social) o discapacidades | Define fragilidad. Corte fragilidad en 0,25 | ++ | -/- |
| eFI | Basado en registros de la historia clínica electrónica | Estratifica el riesgo poblacional de fragilidad | ||
| PRISMA-7 | 7 ítems de sexo, autonomía, marcha, soporte social y medioambiente | Moderada capacidad pronóstica | ||
| Escalas mixtas (modelo físico y multidimensional) | ||||
| Escala FRAIL | ítems: fatiga, resistencia, deambulación, número de enfermedades, pérdida de peso | No requiere aparataje | ++ | -/- |
| Índice de Tilburg (mixta) | 15 ítems en 3 dominios (físico, psicológico y social) | Elevada fiabilidad y validez. Muy estudiada | ||
| “Levántate y anda” | Tiempo en levantarse de la silla, caminar 3 m, y sentarse de nuevo | Corte para fragilidad > 20 s (algunos consideran 10) | ||
| SPPB | Valora equilibrio (pies juntos, semitàndem y tándem), marcha a 4 m, y levantarse y sentarse de una silla | Puntuación de 0 a 12 puntos. Corte fragilidad < 10. Validada en España, con buena fiabilidad y validez predictiva, y convergente con otras medidas físicas y de funcionalidad, y con los criterios de Fried | ||
| Escolas AIVD | ||||
| índice Lawton-Brody | Valora 8 ítems de AIVD: uso del teléfono, hacer compras, usar medios de transporte, responsabilizarse de medicación, llevar asuntos económicos, preparar comida, tareas domésticas, lavar ropa (en varones algunas versiones solo valoran los 4 primeros ítems) | Apenas validada, a pesar de amplio uso y poco discriminante. Probable sesgo de sexo (hay versión que evita los ítems en varones que más condicionan) | +++ | +/++ |
| Cuestionario VIDA | 10 ítems-actividades (tomar medicación, usar teléfono, tareas domésticas, asuntos económicos, desplazamiento, control de riesgos, compras, abrir puertas, usar transportes, relación social) y puntuación sumativa de 10 a 38 puntos | Corte fragilidad < 31 puntos. Sencillo (3-4 min), válido y fiable, con amplio rango y discriminación, originado en nuestro medio y sin sesgo de sexo | ||
| Criterio del profesional | Con preguntas de reflexión como “¿considerarías a este paciente frágil, definido como pérdida de capacidad funcional (física, psicológica, social), con incremento del riesgo de efectos adversos? | Baja sensibilidad y especificidad moderada, aunque mejora si se acompaña de medidas objetivas | + | +/- |
AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria; eFI: índice electrónico de fragilidad; FI: índice de fragilidad; SPPB: prueba corta de desempeño físico (short physical performance battery).