Abstract
釉珠是异位釉质的一种，好发于上颌第一磨牙根分叉区或近釉牙骨质处，常见病变为一个釉珠。本文报道1例发生在上颌第三磨牙根尖处及牙颈部的多发性釉珠，并对相关文献进行回顾。
Keywords: 釉珠, 第三磨牙, 上颌骨
Abstract
Enamel pearl is an ectopic enamel, which usually occurs in the root bifurcate or approaching enamel-cementum site of the first maxillary molar. A case of multipleenamel pearls on the left maxillary third molar is reported in this paper, and relevant literature was reviewed.
Keywords: enamel pearl, third molar, maxillae
釉珠（enamel pearl）是异位釉质的一种，好发于上颌第一磨牙根分叉区或近釉牙骨质处，常见病变为一个釉珠。本文报道1例发生在上颌第三磨牙根尖处及牙颈部的多发性釉珠，并对相关文献进行回顾。
1. 病例报告
患者刘某，女，36岁，2011年12月以“左侧上颌第三磨牙残冠要求拔除”为主诉来河北联合大学口腔医院就诊。现病史：患者1年前自觉左上后牙区自发痛、咀嚼痛，但未予治疗，现来就诊要求拔除。
临床检查：28牙冠大面积龋坏，可见髓腔暴露，叩诊（-），周围牙龈无红肿。X线片示28根尖部无明显阴影，根管内未见根充影像（图1左）。诊断：28残冠。拟行28残冠拔除术。
图 1. 患牙X线片及拔除后大体情况.
Fig 1 X-ray and extracted observation of the tooth
左：术前X线片；中：根尖处釉珠（箭头示）；右：牙颈部釉珠（箭头示）。
治疗：碧兰麻局部麻醉下拔除28残冠，残余牙冠破碎，牙根完整拔出，可见近中牙颈部及根尖处各附着一直径约1.5 mm大小的圆形物质，颜色为乳白色，质硬，与牙根部连接紧密（图1中、右）。
将拔除的离体牙制作成牙磨片，光镜下观察可见，位于根尖部、牙颈部的乳白色物质内部全部为釉质，可见清晰釉柱，其与根尖部或牙颈部的牙骨质紧密连接（图2、3）。组织学诊断：28根部多发性釉珠。
图 2. 根尖区釉珠组织学观察 光学显微镜.
Fig 2 Histological observation of enamel pearl at root tip optical microscope
左：× 40；中：× 200；右：× 400。
图 3. 牙颈部釉珠组织学观察 光学显微镜.
Fig 3 Histological observation of enamel pearl at dental cervix optical microscope
左：× 40；中：× 200；右：× 400。
2. 讨论
釉珠是牢固附着于牙根面的球形异位釉质，体积变化差异较大，直径0.3~4 mm不等[1]。釉珠好发于上颌磨牙，上颌第一磨牙多见，上颌第三磨牙少见，发生部位多为牙根根分叉区或近釉牙骨质处。目前文献已报道的均为单发性釉珠[2]。本病例釉珠发生在左上颌第三磨牙，且为多发（两个），分别位于根尖处及近中牙颈部，实属罕见。
对于釉珠的来源，现阶段认为其诱因为Hertwig上皮根鞘（Hertwig's epithelial root sheath）的残余遗留在牙根部，在牙根发育形成过程中其内部细胞分化为成釉细胞，随之形成异位釉质。釉珠的发病率为1.1%~9.7%，有种族差异性[3]。研究表明，并不是所有釉珠都完全由釉质组成，其组成有三种形式：1）所有成分均为釉质；2）复合型釉珠（釉质-牙本质型），此类釉珠内存在牙本质核心；3）釉质-牙本质-牙髓型，其内部存在髓室，可由冠髓或根髓延伸而来[1]。本病例两釉珠均属于第一种类型，完全由釉质构成（图2、3）。
根部釉珠的存在会妨碍牙周膜中结缔组织与牙面的附着，并且有利于根部牙石的聚集，从而促进牙周组织的破坏[4]；发生在乳牙的釉珠由于其吸收缓慢将造成乳牙脱落的延迟，导致继发恒牙异位萌出，所以早期诊断釉珠将有助于牙周组织疾病及牙齿异位的防治[5]。
References
- 1.Darwazeh A, Hamasha AA. Radiographic evidence of enamel pearls in jordanian dental patients[J] Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89(2):255–258. doi: 10.1067/moe.2000.103524. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.柴 鉴深. 下颌右侧第三磨牙釉珠1例[J] 口腔医学研究. 2004;20(5):456. [Google Scholar]
- 3.Chrcanovic BR, Abreu MH, Custódio AL, et al. Prevalence of enamel pearls in teeth from a human teeth bank[J] J Oral Sci. 2010;52(2):257–260. doi: 10.2334/josnusd.52.257. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Estela K, Cristiane RS, Douglas CF, et al. Prevalence and microscopic features of enamel pearls from permanent human molars[J] Br J Oral Sci. 2011;10(4):268–271. [Google Scholar]
- 5.Romeo U, Palaia G, Botti R, et al. Enamel pearls as a predisposing factor to localized periodontitis[J] Quintessence Int. 2011;42(1):69–71. [PubMed] [Google Scholar]