Tabela 7. Principais medicações e terapias imunossupressoras utilizadas no tratamento da doença do enxerto contra o hospedeiro e seus efeitos colaterais nutricionais e metabólicos.

Medicação/terapia	Mecanismo de ação	Efeitos nutricionais e metabólicos
Corticoides	Resposta anti-inflamatória, inibe IL-1, diminui IL-2 e suprime a proliferação de linfócitos	Retenção de sódio e água, hiperglicemia, hipercolesterolemia, aumento de apetite, ganho de peso, desmineralização óssea e efeitos musculares
Ciclosporina/tacrolimus	Inibe proliferação/resposta de linfócitos T e altera produção de IL-2	Hipertensão, dislipidemia, hiperglicemia, hipomagnesemia, hipercalemia, nefrotoxicidade, neurotoxicidade, náuseas, vômitos, alterações do paladar e diarreia
Metotrexato	Antimetabólico e imunossupressor	Anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, estomatite, mucosite, hepatotoxicidade e nefrotoxicidade
Micofenolato de mofetila	Diminui a ativação linfocítica e a proliferação de células B e T; suprime a formação de anticorpos	Náuseas, vômitos, diarreia, constipação, sangramento gastrintestinal e edema periférico
Sirolimus	Inibe a proliferação de linfócitos B e T	Dislipidemia, hipertensão e edema periférico
Talidomida	Propriedades imunossupressoras e anti-inflamatórias	Neuropatia e constipação
Globulina antitimócito (ATG)	Diminuição dos linfócitos circulantes	Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, hipercalemia, hipertensão e edema periférico
Etarnecept	Antagonista do TNF-α	Dor abdominal e vômitos
Ácido ursodesoxicólico	Substitui ácidos biliares nativos humanos; diminui a expressão de antígenos de HLA nos hepatócitos	Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal
Daclizumabe	Anticorpo anti-IL-2	Vômitos, edema, hipertensão e hipotensão
Azatioprina	Previne a proliferação citotóxica de linfócitos T e B por inibir a síntese de DNA e RNA	Hipersensibilidade gastrintestinal, hepatotoxicidade, anemia megaloblástica e pancreatite
Hidroxicloroquina	Interfere no processamento de antígenos e na apresentação, proliferação, produção de TNF-α e citotoxicidade	Náuseas, vômitos e diarreia
Infliximabe	Anticorpo anti-TNF-alfa.	Dor abdominal, náuseas, vômitos
Psoralen e PUVA	Interfere na apresentação de antígenos e na produção de citocinas pró-inflamatórias	Náuseas e hepatotoxicidade
Fotoaférese extracorpórea	Induz apoptose de células T alorreativas, fotoinativação de células apresentadoras de antígenos	Hipocalcemia (uso de citrato) e transtornos gastrintestinais
Ciclofosfamida	Atividade imunossupressora e bloqueio de crescimento celular por ligação de metabólitos ao DNA	Anorexia, náuseas, vômitos e mucosite
Rituximabe	Anticorpo anti-CD20	Dor abdominal, diarreia, náuseas, vômitos, hipertensão e hiperglicemia
Pentostatin	Bloqueio da síntese de DNA	Náuseas, vômitos, fadiga, diarreia, anorexia e estomatite
Imatinibe	Inibição do PDGF-r	Náuseas, fadiga, diarreia, dor abdominal, vômito, ganho de peso, hepatotoxicidade, hiperglicemia e miopatia

Fonte: Adaptado de Roberts S, Thompson J. Clinical Observations Graft- vs -Host Disease : Nutrition Therapy in a Challenging Condition. Nutr Clin Pract. 2005;20:440-50.⁽²⁹⁾IL: interleucina; TNF-α: fator de necrose tumoral alfa; HLA: antígeno humano leucocitário; PUVA: psolaren + irradiação ultravioleta A; PDGF-r: receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas.