Tabla 1.
Tratamiento de las infecciones por virus de la familia herpes y sus diferentes entidades en pacientes trasplantados.
| Virus | Tratamiento de elección | Opciones alternativas |
|---|---|---|
| CMV | Ganciclovir (5 mg/kg/12 h, i.v.) o valganciclovir (900 mg/12 h, v.o.) [14 días] | Foscarneta (60 mg/kg/8 h, i.v., 14-21 días) |
| Sin afección visceral | Ganciclovir (5 mg/kg/12 h, i.v., 14-21 días) | Cidofovirb (inducción con 5 mg/kg/semanal, primeras 2 semanas) |
| Con afección visceral | Ganciclovir (5 mg/kg/12 h, i.v.) [14-21 días] ± inmunoglobulina específica o polivalentec | |
| Neumonía | ||
| VHH-6 | Ganciclovir (5 mg/kg/12 h, i.v.) o valganciclovir (900 mg/12 h, v.o.) [14 días] | Foscarneta (60 mg/kg/8 h, i.v., 14 días) |
| VHS | Aciclovir (200 mg 5 veces al día, v.o., 7 días) | Famciclovir (250 mg/8 h, v.o., 7 días) |
| Mucocutáneo leve | Aciclovir (5 mg/kg/8 h, i.v., 10-14 días) | Valaciclovir (1 g/12 h, v.o., 7 días) |
| Mucocutáneo grave y visceral | Aciclovir (10 mg/kg/8 h, i.v., 21 días) | Foscarneta (40 mg/kg/8 h) |
| Meningoencefalitis | ||
| VVZ | Aciclovir (800 mg 5 veces al día, v.o., 7 días | Fanciclovir (500 mg/8 h, v.o., 10 días) |
| Localizado en un dermatoma | Aciclovir (10 mg/kg/8 h, i.v., 10-14 días) | Valaciclovir (1 g/8 h, v.o., 7 días) |
| Varicela o zoster diseminado | ||
| VEB | ||
| Mononucleosis infecciosa no complicada | Aciclovir (10 mg/kg/8 h, i.v., 21 días) | |
| Hiperplasia monoclonal polimorfa benigna de células B | Aciclovir + reducción de inmunosupresión | |
| Linfoma polimorfo policlonal de células B | Aciclovir + reducción de inmunosupresión + anticuerpos monoclonales anti-CD20 (rituximab) | |
| Linfoma polimorfo monoclonal de células B | Disminución de inmunosupresión + anticuerpos monoclonales anti-CD20 (rituximab) + quimioterapia y/o radioterapia y/o cirugía |
i.v.: vía intravenosa; v.o.: vía oral.
En caso de sospecha o evidencia de cepas resistentes a aciclovir o a ganciclovir, foscarnet es el tratamiento de elección.
Cuando se produce fallo terapéutico con ganciclovir y el foscarnet causa efectos adversos graves, no es bien tolerado o no alcanza suficiente respuesta. Antes de cada administración, se debe determinar la creatinina en suero y las proteínas en orina y administrar el cidofovir con probenecid por vía oral y solución salina intravenosa como prehidratación.
La utilización conjunta de ganciclovir e inmunoglobulina se ha demostrado eficaz en el trasplante de progenitores hematopoyéticos; la mayor parte de los grupos de TOS extrapolan los resultados a sus pacientes, aunque no existe evidencia definitiva al respecto.