Tabla 3.

Tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en circunstancias especiales

Factores de riesgo		Tratamiento antibiótico
Riesgo de infección por gérmenes multirresistentes
Hospitalización en los 90 días previos Institucionalización Diálisis ambulatoria	No ingreso hospitalario	Amoxicilina ± clavulánico asociado o no a macrólido o fluorquinolona
	Ingreso hospitalario	Piperacilina-tazobactam o cefalosporina 3ª (ceftazidima) o 4ª (cefepime) generación o carbapene (meropenem) + quinolona antipseudomona o aminoglucósido + linezolid o cancomicina
Riesgo de infección por SAMR
Enfermedad renal crónica terminal Uso de drogas por vía intravenosa Contacto con individuos portadores de SAMR Colonización o infección de piel y partes blandas previa por SAMR Institucionalización Portador de catéter intravenoso Neumonía necrotizante	Vancomicina o linezolid
Riesgo de infección porPseudomonas aeruginosa
Enfermedad estructural pulmonar avanzada (enfermedad pulmonar obstructiva crónica clase C-D de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Hospitalización o tratamiento antibiótico o corticoideo en los 90 días previos Colonización por P. aeruginosa Institucionalización	Piperacilina-tazobactam o cefalosporina 3ª (ceftazidima) o 4ª generación (cefepime) generación o carbapene (meropenem) + quinolona antipseudomona o aminoglucósido
Riesgo de neumonía aspirativa
Enfermedad neurológica que determine convulsiones, alteraciones de la deglución o del estado de conciencia Disfagia Cáncer de cabeza y cuello Higiene oral deficiente, enfermedad periodontal	Amoxicilina + clavulánico o clindamicina
Riesgo de neumonía viral (Influenza)
Situación epidémica o endémica compatible	Oseltamivir o zanamivir

PSI: Pneumonia severity index; SAMR: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Modificada de Faverio P, et al⁴.