Cuadro 2.

Factores de riesgo de exacerbaciones graves.

Signos clínicos de gravedad extrema	Trastornos de consciencia Pausas respiratorias Colapso Silencio auscultatorio
Factores relacionados con el carácter del acceso	Accesos desencadenados por alimentos, un fármaco (aspirina), una anestesia, estrés psicológico, etcétera. Acceso percibido como inusual (evolución rápida o signos de gravedad) Dificultad para hablar, ortopnea, agitación, diaforesis, cianosis Contracción permanente de los esternocleidomastoideos FR > 30/min en mayores de 5 años, > 40/min en los de 2-5 años FEM < 50%: acceso grave; FEM < 33%: acceso de AAG Normocapnia o hipercapnia Hipotensión arterial: PA sistólica-PA diastólica inferiores a: 68-36 mmHg a los 3-5 años 78-41 mmHg a los 7-8 años 82-44 mmHg a los 8-11 años
Factores relacionados con acontecimientos recientes	Síndrome de amenaza (reconocido y tratado a tiempo, permitiría evitar llegar al estadio de AAG): - aumento de la frecuencia y de la gravedad de los accesos - menor respuesta a los tratamientos habituales, períodos intercríticos cada vez menos asintomáticos
Factores relacionados con el paciente	Asma inestable Asma infratratada Mala percepción de la obstrucción Antecedente de hospitalización por acceso grave, sobre todo en reanimación Edad < 4 años y adolescentes Negación de la enfermedad, ausencia de observancia Trastornos psicosociales del niño o de la unidad familiar

FR: frecuencia respiratoria; FEM, flujo espiratorio máximo; AAG: asma aguda grave; PA: presión arterial.